超聲心動(dòng)圖在缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病鑒別診斷中的應(yīng)用研究

楊肖霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 510080）

心肌病為心臟功能衰竭性疾病，包括缺血性心肌病（ICM）與擴(kuò)張型心肌?。―CM），其中ICM癥狀表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常發(fā)生頻率較高，心臟逐漸僵硬化；而DCM主要損傷其心室收縮功能，部分患者伴發(fā)心律失常及心力衰竭[1-2]。目前，兩種疾病在臨床診斷中存在一定的重合性，缺乏特異度，易出現(xiàn)漏診或誤診。因此，尋求一種準(zhǔn)確的診斷方法在鑒別診斷ICM及DCM中具有重要作用。超聲心動(dòng)圖通過測(cè)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)及觀察心臟結(jié)構(gòu)等對(duì)兩種疾病進(jìn)行區(qū)分，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，利于改善患者預(yù)后[3-4]。鑒于此，本研究分析超聲心動(dòng)圖在ICM及DCM鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年8月我院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確為ICM患者56例作為ICM組，DCM患者44例納入DCM組。其中ICM組女20例，男36例；年齡32～76歲，平均年齡（54.82±3.91）歲；胸悶15例，心慌20例，全身或下肢浮腫10例，高血壓6例，夜間平臥困難5例。DCM組女19例，男25例；年齡33～78歲，平均年齡（55.01±3.13）歲；胸悶9例，心前區(qū)疼痛13例，呼吸困難14例，原發(fā)性高血壓3例，全身或下肢浮腫5例。兩組患者性別、年齡等資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在冠脈狹窄、心臟體積增大癥狀；伴有反復(fù)心力衰竭者；部分患者存在心梗病史；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有室間隔穿孔、外室壁瘤、乳頭肌功能不全等并發(fā)癥者；有免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；精神異常，無法完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，超聲診斷儀（飛利浦公司，IE33與CX50型），探頭頻率分別為2 MHz及4 MHz。檢查時(shí)取左側(cè)臥位或仰臥位，囑咐患者保持平靜呼吸，分別行左室長(zhǎng)軸、短軸、五腔心及四腔心切面掃查，觀察室壁結(jié)構(gòu)及薄厚程度，同時(shí)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心房?jī)?nèi)徑（LAD）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心臟形態(tài)指數(shù)水平，包括LVEDD、LVEDS及LAD；另比較兩組心功能各參數(shù)水平，包括每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房室瓣-室間隔間距（EPSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心臟形態(tài)指數(shù)

ICM組LVEDD為（62.51±3.46）mm、LVEDS為（49.24±2.97）mm、LAD為（41.23±3.54）mm，均 小 于DCM組 的（73.28±4.11）m m、（64.51±2.83）m m、（49.87±3.46）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟形態(tài)指數(shù)比較（± s）

表1 兩組心臟形態(tài)指數(shù)比較（± s）

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2.2 心功能各參數(shù)

ICM組SV為（79.56±7.89）mL、LVEF為（41.75±9.54）%，均高于DCM組的（44.30±7.35）mL、（36.88±9.89）%；ICM組EPSS為（10.02±3.18）mm，低于DCM組的（23.20±4.26）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能各參數(shù)比較（± s）

表2 兩組心功能各參數(shù)比較（± s）

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3 討論

ICM與DCM雖存在較多的相似地方，在臨床診斷中易造成誤診或漏診，但二者在實(shí)際診斷中仍存在較大差異。其中ICM病因較為明確，如心肌供血不足、纖維組織增生等，隨著病情發(fā)展，患者心臟體積逐漸擴(kuò)大，從而出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀。另在診斷中可見I C M患者受到冠狀動(dòng)脈等因素的影響，易對(duì)患者左室造成影響[5-6]。DCM為原發(fā)性疾病，目前臨床對(duì)DCM發(fā)病暫無明確定義，推測(cè)可能與病毒感染、微血管痙攣、免疫系統(tǒng)異常等因素聯(lián)系密切，擴(kuò)大心腔、猝死、栓塞、反復(fù)的心力衰竭等是DCM常見癥狀。與ICM相比，DCM癥狀存在不同，故心肌受累嚴(yán)重，出現(xiàn)房室擴(kuò)大或左室球狀[7]。因此，為準(zhǔn)確鑒別診斷ICM及DCM，選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方式顯得尤為重要。

既往臨床采用經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，雖可準(zhǔn)確鑒別診斷心臟疾病類型，但因其屬有創(chuàng)操作，患者接受度較低，加之患者合并基礎(chǔ)性疾病，采用常規(guī)影像學(xué)方法診斷存在較高的誤診及漏診率。超聲心動(dòng)圖能夠?qū)崟r(shí)顯示患者心臟病變情況，能夠更加仔細(xì)、客觀地反映病灶范圍、大小、邊界等信息，較好地彌補(bǔ)其他檢查方式的不足，為臨床鑒別診斷ICM及DCM提供了影像學(xué)依據(jù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，ICM組LVEDD、LVEDS及LAD均小于DCM組，SV、LVEF均高于DCM組，EPSS低于DCM組，究其原因可知ICM患者由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變而累及左心室，且病變部位、心肌缺血、冠狀動(dòng)脈分布及走向相關(guān)；而DCM患者因心肌廣泛受累，常表現(xiàn)為左室呈球形，室壁活動(dòng)表現(xiàn)出彌漫性減弱。此外，超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確評(píng)估ICM及DCM疾病各自特征，反應(yīng)心臟形態(tài)、功能指標(biāo)等狀況，為治療方案制定及選擇提供健康檢查[10-11]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在ICM及DCM診斷中能夠準(zhǔn)確評(píng)估病灶各自心臟形態(tài)及特征性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)治療方案的選擇及制定具有重要指導(dǎo)價(jià)值。