奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合音樂(lè)療法在腦卒中患者康復(fù)期中的應(yīng)用

劉 娟，張清容，余麗娟

(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院 湖北武漢430000)

腦卒中多見(jiàn)于中老年患者，具有高發(fā)病率、致死致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)研究顯示，腦卒中患者多伴有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1]。有研究指出，給予腦卒中患者早期康復(fù)治療對(duì)其功能恢復(fù)具有積極意義，可幫助患者改善日常生活能力，腦卒中發(fā)生后14 d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可取得較為理想的預(yù)后效果[2]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法是國(guó)外學(xué)者和新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院聯(lián)合提出的一套運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，通過(guò)將平衡力、肌力和熱身運(yùn)動(dòng)結(jié)合而全面促進(jìn)功能恢復(fù)，目前在抗跌倒訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用，并取得較為良好的康復(fù)效果[3]。音樂(lè)治療是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于健康照護(hù)領(lǐng)域的醫(yī)療新興療法，現(xiàn)階段我國(guó)多采用聆聽(tīng)模式，而歐美國(guó)家則強(qiáng)調(diào)讓患者參與動(dòng)態(tài)音樂(lè)治療，經(jīng)研究音樂(lè)療法的療效均滿意[4]。對(duì)此，本研究對(duì)腦卒中康復(fù)期患者采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合音樂(lè)療法，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的142例腦卒中康復(fù)期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首次發(fā)病患者，并處于腦卒中康復(fù)期(病程>14 d)；②生命體征穩(wěn)定者；③運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)認(rèn)知評(píng)定、訓(xùn)練影響不明者；④年齡40～85歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往精神病史、完全性失語(yǔ)者；②存在器質(zhì)性功能衰竭者；③合并骨折、關(guān)節(jié)疾病者。隨機(jī)分為觀察組73例和對(duì)照組69例。觀察組男45例、女28例，年齡40～85(73.21±10.82)歲；病程(1.05±0.51)個(gè)月；腦出血40例，腦梗死33例。對(duì)照組男43例、女26例，年齡41～85(74.01±10.74)歲；病程(1.07±0.52)個(gè)月；腦出血38例，腦梗死31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腦卒中常規(guī)康復(fù)護(hù)理，開(kāi)展健康教育活動(dòng)，給予患者、家屬相關(guān)護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者完成各項(xiàng)鍛煉，包括抬頭、翻身、坐位、步行、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉牽引、肢體按摩、軀干負(fù)重等康復(fù)訓(xùn)練，給予其鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧塔格運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合音樂(lè)療法，具體措施如下。①奧塔格運(yùn)動(dòng)干預(yù)：成立奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，組員包括3名護(hù)士和1名康復(fù)醫(yī)生，由該小組成員為患者設(shè)計(jì)奧塔格運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案和目標(biāo)，并給予指導(dǎo)，每周3次，共6個(gè)月。具體訓(xùn)練包括：熱身運(yùn)動(dòng)，包括頭、頸運(yùn)動(dòng)、仰伸活動(dòng)、軀干、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)5個(gè)項(xiàng)目；肌肉力量訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、墊腳尖、墊腳跟、髖關(guān)節(jié)外展5個(gè)項(xiàng)目；平衡力練習(xí)，包括倒走、腳跟腳尖倒走、橫走、8字形走、腳跟走、腳尖走、腳尖-腳跟走、腳尖-腳跟站立、單腿站、坐立、屈膝和爬樓梯12個(gè)項(xiàng)目。干預(yù)過(guò)程中，將患者訓(xùn)練量、難度進(jìn)行分級(jí)，指導(dǎo)其由少量到多量遞增、由簡(jiǎn)易到困難逐步完成練習(xí)，并由小組成員定期評(píng)估、記錄患者訓(xùn)練效果，從而進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?；颊叱鲈汉?，采用電話隨訪，每周1次，旨在督促和鼓勵(lì)患者于家中完成訓(xùn)練內(nèi)容，肯定其訓(xùn)練效果，解答訓(xùn)練疑惑。②音樂(lè)療法：請(qǐng)患者、家屬填寫基本信息，包括姓名、出生日期、教育背景、歌曲愛(ài)好等，獲取患者相關(guān)音樂(lè)信息，通過(guò)交流，觀察患者音樂(lè)經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言表達(dá)、肢體、認(rèn)知等能力，為其設(shè)立音樂(lè)治療目標(biāo)。根據(jù)患者功能需求使用吉他、沙鈴、鈴鼓、搖鈴等樂(lè)器，指導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)節(jié)拍敲擊樂(lè)器，并可選擇所喜愛(ài)歌曲，歌曲集中于青少年時(shí)期的流行音樂(lè)。由音樂(lè)治療師幫助患者矯正構(gòu)音，使其大聲朗讀歌詞，至隨音樂(lè)唱出歌曲。每周治療7次，每次30 min，共治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[5]比較兩組認(rèn)知功能，包括注意力和計(jì)算力、回憶能力、定向力、記憶力、語(yǔ)言能力5個(gè)方面，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[6]比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢總分0～66分，下肢總分0～34分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。③焦慮情緒：采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷(STAI)[7]比較兩組焦慮情緒，包含40項(xiàng)，包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI評(píng)分)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI評(píng)分)，均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低表明焦慮情緒越輕。④健康與生活程度：采用腦卒中影響量表自評(píng)表(SIS)[8]比較兩組健康與生活程度，評(píng)價(jià)其手功能、力氣、移動(dòng)能力、日常生活能力(ADL)/工具性日常生活能力(IADL)、交流、記憶與思維、情緒、參與8個(gè)維度，分別包含5、4、9、10、7、7、9、8個(gè)條目，各條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，前4個(gè)維度合并為軀體功能維度，分?jǐn)?shù)越高表明健康與生活程度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE中各維度評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE中各維度評(píng)分及總分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后FMA中上下肢評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA中上下肢評(píng)分及總分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SIS中各維度評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SIS中各維度評(píng)分及總分比較(分，

