預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的效果觀察及有效率評價①

黃珮

摘要：目的：評價腦卒中患者應用預見性護理提高吞咽能力的康復效果。方法：隨機收集在本院收治的68例腦卒中患者，2019.12-2020.12為研究時段，分為對照組與研究組，各樣本容量34例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施預見性護理。比較兩組的吞咽能力、窒息發(fā)生率與墜積性肺炎情況。結果：相比對照組，研究組吞咽能力更好，總有效率更高，具統(tǒng)計學差異，P<0.05。研究組患者窒息、墜積性肺炎的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：腦卒中患者應用預見性護理提高吞咽能力的康復效果較好，可以改善吞咽障礙，減少窒息的發(fā)生，值得臨床上借鑒。

關鍵詞：吞咽障礙;老年腦卒中;預見性護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-233-01

腦卒中是老年人常見且多發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，易引起脫水、吸入性肺炎、窒息，影響腦卒中患者的康復。因此，對老年腦卒中吞咽障礙患者進行合理護理，將有助于減少老年吞咽障礙患者的不良反應，改善預后。預見性護理是指護理人員運用專業(yè)知識，綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的問題，采取有效的預防措施，降低護理風險[1]。2019年12月至2020年12月，筆者對68例老年腦卒中吞咽障礙患者進行預見性護理，取得了滿意的效果。如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

隨機收集在本院收治的68例腦卒中患者，2019.12-2020.12為研究時段，以隨機抽簽法分組，分為對照組與研究組，各樣本容量34例。對照組女性7例，男性27例，年齡是60-76歲，平均年齡為（65.1212.43）歲。研究組女性8例，男性26例，年齡是62-75歲，平均年齡為（64.7813.56）歲。兩組基線資料不具統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有優(yōu)異可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理，指導患者入院，密切監(jiān)測病情，加強飲食。

1.2.2研究組：采用預見性護理，具體為 （1）輕度吞咽障礙的護理。此階段患者應給予飲食指導，支持簡單的吞咽康復鍛煉，為患者創(chuàng)造安靜舒適的就餐環(huán)境，適當抬高床頭以減緩進食，盡可能防止患者發(fā)生窒息等不良反應。如果患者在喝水時容易咳嗽，最好將蓮藕粉與水混合或將饅頭、面包或餅干浸泡在牛奶中?；颊唢埡髴皶r清潔口腔，防止口臭，避免牙垢殘留在患者體內，減少吸入性肺炎的可能性。（2）中度吞咽障礙的護理。中度吞咽障礙患者需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，將胃管插入患者體內，若病情明顯好轉，可指導患者完成吞咽康復訓練。（3）重度吞咽障礙的護理。此階段患者需要進行吞咽康復訓練、鼻內灌胃放置，并確認患者胃內殘留量，若殘留量在100mL以上，則延長鼻飼間隔，之后逐漸增加劑量，30分鐘內避免吸入痰液，選擇拍打背部或翻身，同時仔細觀察患的反應。

1.3觀察指標

比較兩組的吞咽能力及墜積性肺炎、窒息發(fā)生率。根據(jù)藤島一郎的吞咽能力評價標準[2]判斷吞咽能力，9分以上為痊愈，3-8分為好轉，1-2分為無效。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行分析與處理（以P值為評估標準：當P<0.05時，表示統(tǒng)計學研究結果有意義）。其中，計數(shù)資料（%）采用X2檢驗。

2.結果

2.1比較吞咽能力

研究組與對照組比較，吞咽能力為P<0.05。見表1：

2.2比較墜積性肺炎、窒息發(fā)生率

研究組與對照組比較，墜積性肺炎、窒息發(fā)生率為P<0.05。見表2：

3討論

吞咽障礙是液體或固體通過口腔進入胃部的障礙或延遲，可以通過篩查試驗進行評估和判斷。由于控制唇舌的運動和感覺神經(jīng)受損，導致協(xié)調障礙，影響正常吞咽，并且由于口腔內的食物不再受到控制，舌頭無法將食物從口腔前后推到咽部。這個階段應該主要是粘性和半流質食物，因為肌肉會變弱，吞咽過程會受到影響。

以往研究表明，50-70%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，部分患者的吞咽障礙雖然是暫時的，但可導致多種不良預后，如窒息、營養(yǎng)不良、墜積性肺炎等，進而導致不良后果[3]。老年人口、喉、食道組織結構發(fā)生退行性改變，神經(jīng)末梢感受器功能減弱，粘膜變薄萎縮，肌肉退化，易出現(xiàn)吞咽障礙，極大影響正常生活。對這些患者進行早期預防性護理干預，可以減少吞咽障礙的副作用，起到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療的作用。預見性護理是指護士在患者入院時仔細詢問患者既往病史，準確評估病情，同時通過實驗室檢查預測患者可能出現(xiàn)的情況，并制定相應的預防措施，減少患者發(fā)生緊急情況。護理的主要目標是根據(jù)現(xiàn)實情況制定預見性措施，以盡快確定治療重點，最大限度地提高患者的舒適度。護理人員確定護理工作重點，為制定預防措施提供參考數(shù)據(jù)，最大限度減少患者不良事件的發(fā)生，通過在護理前和護理期間對患者可能出現(xiàn)的情況進行綜合評估和判斷，促進早日康復。

本文結果顯示，研究組窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。隨著預見性護理的實施，已經(jīng)證實了窒息發(fā)生率的降低。同時，研究組墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組，吞咽能力的總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上實施預見性護理，可以阻斷老年腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生墜積性肺炎和窒息，同時提高吞咽能力，促進早日康復。

參考文獻：

[1]肖霞， 彭文根， 劉江蓉，等. 老年護理院腦卒中吞咽障礙患者健康教育效果評價[J]. 中國健康教育， 2020， 36（5）：86-89.

[2]陳可， 武彩花， 王莉，等. 腦卒中后吞咽功能障礙的中醫(yī)優(yōu)化康復護理干預作用研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報， 2019， 21（5）：104-107.

[3]左紅，李卉，李白非，等. 預見性護理在新型冠狀病毒肺炎患者住院中的應用效果分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報， 2020， 45（11）：127-131.