人文關(guān)懷結(jié)合共情療法對(duì)抑郁癥患者自尊水平、抑郁情緒及生活功能的影響

林彩鳳，程 蕾，廖淑芳

(上饒市第三人民醫(yī)院 江西上饒334000)

在臨床各類精神障礙疾病中，抑郁癥的發(fā)病率、治愈率均較高，但由于有關(guān)抑郁癥健康知識(shí)的普及度有限，大部分群體對(duì)抑郁癥的理解有誤或重視程度不高，造成抑郁癥低治療率、高復(fù)發(fā)率的現(xiàn)象[1]。抑郁癥的臨床表現(xiàn)以長期明顯的低落心境為主，少數(shù)患者還伴有自殘、自殺、妄想等癥狀，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)抑郁性木僵，導(dǎo)致部分生理功能減退，影響其身心健康與正常生活[2]。目前，相關(guān)學(xué)術(shù)界仍未闡明抑郁癥的發(fā)生原因與病理機(jī)制，臨床治療經(jīng)驗(yàn)顯示，抑郁癥與遺傳基因、神經(jīng)生化因素、心理狀態(tài)、環(huán)境刺激等存在較密切的關(guān)聯(lián)[3]。在抑郁癥的臨床治療過程中，保障高臨床治愈率、高社會(huì)功能恢復(fù)率、高生活質(zhì)量改善率與低復(fù)發(fā)率是主要目標(biāo)，除針對(duì)性的藥物治療外，心理護(hù)理也十分重要，可發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用[4]。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心，是維護(hù)患者人格尊嚴(yán)、對(duì)追求生命健康的權(quán)利與需求的重要準(zhǔn)則，而共情療法有助于醫(yī)護(hù)人員與抑郁癥患者建立良好的相處關(guān)系，提高患者的治療配合度[5]。2017年3月1日～2019年3月1日，我們將人文關(guān)懷與共情療法應(yīng)用于30例抑郁癥患者中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院接受治療的60例抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]確診抑郁癥者；②年齡≥18歲者；③臨床各項(xiàng)記錄資料完善者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診惡性腫瘤疾病或全身性感染者；②確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并其他嚴(yán)重神經(jīng)類精神疾病者；④存在濫用藥物、酒精等情況者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡22～59(37.39±10.15)歲；病程5～11(8.08±2.12)個(gè)月；受教育程度：初中及以下5例，高中9例，?？苹虮究?0例，研究生及以上6例。觀察組男17例、女13例，年齡23～58(38.26±10.21)歲；病程6～12(8.17±2.39)個(gè)月；受教育程度：初中及以下6例，高中10例，?？苹虮究?0例，研究生及以上4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，包括飲食護(hù)理、用藥管理、生活指導(dǎo)、心理治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷結(jié)合共情療法，具體內(nèi)容如下。①設(shè)立以人文關(guān)懷結(jié)合共情療法為基礎(chǔ)的抑郁癥專護(hù)課題，并對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，通過角色互換方式、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等方法提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的共情護(hù)理水平，并學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的定義、內(nèi)容及主要途徑，讓抑郁癥患者的共情療法與人文關(guān)懷充分結(jié)合。②以加強(qiáng)心理健康教育為途徑的人文關(guān)懷和共情療法，醫(yī)護(hù)人員需與抑郁癥患者進(jìn)行充分且細(xì)心的交流，了解患者看待事物的思維方式及處理問題的思路，醫(yī)護(hù)人員嘗試用患者的思維方式對(duì)相關(guān)事物進(jìn)行分析，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員共情的目標(biāo)，并向患者講述自己的內(nèi)心感受，吸引患者的治療興趣，提高其配合度，然后引導(dǎo)患者通過健康的思維方式對(duì)相關(guān)事物進(jìn)行分析，達(dá)到抑郁癥患者共情的目標(biāo)，逐步培養(yǎng)其樂觀、豁達(dá)、寬容的精神。③以關(guān)注患者生理需求為途徑的人文關(guān)懷和共情療法，對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)、臨床癥狀等進(jìn)行檢查與記錄，了解患者的身體健康狀態(tài)，抑郁癥患者常出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、疲乏、抑郁情緒、性功能減退等癥狀，醫(yī)護(hù)人員可在短時(shí)間內(nèi)模擬抑郁癥患者的一種或兩種癥狀，對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員共情的目標(biāo)，向患者講述自己的內(nèi)心感受，并向患者表達(dá)充分的理解，貫徹人文關(guān)懷理念，并針對(duì)患者的各種臨床癥狀制訂針對(duì)性的處理方案，合理實(shí)施藥物治療、心理治療和物理治療等。④以關(guān)注患者生活需求為途徑的人文關(guān)懷和共情療法，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通后，收集患者的生活資料，并進(jìn)行相關(guān)分析，了解患者的生活習(xí)慣，探討患者對(duì)生活的要求，醫(yī)護(hù)人員可在短時(shí)間內(nèi)模擬抑郁癥患者的生活方式進(jìn)行生活，并做好相關(guān)記錄，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員共情的目標(biāo)，并向患者講述自己的生活感受，與患者產(chǎn)生共鳴，然后再鼓勵(lì)患者選擇一種愛好，包括香薰冥想、烹飪、美食鑒賞、攝影、音樂、繪畫、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等，逐漸恢復(fù)患者對(duì)生活、興趣愛好的體驗(yàn)?zāi)芰?。⑤以提高家庭支持力為途徑的人文關(guān)懷和共情療法，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系患者家屬后，與其進(jìn)行充分溝通，了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況，并進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，提高家屬對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)程度，向其講解家庭支持對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬參與抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行充分了解，理解家屬的壓力，向家屬表達(dá)醫(yī)護(hù)人員在治療抑郁癥方面的重視程度與專業(yè)度，并幫助家屬穩(wěn)定情緒，提高家屬的治療配合度；在家屬參與的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其觀察患者的日常表現(xiàn)，了解患者喪失的生活技能，發(fā)現(xiàn)其中的問題，動(dòng)員家庭成員制訂個(gè)性化的生活技能恢復(fù)方案。隨訪周期為1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①自尊水平：以自尊量表(SES)[7]作為評(píng)估工具，SES包含10項(xiàng)條目，其中條目3、5、8、9、10均采用正向計(jì)分(1～4分)，其余均采用反向計(jì)分(4～1分)，總分10～40分，得分越高，患者的自尊水平越高。②抑郁情緒：以抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]作為評(píng)估工具，SDS共包含20項(xiàng)條目，以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；HAMD共包含17項(xiàng)因子(抑郁情緒、負(fù)罪感、自殺傾向、入睡困難、淺眠、早醒、工作和興趣、精神阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力)，以17分為分界值，得分越高表明患者抑郁癥狀越明顯。③生活功能：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)[9]作為評(píng)估工具，GQOL-74包含4個(gè)維度(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài))，有74項(xiàng)條目，總分100分，得分越低表明患者生活功能越差。④治療依從性：以醫(yī)院自制的抑郁癥患者治療依從性評(píng)估表[10]作為評(píng)估工具，該表分為用藥、生理檢查、心理評(píng)估、護(hù)理配合4個(gè)維度，共12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分12～60分，分為高依從性(>52分)、中等依從性(36～52分)、低依從性(<36分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后治療依從性比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后治療依從性比較(分，