3 討論

認(rèn)知功能是大腦最重要的功能之一，通常需要皮質(zhì)和皮質(zhì)下丘腦、額顳項(xiàng)聯(lián)合區(qū)、小腦等多個(gè)腦功能神經(jīng)結(jié)構(gòu)共同形成認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)發(fā)生腦卒中時(shí)，腦局部缺血、出血等任何病理反應(yīng)可對(duì)上述認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能障礙率可達(dá)最高，為44%～74%，且表現(xiàn)為大腦執(zhí)行功能、空間結(jié)構(gòu)、記憶力等受損，甚至失語(yǔ)，大部分患者亦伴有偏癱癥狀，肢體功能活動(dòng)受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[9]。有學(xué)者經(jīng)研究指出，認(rèn)知功能障礙患者社會(huì)參與減少，體育鍛煉積極性降低，增加其身體殘疾程度[10]。運(yùn)動(dòng)是健康人群保持健康的最佳方式，也是亞健康人群促進(jìn)健康的調(diào)理手段，而對(duì)已患病人群，在醫(yī)生和康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是臨床上用于治療疾病、加速康復(fù)、改善疾病進(jìn)程的重要輔助手段。對(duì)此，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組MMSE中各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)；干預(yù)6個(gè)月后兩組FMA中上、下肢評(píng)分及總分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。表明奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法可幫助改善腦卒中患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能。這與邵程程[11]的研究結(jié)果一致，經(jīng)研究指出奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使腦卒中患者神經(jīng)功能修復(fù)，改善其認(rèn)知功能障礙，有助于延緩認(rèn)知功能衰退，提高日常生活能力。

腦卒中作為臨床上常見(jiàn)急性腦血管疾病，由于康復(fù)周期較長(zhǎng)、費(fèi)用高、效果欠佳，導(dǎo)致腦卒中康復(fù)期患者對(duì)自身軀體功能障礙普遍產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮等不良情緒體驗(yàn)，臨床中腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中患者于康復(fù)期中的常見(jiàn)并發(fā)癥，經(jīng)研究表明，PSD對(duì)患者治療依從性可產(chǎn)生影響，其對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生暴躁、抵觸、悲觀等不良情緒均可嚴(yán)重影響康復(fù)效果及生存質(zhì)量[12-13]。謝軍等[14]研究指出，通過(guò)音樂(lè)刺激可激活患者腦部注意力、記憶力、言語(yǔ)、情緒及運(yùn)動(dòng)等認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、情緒增強(qiáng)等效用，從而幫助腦卒中患者恢復(fù)認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組SIS中各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。表明奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法可緩解患者焦慮，改善其健康與生活程度。分析其原因：一方面，奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，可增加本體感受器靈敏度，有助于改善患者機(jī)體肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，幫助其順利完成日?；顒?dòng)作業(yè)；另一方面，音樂(lè)治療采用一定節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉等，可使患者產(chǎn)生愉悅的情緒體驗(yàn)，可選擇青少年時(shí)期的流行歌曲，從而激發(fā)其活動(dòng)動(dòng)力，亦通過(guò)樂(lè)器演奏緩解負(fù)性情緒，通過(guò)發(fā)泄情感減輕心理壓力；在治療過(guò)程中，通過(guò)使用樂(lè)器亦能有效訓(xùn)練偏癱肢體，并在治療師引導(dǎo)下，采用合奏方式讓患者敲擊樂(lè)器，豐富歌曲，增強(qiáng)患者參與動(dòng)力，達(dá)到有效訓(xùn)練肢體功能的目的。

綜上所述，對(duì)腦卒中康復(fù)期患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合音樂(lè)療法具有良好認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能改善作用，可緩解焦慮情緒，改善生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。