基于交互分析模式的團(tuán)體教育對(duì)COPD患者的影響

萬紅敏，汪艷青，汪美芳

(景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn)333000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流受限不完全可逆為主要特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者常表現(xiàn)為咳嗽、氣短或呼吸性困難[1]，造成患者生活自理能力和活動(dòng)能力減弱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床多以減輕疾病癥狀、控制病情發(fā)展、改善呼吸困難為主要目標(biāo)進(jìn)行綜合治療[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)COPD患者以老年患者居多，且受教育水平較低，對(duì)疾病防治及自護(hù)能力較差，可誘發(fā)疾病反復(fù)并加重[3]。交互分析主張通過人際溝通而改變個(gè)人成長(zhǎng)的一種系統(tǒng)心理分析與治療模式，借助人與人之間心理情感交流互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體不斷學(xué)習(xí)，提升自我感知水平，引導(dǎo)患者對(duì)未來預(yù)期做出正確抉擇[4]。該方法應(yīng)用于COPD健康教育模式中，對(duì)提升患者疾病自我護(hù)理依從性與生活質(zhì)量水平方面具有重要意義。對(duì)此，本研究旨在運(yùn)用基于交互分析模式的團(tuán)體教育對(duì)COPD患者認(rèn)知水平及自我感受負(fù)擔(dān)的影響進(jìn)行探索?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的80例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡40～80歲者；③患者對(duì)本研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；②精神異?；蛞庾R(shí)模糊者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后出現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按照研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例；②入組后發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)參與試驗(yàn)者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗(yàn)過程，影響療效判定結(jié)果，均視為脫落。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男26例、女14例，年齡(64.68±5.13)歲，病程(7.84±5.42)年；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上11例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡(63.96±5.21)歲，病程(8.05±5.33)年；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上10例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)采用微信群或QQ等方式進(jìn)行團(tuán)體教育。

1.2.2 研究組 采用交互分析模式的團(tuán)體教育，具體方法如下。①建立交互分析模式的團(tuán)體教育小組：組員由護(hù)士長(zhǎng)、1名醫(yī)生、2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、1名心理咨詢師組成，小組成員共同設(shè)計(jì)交互分析團(tuán)體教育方案，規(guī)劃團(tuán)體教育內(nèi)容。②交互分析模式的團(tuán)體教育規(guī)劃：小組成員查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)COPD疾病文獻(xiàn)和交互分析相關(guān)資料，成員間通過相互討論與溝通咨詢等方式，充分了解交互分析理論；對(duì)患者前期COPD心理問題進(jìn)行評(píng)估分析，評(píng)估患者在治療和康復(fù)階段存在的主要心理問題、疾病管理及生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素，根據(jù)交互分析思想，著眼于COPD疾病特征、患者主要心理變化及其他相關(guān)因素，設(shè)計(jì)交互分析團(tuán)體教育主要內(nèi)容、形式、活動(dòng)開展時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)等細(xì)節(jié)內(nèi)容。③交互分析模式的團(tuán)體教育實(shí)施：小組成員首先與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，全面了解患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度、治療與護(hù)理依從性、心理狀態(tài)、呼吸情況、社會(huì)支持狀況等情況，根據(jù)了解的情況結(jié)合小組成員綜合性考慮，將患者分成8～10人為一組，再依據(jù)每組成員情況，制訂針對(duì)性干預(yù)方法，同時(shí)模擬相應(yīng)情景，在模擬過程中不斷完善實(shí)施方案。活動(dòng)正式開始時(shí)，首先鼓勵(lì)每例患者講述自我對(duì)心理、生理、社會(huì)支持需求及未來期待等，采用充分溝通的方法，幫助患者逐步找到問題的解決方法，根據(jù)患者提出的具體問題，制訂互補(bǔ)溝通計(jì)劃方案。干預(yù)過程中，將患者疾病和相關(guān)問題作為主要探討話題，通過小組聚會(huì)形式開展團(tuán)體教育活動(dòng)，心理咨詢師根據(jù)主題活動(dòng)提前策劃心理及生活健康干預(yù)活動(dòng)，讓每例患者積極參與到活動(dòng)中?；顒?dòng)階段鼓勵(lì)患者主動(dòng)溝通，通過小組成員相互溝通，促使患者更加了解自身情況、團(tuán)體伙伴、家庭及社會(huì)情況，進(jìn)而在患者面臨困難時(shí)，愿意主動(dòng)與團(tuán)隊(duì)伙伴進(jìn)行溝通，并商量應(yīng)對(duì)策略，醫(yī)護(hù)人員向患者積極講解COPD疾病管理知識(shí)與方法，幫助每例患者建立疾病癥狀自我監(jiān)測(cè)與自我管理日志，指導(dǎo)其正確并堅(jiān)持記錄日志內(nèi)容。干預(yù)效果評(píng)價(jià)時(shí)期，小組成員干預(yù)前預(yù)期目標(biāo)完成情況進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，分析相關(guān)原因，不斷完善實(shí)踐方法并保證干預(yù)的延續(xù)性。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知水平：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用慢性阻塞性肺疾病自我效能量表(CSES)[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含情緒應(yīng)對(duì)、呼吸困難管理、體力活動(dòng)、天氣環(huán)境、安全行為5個(gè)方面，共31項(xiàng)，各項(xiàng)分值1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知水平越高。②自我感受負(fù)擔(dān):干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含10個(gè)條目，分值為1～5分，共計(jì)50分，得分<20分為無明顯負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度負(fù)擔(dān)，30～39分為中度負(fù)擔(dān)，≥40分為重度負(fù)擔(dān)，分?jǐn)?shù)越低說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕。③社會(huì)支持：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共14個(gè)條目，得分越高表示患者社會(huì)支持越多。④生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，采用圣·喬治COPD生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SGRQ)[9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活的影響3個(gè)方面，共76個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。⑤自我護(hù)理能力：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包含自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平4個(gè)條目，得分越低表示患者自我護(hù)理能力越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS、SSRS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS、SSRS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD是臨床常見且多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[10]。由于患者常伴有呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，加上COPD患者年齡偏大，受教育程度偏低，在疾病危險(xiǎn)因素和自我監(jiān)測(cè)方面缺乏重視度，導(dǎo)致患者用藥不規(guī)范，依從性較差。因此，實(shí)施科學(xué)有效的健康教育干預(yù)在COPD患者疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量、心理健康等方面發(fā)揮重要作用。

