行血液凈化的腎病病人血管通路護理研究

杜玉強

【摘要】目的：在腎病病人施行血液凈化治療期間展開血管通路強化護理的效果探討。方法：以2018年2月-2019年2月因患有腎病進入本院施行血液凈化的73例病人為對象，運用回顧分析法對入選病例的病學(xué)資料實施綜合評估，重點探究其血管通路方面的護理操作情況，并依據(jù)所得結(jié)果，得出優(yōu)質(zhì)醫(yī)護措施及有關(guān)經(jīng)驗。結(jié)果：經(jīng)護理，73例病人都完成了血管通路的構(gòu)建操作。接受血管通路強化護理的病人，其并發(fā)癥狀的出現(xiàn)率（7.89%）低于未接受強化護理病例（28.57%），對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腎病病人施行血液凈化治療期間展開血管通路強化護理，有助提升醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，成效顯著。

【關(guān)鍵詞】腎病;血液凈化;血管通路;強化護理

【中圖分類號】R473.6 ?【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-100-02

臟臟病變的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，涉及機體內(nèi)部和外界的多方面因素，當腎臟受這些因素的很大影響時，臟腑氣血循環(huán)能力將會降低，進而出現(xiàn)各種腎病體征[1]。本文抽選2014年2月-2016年2月因患有腎病進入本院施行血液凈化的病人73例，運用回顧分析法對入選病例的病學(xué)資料實施綜合評估，重點探究其血管通路方面的護理操作情況，并依據(jù)所得結(jié)果，得出優(yōu)質(zhì)醫(yī)護措施及有關(guān)經(jīng)驗。

1.對象及方法

1.1研究對象

以2018年2月-2019年2月因患有腎病進入本院施行血液凈化的73例病人為對象，入選病人遵照相應(yīng)腎病的權(quán)威診療標準展開病癥鑒別，且已確診。研究者對上述病例的病學(xué)資料實施綜合評估，并將其劃分作觀察、對比兩組，觀察組38例：男21例、女17例，年齡間于37-72歲間，平均（51±11.92）歲，當中含有9例腎臟手術(shù)后排斥者、7例腎小管間質(zhì)組織病變者、7例高血壓性腎病者、5例急癥腎炎者、6例糖尿病性腎病者、4例慢性腎炎者。對比組35例：男19例、女16例，年齡間于38-74歲間，平均（52±10.99）歲，當中含有10例腎臟手術(shù)后排斥者、6例腎小管間質(zhì)組織病變者、5例高血壓性腎病者、6例急癥腎炎者、4例糖尿病性腎病者、4例慢性腎炎者。對兩組病例一般性資料進行比對，未見顯著差異（P>0.05），可進行同期對照研討。

1.2方法

1.2.1對比組

向病人予以常規(guī)化的相應(yīng)護理操作，內(nèi)容主要是：

（1）對病人施行置管干預(yù)護理，全程堅持無菌化操作，并適時探查置管處有無發(fā)腫、滲血、導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象，及時消除細菌感染的潛在風(fēng)險性因素。（2）對病人動-靜脈內(nèi)瘺施行干預(yù)護理，探查到動-靜脈內(nèi)瘺以后，減少或暫停降壓類藥，患側(cè)手臂不再實施靜脈處穿刺操作，維持病人血流量充足，予以適量低分子型右旋糖酐，用于實現(xiàn)擴容目的。（3）監(jiān)測病人各項病/體征，積極配合醫(yī)療項目的有序開展。

1.2.2觀察組

在常規(guī)化干預(yù)護理前提下，強化血管通路方面護理工作，操作為：

（1）穿刺方面強化護理。穿刺開始前，清楚了解病人血管狀況（總體趨勢、粗細特點等），操作技法嫻熟，以便實現(xiàn)一次性刺入成功。血液透析開展期間，病人不宜過量活動，謹防穿刺針對血管的內(nèi)膜組織構(gòu)成損壞，進而形成血栓。（2）拔針方面強化護理。待醫(yī)療操作完后，護士實施迅速止血，以棉花球壓住刺針點，按壓強度適中，并囑咐病人往上舉起手臂，謹防靜脈回流不暢，并在針眼處蓋上彈性較好的消毒繃帶，用以消除滲血。（3）長期血液透析的血管通路干預(yù)護理。一些病人需長時間施行血液透析的相應(yīng)治療，護士除了血管通路方面的醫(yī)護干預(yù)外，還注重病人心理層面的疏導(dǎo)干預(yù)，以消除其各種負性心理及情緒，避免心理因素干擾醫(yī)療成效。同時，在動脈-靜脈內(nèi)瘺部位構(gòu)建穿刺時，從腕部動脈-靜脈內(nèi)瘺依次構(gòu)建，若遇到無法順利構(gòu)建問題，可借助合成性材料實施內(nèi)瘺成形手術(shù)，以配合完成血管通路有效護理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理研究

運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當中，（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料;運用 2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P<0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)護理，73例病人都完成了血管通路的構(gòu)建操作，29例屬動脈內(nèi)瘺者、28例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管合并內(nèi)瘺治療者，16例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管者。評估得知，觀察組38例總計3例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀（1例局部血腫、1例局部感染、1例全身性感染），占比7.89%（3/38）;對比組35例總計10例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀（5例局部血腫、3例局部感染、2例全身性感染），占比28.57%（10/35）。兩組比對，觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥病例少于對比組，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

對腎病病人施行血液透析，是時下多見而有效的醫(yī)治手段，治療期內(nèi)施行血管通路的目的在于更快地轉(zhuǎn)移、凈化病人血液，以提升血循環(huán)能力[2]。在開展血管通路方面的具體護理操作時，各崗護士注重視察病人血壓值狀況，盡量實施頸外靜脈置入穿刺針的泵液操作。施行動-靜脈內(nèi)瘺的干預(yù)護理前，護士叮囑病人多做腕關(guān)節(jié)及握拳活動，促使血液得以良好循環(huán)[3]。除此以外，護士要落實血液透析全程中血管通路各環(huán)節(jié)護理的干預(yù)措施，規(guī)避不當護理問題，減少血栓、有關(guān)并發(fā)癥狀的出現(xiàn)幾率。

此研究當中，經(jīng)護理和評估得知，73例病人都完成了血管通路的構(gòu)建操作，29例屬動脈內(nèi)瘺者、28例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管合并內(nèi)瘺治療者，16例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管者。觀察組38例總計3例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，占7.89%;對比組35例總計10例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，占28.57%。兩組比對，觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥病例少于對比組，差異顯著（P<0.05）。

綜合所述，腎病病人施行血液凈化治療期間展開血管通路的強化護理干預(yù)，既可順利完成血管通路構(gòu)建操作，還可有效減少相關(guān)并發(fā)癥。

【參考文獻】

[1]張愚，朱志強，鄭鑫，等.聚四氟乙烯人工血管節(jié)段植入挽救流出道狹窄動靜脈內(nèi)瘺的效果分析[J].中國組織工程研究，2014，（30）：4911-4916.

[2]盧方平，李寒，毛永輝，等.維持血液透析患者不同血管通路類型與紅細胞生成素劑量的相關(guān)性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（4）：250-252.

[3]袁芳，劉映紅，李錚，等.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，39（1）：61-66.

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