青島市和寧波市長期護(hù)理政策的比較研究

王勝藍(lán) 黃典典 王金燕 顧星雨

摘要：寧波市和青島市處于人口老齡化加劇階段，作為長期護(hù)理保險(xiǎn)兩大試點(diǎn)城市，長期護(hù)理保險(xiǎn)還處于完善階段。就總體而言，青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施期間早于寧波市，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容比較細(xì)分化，針對服務(wù)對象比較廣泛，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府分類管理等方面相對于寧波而言較為完善。

關(guān)鍵詞：老齡化;長期護(hù)理;青島市;寧波市;比較分析

1.青島市和寧波市人口老齡化狀況

截至2019年，寧波市65歲以上戶籍老年人口156萬余人，占戶籍總?cè)丝诘?5.6%，老年人口比例高出全國7.5個(gè)百分點(diǎn)。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上老年人口的比重，超過7%視為進(jìn)入老齡化社會(huì)，超過14%視為進(jìn)入老齡化社會(huì)，21%為進(jìn)入超老齡社會(huì)。說明根據(jù)戶籍人口寧波市已經(jīng)邁進(jìn)深度老齡化社會(huì)，老齡化進(jìn)程大幅高于全國平均水平。預(yù)計(jì)到2025年，按戶籍人口寧波老年人口比例將達(dá)到30%以上。截至2018年，青島市60歲及以上人口為183.5萬人，占戶籍總?cè)丝诘?2%。與相比寧波市，老齡化程度較輕，而青島市65歲以上老年人口特征主要表現(xiàn)為起步晚、進(jìn)程快，老年人口地區(qū)分布不均衡，未富先老，少子高齡化顯著。據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，青島市城鎮(zhèn)空巢老人家庭比例達(dá)到66%，農(nóng)村空巢老人家庭比例高達(dá)70%以上，其中80歲以上高齡老年人空巢率達(dá)62%。至2015年底，青島市失能、半失能老人共29萬人，其中失能老人9.5萬人。2018年末，80歲以上需要照料的老年人數(shù)達(dá)到30萬人。

寧波市和青島市同是計(jì)劃單列市，屬于沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市。持續(xù)的人口流入在一定程度上緩解人口老齡化的壓力。然而隨著出生率的下降以及人口導(dǎo)入競爭加劇，人口老齡化趨勢不可逆轉(zhuǎn)。2018年青島市的男女平均預(yù)期壽命是81.6歲，寧波是81.62歲。平均壽命延長以及醫(yī)療技術(shù)的高度化，上世紀(jì)60年代堆積出生人口步入老年人行列的疊加效應(yīng)，將導(dǎo)致老年人口持續(xù)增加。此外，2019年青島市戶均人口是3.02人，寧波市是2.57人，家庭人口規(guī)模減少，降低了養(yǎng)老護(hù)理功能。因此，今后平均壽命延長導(dǎo)致老年人口的高齡化現(xiàn)象以及家庭養(yǎng)老護(hù)理功能下降，將促進(jìn)長期護(hù)理的社會(huì)化需求。在此背景下，隨著寧波青島市人口老齡化程度不斷提升，高齡、空巢、失能等高風(fēng)險(xiǎn)老年家庭明顯增加，依靠家庭提供非正式照護(hù)的傳統(tǒng)模式越來越難以為繼，這對兩大市完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系提出了迫切訴求。

2.青島市和寧波市長期護(hù)理主要政策內(nèi)容與特征

在人口老齡化程度加大的背景下，2016年6月，人社部下發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定寧波青島等15個(gè)城市為長期護(hù)理試點(diǎn)城市。寧波市于2017年12月6日將《寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給海曙、江北、鄞州區(qū)、高新區(qū)等市區(qū)加以實(shí)施。同時(shí)處于相同時(shí)間的青島市市委常委會(huì)審議通過了《長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》，該市決定于2018年開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。

2.1主要政策內(nèi)容

2.1.1護(hù)理保險(xiