健康行為改變整合理論在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

楊 敏，衛(wèi)小妹，周小霞

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)孕期發(fā)生妊娠期高血壓、感染、肥胖、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，且對胎兒的發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，增加巨大兒、畸形兒、肺發(fā)育不良等發(fā)生概率，嚴(yán)重者導(dǎo)致胚胎死亡、孕婦流產(chǎn)[1-2]?？刂飘a(chǎn)婦孕期血糖水平是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵因素[3]。隨著人們生活水平的不斷提高，多數(shù)孕婦、家屬認(rèn)為孕期應(yīng)注重補(bǔ)充營養(yǎng)和休息，重視飲食、運(yùn)動程度不夠，尚未對GDM的發(fā)生、危害及預(yù)防引起足夠重視，致孕期血糖控制不理想。因此，如何采取有效的措施來加強(qiáng)已確診GDM患者的自我管理能力，促進(jìn)患者健康行為的建立和維持具有較高的研究價(jià)值。健康行為改變整合理論(ITHBC)是由美國臨床護(hù)理專家于2009年提出的一種整合型理論，目前已應(yīng)用于心臟病、腦卒中等疾病的康復(fù)指導(dǎo)中，效果滿意[4]。本研究將ITHBC理論應(yīng)用于GDM患者的護(hù)理中，以期改善患者血糖水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年1月1日收治的80例GDM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②患者認(rèn)知行為、溝通交流能力正常；③患者均自愿接受被隨機(jī)分配至任意干預(yù)組；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠并發(fā)癥者；②近3個(gè)月內(nèi)存在影響糖代謝藥物服用史者；③合并惡性腫瘤或自身免疫疾病等嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例。研究組年齡20～35(26.03±2.46)歲，孕周(38.36±1.49)周，體重58～80(63.46±2.11)kg，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；對照組年齡21～34(26.24±2.31)歲，孕周(38.28±1.3)周，體重59～79(64.21±2.26)kg，初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①常規(guī)健康教育：通過文字、口述等形式向患者普及GDM的病因、癥狀、危害、治療、護(hù)理等相關(guān)知識，并根據(jù)患者具體心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。②血糖監(jiān)控：密切觀察患者血糖變化，督促其準(zhǔn)時(shí)服用降糖藥物，并了解有無藥物不良反應(yīng)、咳嗽排痰、排尿異常、低血糖等癥狀。③飲食護(hù)理：每3 d測量和記錄1次患者體重，詳細(xì)講解飲食與治療的關(guān)系，檢查患者飲食是否符合治療標(biāo)準(zhǔn)，如禁甜食等，并囑患者遵醫(yī)囑。④其他護(hù)理：囑患者孕期注意保持口腔、皮膚及會陰部清潔衛(wèi)生，每晚用溫水清洗足部，并檢查足部皮膚、感覺神經(jīng)等，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動。

1.2.2 研究組 給予基于ITHBC的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①意向階段：以調(diào)查問卷、交流溝通等形式了解患者及家屬對GDM相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀，通過成功案例分享、臨床真實(shí)數(shù)據(jù)等方法加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)重要性的認(rèn)知，使其意識到自我護(hù)理簡單易操作。②準(zhǔn)備階段：培訓(xùn)GDM的相關(guān)知識、血糖的自我檢測、自我心理調(diào)節(jié)、飲食運(yùn)動等自我護(hù)理知識和操作方法，培訓(xùn)形式包括集中講座、一對一指導(dǎo)、圖片視頻等形式，并根據(jù)患者具體情況與其共同制訂自我護(hù)理目標(biāo)，每周評估1次。③行動階段：觀察患者每日自我護(hù)理行為的改變情況，及時(shí)給予表揚(yáng)，使其樹立治療信心；每周組織病友交流會1次，并建立微信群，鼓勵(lì)患者分享自我護(hù)理中遇到的問題、獲得的成就等，同時(shí)邀請護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身說法；鼓勵(lì)家屬參與到患者的自我護(hù)理中，做好支持和監(jiān)督。④鞏固階段：每周隨訪1次，隨訪形式為電話、上門隨訪等，了解患者護(hù)理干預(yù)情況，以調(diào)整其后續(xù)治療計(jì)劃；醫(yī)院可創(chuàng)建微信平臺，分享最新的自我護(hù)理相關(guān)知識等，并設(shè)立答疑項(xiàng)目，為患者提供必要的醫(yī)學(xué)支持；督促家屬實(shí)時(shí)監(jiān)督患者護(hù)理目標(biāo)完成狀況，并給予支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用糖尿病自護(hù)行為量表[6]對兩組進(jìn)行評估，該量表包括足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動管理、飲食管理4個(gè)維度，總分為0～70分，分值越高表示患者自我管理能力越好。②遵醫(yī)行為：自制調(diào)查問卷對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括是否堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測、合理飲食、定期產(chǎn)檢。③血糖水平：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后檢測兩組血糖水平，包括空腹血糖(FBG，葡萄糖氧化酶法)、餐后2 h血糖(2 h PG，葡萄糖氧化酶法)及糖化血紅蛋白(HbA1c，高效液相色譜法)。④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(分，