3 討論

隨著社會(huì)體制的不斷革新，廣大群眾的生活方式也發(fā)生巨大改變，疏遠(yuǎn)的人際關(guān)系、生存壓力、不同價(jià)值觀之間的沖擊等都會(huì)影響人們的心理精神狀態(tài)，甚至出現(xiàn)精神障礙，其中以抑郁癥較為常見[11]。抑郁癥可分為核心癥狀(情緒低沉、憂傷、喪失興趣、有關(guān)快樂的體驗(yàn)?zāi)芰p退等、心理癥狀(焦慮、思維遲緩、冷漠、自責(zé)自罪感等)與軀體癥狀(睡眠障礙、食欲減退、性功能障礙等)，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者完全喪失生活功能、社會(huì)功能與生存意志，造成生命威脅[12]。目前，抑郁癥的主要治療方法以藥物為主，抗抑郁藥物主要通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)部的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮治療作用，隨著醫(yī)藥科技的創(chuàng)新與進(jìn)步，抗抑郁藥物的療效愈加明顯，其不良反應(yīng)也逐漸減少[13]。雖然藥物治療可以有效緩解患者的抑郁癥狀，但若要完全治愈、避免復(fù)發(fā)，還需實(shí)施系統(tǒng)性的心理干預(yù)，培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3、6個(gè)月后，觀察組SES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示人文關(guān)懷結(jié)合共情療法更能提高患者的自尊水平，與李愛麗[15]研究成果一致。護(hù)理后，觀察組SDS、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，提示人文關(guān)懷結(jié)合共情療法有助于緩解患者的抑郁情緒。與程曉霞[16]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性各項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)，證實(shí)人文關(guān)懷結(jié)合共情療法可以提高患者的治療配合度。人文關(guān)懷的主旨在于關(guān)心患者內(nèi)心的感受，引導(dǎo)患者正確對(duì)待自身、他人和生活，正確面對(duì)困難、挫折，肯定患者的價(jià)值、意義和主體性，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，同時(shí)，讓患者獲得外界支持，肯定自我存在的價(jià)值與意義，減輕其抑郁癥狀；而共情的主旨在于深入其他人的主觀世界，體驗(yàn)他人所惑，本研究制訂了醫(yī)護(hù)人員與患者互相共情的護(hù)理方案，首先讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行最大程度的共情，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行共情，提高其思維的活躍性，恢復(fù)其正常的情感能力，人文關(guān)懷與共情療法相結(jié)合，可以讓患者恢復(fù)自尊感、自我價(jià)值感及情感能力，進(jìn)而提高患者的治療依從性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示人文關(guān)懷結(jié)合共情療法能進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，與此護(hù)理方案有助于緩解患者的負(fù)性心理，提高其治療積極性有關(guān)，進(jìn)而改善生理狀態(tài)與精神狀態(tài)，恢復(fù)正常生活行為。

綜上所述，在抑郁癥患者的治療過程中，實(shí)施人文關(guān)懷結(jié)合共情療法有助于恢復(fù)其自尊水平，有效緩解抑郁情緒，提高其生活功能與治療依從性，具有臨床推廣價(jià)值。