由于中老年人是COPD的好發(fā)群體，患者生活習(xí)慣在短期內(nèi)難以糾正，同時(shí)對(duì)新知識(shí)、新事物接受能力較弱，造成患者在COPD疾病認(rèn)知程度和癥狀管理能力較為薄弱。傳統(tǒng)健康教育主要采用說教形式向患者傳達(dá)健康教育知識(shí)，然而缺乏對(duì)患者自身需求、教育知識(shí)理解與掌握程度的關(guān)注[11]。本研究以交互分析為指導(dǎo)的健康教育主要通過溝通、指導(dǎo)、信任及共享等方式，對(duì)COPD患者提供持續(xù)分享、理解直至接受的一系列干預(yù)，通過團(tuán)體間相互溝通，幫助患者掌握疾病有關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及癥狀自我管理能力要點(diǎn)，進(jìn)而提升患者對(duì)COPD疾病的認(rèn)知程度，改變其健康信念，進(jìn)一步改進(jìn)自我癥狀管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后研究組CSES、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明交互分析模式的健康教育不僅為患者提供平等交流機(jī)會(huì)，在對(duì)患者基本情況進(jìn)行初步評(píng)估的基礎(chǔ)上，使每例患者在小組溝通期間更容易產(chǎn)生共鳴，增強(qiáng)病友間相互信任、支持與合作，還對(duì)當(dāng)前所面臨的問題展開討論，共同決策，同時(shí)患者在同伴引導(dǎo)下，采取正確癥狀管理行為，糾正不良生活習(xí)慣。此外，醫(yī)護(hù)人員和心理咨詢師在健康教育實(shí)施過程當(dāng)中給予不斷引導(dǎo)與支持，跟進(jìn)團(tuán)體溝通情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面臨的困難處境，動(dòng)態(tài)分析其需求、理解及疾病知識(shí)掌握程度，便于隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，不斷滿足患者各方面需要，有助于提升患者對(duì)疾病危害性與自我監(jiān)測(cè)的關(guān)注度。

COPD作為一種慢性呼吸道疾病，病情遷延不愈，由于該病所致的反復(fù)咳嗽、呼吸困難等多種癥狀，造成患者日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時(shí)患者擔(dān)心長(zhǎng)期疾病治療會(huì)增添家庭負(fù)擔(dān)，加大其心理壓力，從而造成患者自我負(fù)擔(dān)不斷加重，故采取正確的應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者健康行為和身心健康具有積極作用，有助于保證患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，研究組SGRQ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前和同期對(duì)照組(P<0.05)。主要在于交互分析模式的團(tuán)體教育鼓勵(lì)患者自身參與到交互分析團(tuán)體教育實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的信心，進(jìn)而促使患者由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化對(duì)疾病誘發(fā)因素和呼吸康復(fù)技能訓(xùn)練等知識(shí)的掌握程度，建立良好生活習(xí)慣，從根本上改善肺功能，提升患者生活質(zhì)量。

有研究數(shù)據(jù)顯示，90%的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，其中35%左右處于重度負(fù)擔(dān)狀態(tài)[2]。此外，由于部分患者子女工作繁忙，缺乏家庭照顧，患者自覺社會(huì)支持水平較低[12]，進(jìn)而間接影響其心理健康及治療決策，進(jìn)一步對(duì)患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。本研究中，干預(yù)6個(gè)月后，研究組SPBS、SSRS評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前和同期對(duì)照組(P<0.05)。究其原因：主要與本研究方法中建立病友小組，通過團(tuán)體間相互幫助、扶持與溝通，醫(yī)護(hù)人員與心理咨詢師共同協(xié)助，提高組內(nèi)每例患者社會(huì)支持水平與群體引導(dǎo)效果，促進(jìn)COPD患者之間的相互溝通、交互與協(xié)調(diào)，同時(shí)護(hù)理人員適時(shí)幫助患者有效尋求家庭與社會(huì)支持力量，促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者對(duì)疾病的主觀感受，最終減輕自我負(fù)擔(dān)感受。

綜上所述，給予COPD患者基于交互分析模式的團(tuán)體教育，可有效改善患者疾病認(rèn)知程度，幫助患者獲得良好的社會(huì)支持與生活質(zhì)量，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，并提升自我護(hù)理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。