不同年齡段患者冠脈CTA病變特點(diǎn)和性格量表積分的相關(guān)性分析

曾小林，盧加發(fā)，梁久平，江錦趙，吳娜珊，李海鷹

（1深圳大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 深圳 518055）

（2深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 深圳 518101）

（3香港大學(xué)深圳醫(yī)院影像科 廣東 深圳 518053）

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年升高并趨于年輕化。以往冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)管法造影，但因其有創(chuàng)、費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)不易被患者接受。冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)成像（CCTA）[1-2]以其快速、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、檢查成本相對(duì)較低、容易被患者接受等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。以往冠心病的危險(xiǎn)因素聚焦在高血壓病、高脂血癥、肥胖、糖尿病、吸煙等因素上，而對(duì)患者性格[3]與冠心病相關(guān)性的分析鮮有報(bào)道。本研究自2018年1月—2020年12月選取深圳大學(xué)總醫(yī)院，香港大學(xué)深圳醫(yī)院，寶安區(qū)人民醫(yī)院，共1 042例臨床疑診冠心病的患者，所有患者都行冠狀動(dòng)脈CT掃描（CTA），對(duì)比冠脈陰性（冠脈狹窄小于50%）和陽(yáng)性（冠脈狹窄大于50%），采用改良的Gensini積分法定量評(píng)價(jià)高齡老年患者冠脈病變程度，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析影響病變的相關(guān)因素。同時(shí)分析冠脈病變程度和性格量表評(píng)分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳大學(xué)總醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月門診和住院的20～85歲患者共計(jì)1 042例，患者及家屬對(duì)本次研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。所有患者都曾行冠脈CTA檢查，根據(jù)冠脈CTA的冠脈狹窄程度分為四組，即輕微或無(wú)狹窄組，輕度狹窄組，中度狹窄組，重度狹窄或閉塞組，多因素分析各組的相關(guān)因素。記錄患者一般資料（性別、年齡、身高、體重指數(shù)、心率等）、危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙）等。每個(gè)患者在做冠脈CTA前填寫改良的榮格性格測(cè)試量表。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重的心臟瓣膜病、嚴(yán)重的肝功能不全、風(fēng)濕免疫疾病、老年癡呆患者。

1.2 方法

1.2.1 血液生化指標(biāo)的檢測(cè)采用羅氏公司全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)患者的空腹血糖、血肌酐、LDL-C、HDL、尿酸值。

1.2.2 判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度冠心病定義為至少1支主要分支血管狹窄≥50%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用Gensini[4]評(píng)分的方法表示。根據(jù)患者的病變部位、狹窄程度進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)管腔直徑的狹窄程度評(píng)分：冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄為0分，l%～25%狹窄計(jì)1分，26%～50%狹窄計(jì)2分，51%～75%狹窄計(jì)4分，76%～90%狹窄計(jì)8分，91%～99%狹窄計(jì)16分，100%狹窄計(jì)32分；同時(shí)需與各冠脈系數(shù)相乘，LMD狹窄評(píng)分×5，LAD近段和LCX近段評(píng)分×2.5，LAD中段評(píng)分×1.5，RCA、LAD遠(yuǎn)段、LCX遠(yuǎn)段、第1對(duì)角支、第2對(duì)角支、LCX遠(yuǎn)段、后降支、后外側(cè)支、鈍緣支均×l，其余冠脈×0.5；所有狹窄冠脈評(píng)分之和即冠脈狹窄程度積分。同時(shí)根據(jù)Agatston[5]積分方法計(jì)算冠狀動(dòng)脈鈣化總積分。所有結(jié)果由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（american heart association, AHA）[6]制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行盲法分析，醫(yī)生均不了解患者的臨床資料。

1.2.3 每一位患者均填寫改良的榮格性格測(cè)試量表[7]，單數(shù)題回答“是”，計(jì)0分，回答“不置可否”計(jì)1分，回答“否”記2分。雙數(shù)題，回答“是”記2分，“不置可否”記1分，“否”記0分。根據(jù)患者選擇的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。90分以上是典型的外向性格，71～90分是稍外向性格，51～70分是外、內(nèi)混合型性格，31～50分是稍內(nèi)向性格，30分以下是典型的內(nèi)向性格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料率（%）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。運(yùn)用二元Logistic回歸分析冠狀動(dòng)脈Gensini積分的影響因素。相關(guān)性分析采用spearson相關(guān)系數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

本研究入組患者1 042例，其中輕微或無(wú)狹窄組325例（31.19%），輕度狹窄組386例（37.04%），中度狹窄組253例（24.28%），重度狹窄或閉塞組78例（7.49%）。4組患者的性別、尿酸、血清肌酐、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者年齡、性格量表評(píng)分、Genisi評(píng)分、鈣化積分、高血壓占比、糖尿病占比、吸煙占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者的一般情況及危險(xiǎn)因素（± s）[n（%）]

表1 4組患者的一般情況及危險(xiǎn)因素（± s）[n（%）]

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2.2 重度狹窄或閉塞組不同年齡段的因素分析

在不同年齡段的重度狹窄或閉塞組，按照小于50歲，50～70歲，大于70歲三組分析，性格量表評(píng)分和吸煙比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明重度狹窄組或閉塞組的年輕患者中，吸煙和A型性格的比例高。見表2。

表2 重度狹窄或閉塞組不同年齡段的因素分析（± s）

表2 重度狹窄或閉塞組不同年齡段的因素分析（± s）

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3 討論

以往冠心病的危險(xiǎn)因素聚焦在高血壓病、高脂血癥、肥胖、糖尿病、吸煙等，而對(duì)患者性格與冠心病相關(guān)性的分析鮮有報(bào)道。本試驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)顯示，在年輕患者的冠脈Gensini積分評(píng)分越高，榮格性格測(cè)試量表評(píng)分也越高，但隨著年齡增長(zhǎng)，這種相關(guān)性下降，說(shuō)明A型偏向激進(jìn)型的性格可能增加了冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[3，8]。重度狹窄或閉塞組不同年齡段, 在年輕的患者中，吸煙和榮格性格測(cè)試量表積分高是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明年輕的患者通過(guò)調(diào)節(jié)情緒、戒煙，有助于減少冠心病的發(fā)生。

在中年輕的患者（＜50歲），其影像學(xué)特征多表現(xiàn)為單支病變和非鈣化斑塊；隨著年齡增加，多支病變和鈣化斑塊的比例明顯增加，超過(guò)70歲后，鈣化病變達(dá)89%，與國(guó)內(nèi)外的其他研究的結(jié)果類似[9]。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及嚴(yán)重性隨年齡增大而增加，高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈多支血管病變、復(fù)雜血管病變、左主干病變、彌漫性狹窄、血管完全閉塞、嚴(yán)重鈣化病變相對(duì)多。高齡老年冠心病患者Gensini積分和鈣化積分較年輕患者明顯增高，年齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。高齡患者中，吸煙和榮格性格測(cè)試量表評(píng)分，與Gensini積分無(wú)明顯相關(guān)[10-11]。

由于本文是回顧性分析，所以臨床資料不是隨機(jī)獲得，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚。另外，部分老年患者，在填寫榮格性格測(cè)試量表受到聽力等自身身體限制，結(jié)果可能出現(xiàn)誤差。