磁共振成像在肛管直腸周圍膿腫及肛瘺術(shù)前診斷中的價(jià)值研究

史濤濤，楊來華（通訊作者）

（丹陽市中醫(yī)院影像科 江蘇 丹陽 212300）

肛門直腸周圍膿腫與肛瘺均為肛腸外科常見的肛周疾病，前者屬于肛周間隙化膿性感染的病理過程，當(dāng)急性發(fā)作可表現(xiàn)為肛周膿腫，慢性發(fā)作則為肛瘺，當(dāng)病情處于肛周膿腫未得到及時(shí)對(duì)癥處理，極易繼發(fā)為肛瘺，不僅增加治療難度，同時(shí)也加劇患者的疾病痛苦[1-2]。鑒于此，本研究觀察78例疑似肛管直腸周圍膿腫及肛瘺患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入2018年1月—2020年12月我院接收的78例疑似肛管直腸周圍膿腫及肛瘺患者資料展開回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明顯的肛管腫脹癥狀；②本項(xiàng)研究的開展均在患者及其家屬知情的前提下進(jìn)行，并簽署相關(guān)知情文書；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)合并血液系統(tǒng)、造血系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾?。虎诨颊甙橛芯耦惣膊『蛢?nèi)分泌疾?。虎刍颊叽嬖趪?yán)重的認(rèn)知障礙；④患者配合度和依從性較低。其中男性43例，女性35例，年齡24～58歲，平均（41.02±1.22）歲；病程3 d～10年，平均（5.12±3.06）年。臨床表現(xiàn)為肛周局部紅腫熱痛、瘙癢、伴肛門下墜等，肛瘺則同時(shí)伴有流膿現(xiàn)象。所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示白細(xì)胞升高。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

選擇Neusoft東軟1.5T磁共振設(shè)備和8通道體部相控陣列線圈，于仰臥位下開展掃描，掃描序列和參數(shù)如下：①軸位快速自旋回波（TSE）T1WI序列：TR 400 ms，TE 17 ms，層厚度3.0 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，回波鏈長7，采集次數(shù)2，采集矩陣240×256。②軸位及冠狀位TSET2WI序列：TR 3 000 ms，TE 120 ms，層厚度3.0 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，翻轉(zhuǎn)角120°，回波鏈長11，采集次數(shù)4，采集矩陣240×256。結(jié)束MRI常規(guī)掃描后，經(jīng)高壓注射器通過上肢靜脈注射Gd-DTPA 0.2 mmol/kg，流率3 mL/s，于注射造影劑后30 s、60～70 s、90 s以上分別進(jìn)行掃描。行矢狀、冠狀位掃描時(shí)，層面盡量與肛管平行；行軸位和冠狀位成像時(shí),掃描層面分別垂直和平行于肛管長軸。由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像學(xué)醫(yī)生對(duì)掃描圖像開展獨(dú)立閱片，當(dāng)意見完全一致時(shí)代表評(píng)價(jià)有效，若產(chǎn)生意見上的分歧需要經(jīng)協(xié)商或者第三方討論以統(tǒng)一最終意見。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

觀察MRI在檢查肛管直腸周圍膿腫及肛瘺時(shí)的有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，并和手術(shù)結(jié)果對(duì)比，以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)膿腫屬于高位膿腫或低位膿腫等，并分析MRI檢查肛管直腸周圍膿腫及肛瘺的靈敏度、特異度[3]。計(jì)算公式：靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性＋真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。以（±s）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與手術(shù)診斷肛管直腸周圍膿腫及肛瘺比較

經(jīng)手術(shù)檢查肛管直腸周圍膿腫呈括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型、括約肌外型分別有42、26、6、4例，原發(fā)瘺管30個(gè)，膿腫病灶共85個(gè)，內(nèi)口總數(shù)78例，經(jīng)MRI檢查除經(jīng)括約肌型有2例不符，原發(fā)瘺管2例不符，內(nèi)口總數(shù)3例不符，與手術(shù)檢查相比差異顯著（P＜0.05），其余檢查均達(dá)到100%，見表1。

表1 MRI與手術(shù)診斷肛管直腸周圍膿腫及肛瘺比較[n（%）]

2.2 MRI檢查肛管直腸周圍膿腫及肛瘺的靈敏度、特異度

MRI檢查的肛管直腸周圍膿腫、原發(fā)瘺管、內(nèi)口顯示的靈敏度分別為100%、93.33%、96.15%，特異度分別為92.86%、80.00%、84.00%，見表2。

表2 MRI檢查肛管直腸周圍膿腫及肛瘺的靈敏度、特異度[%（n/m）]

3 討論

肛管直腸周圍膿腫與肛瘺分別屬于肛周間隙化膿性感染的急性期與慢性期，最終約有87%的急性肛周膿腫發(fā)展為肛瘺[4]。目前該病多依靠手術(shù)治療，但國內(nèi)外研究顯示[5]，術(shù)前明確病灶的位置及數(shù)目與治療方案的制定具有相關(guān)性，術(shù)前病灶診斷越準(zhǔn)確，越有助于治療方法的選擇，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

近年來隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI技術(shù)不斷提升，MRI已成為發(fā)達(dá)國家對(duì)肛周疾病評(píng)估與分類的金標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)亦有越來越多的應(yīng)用報(bào)道[6]。本研究經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：手術(shù)檢查肛管直腸周圍膿腫呈括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型、括約肌外型分別有42例、26例、6例、4例，原發(fā)瘺管30個(gè)，膿腫病灶共85個(gè)，內(nèi)口總數(shù)78例，經(jīng)MRI檢查除經(jīng)括約肌型有2例不符，原發(fā)瘺管2例不符，內(nèi)口總數(shù)3例不符，其余檢查均達(dá)到100%，個(gè)別檢查不符的原因可能為：（1）支瘺管或內(nèi)口直徑窄小，替代邊緣纖維組織較為明顯，使周邊肌肉和信號(hào)相似[7-8]；（2）部分患者因疼痛無法靜臥，使圖像出現(xiàn)偽影；（3）復(fù)發(fā)性肛瘺的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一些結(jié)構(gòu)無法清晰顯示[9-10]。但此次MRI檢查的肛管直腸周圍膿腫、原發(fā)瘺管、內(nèi)口顯示的靈敏度與特異度均較高，可見MRI在肛管直腸周圍膿腫及肛瘺的術(shù)前診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他病變提供清晰的解剖圖像。