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

孕婦孕期中存在許多高危因素，其中GDM是較為嚴(yán)重的高危因素之一，對孕婦及胎兒均具有不同程度的不良影響[7]。現(xiàn)階段，臨床主要給予生活方式(飲食、運(yùn)動等)的調(diào)整、降血糖藥物兩種方法治療。有研究顯示，80%的GDM患者可通過護(hù)理干預(yù)使血糖水平得到有效控制[8]。但部分孕婦及家屬在GDM相關(guān)知識上存在誤區(qū)，如害怕控制飲食會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足等，常規(guī)護(hù)理難以改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者依從性較差，孕期自我管理能力不足，血糖水平控制不理想[9]。因此，尋找更為有效的措施來糾正患者的不當(dāng)認(rèn)知，使其調(diào)整自身生活方式。

ITHBC是一種以患者為中心的動態(tài)理論，其內(nèi)容由知識和信念、自我管理能力、社會促進(jìn)及近遠(yuǎn)期結(jié)果組成。徐永能等[10]將該理論應(yīng)用于院后老年臥床患者的延續(xù)性護(hù)理中，結(jié)果表明可有效提高患者的日常生活能力、生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組自我護(hù)理能力評分及遵醫(yī)行為發(fā)生率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于ITHBC的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為。與常規(guī)護(hù)理相比較，ITHBC通過意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、鞏固階段4個(gè)過程循序漸進(jìn)。在意向階段，通過對患者認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員掌握患者的認(rèn)知誤區(qū)、護(hù)理干預(yù)實(shí)施的阻礙因素，有利于后續(xù)護(hù)理方案的制定，避免常規(guī)護(hù)理干預(yù)的盲目性；該階段通過案例分享、數(shù)據(jù)分析等方法使患者更為直觀的感受到護(hù)理干預(yù)的重要性，有效提高其后續(xù)干預(yù)行為的接受度、遵醫(yī)行為。在準(zhǔn)備階段，全面培訓(xùn)疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，有利于調(diào)整后續(xù)不當(dāng)生活方式；制訂、評估自我護(hù)理目標(biāo)，一方面有助于醫(yī)護(hù)人員掌握患者護(hù)理干預(yù)進(jìn)度和不足之處，另一方面使患者認(rèn)識到行為的改變是通過自己的努力而實(shí)現(xiàn)，激勵(lì)患者堅(jiān)持實(shí)施飲食、運(yùn)動等干預(yù)方案[11]。在行動階段，通過醫(yī)護(hù)支持、家庭支持、患友支持可增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員、家人及病友之間的溝通交流，增強(qiáng)其行為改變的信心，有助于提高自我護(hù)理能力。在鞏固階段，醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺、隨訪等形式掌握患者的干預(yù)進(jìn)程，使方案更加個(gè)性化，符合患者的需求。多項(xiàng)研究表明，GDM患者孕期生活方式改善有利于血糖水平的改善[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組血糖水平低于對照組(P<0.01)，進(jìn)一步證實(shí)患者孕期可通過調(diào)整生活方式控制血糖水平?；贗THBC理念的護(hù)理干預(yù)可使患者主觀上接受正確的飲食、運(yùn)動理念，并遵從正確的飲食行為習(xí)慣，保障患者孕期所需營養(yǎng)的同時(shí)，又將空腹、餐后及夜間睡前血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠高血壓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示ITHBC理論的護(hù)理干預(yù)可改善GDM患者的妊娠結(jié)局。推測一方面與血糖水平的穩(wěn)定控制有關(guān)，血糖水平過高可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局；另一方面孕期合理飲食和運(yùn)動可促進(jìn)孕婦血液循環(huán)，增強(qiáng)孕婦的體質(zhì)及胎兒免疫力，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育[14]。研究組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，推測可能與樣本量較小有關(guān)，故還有待于后續(xù)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探究。

綜上所述，基于ITHBC理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM中，可提高患者的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為，有利于控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。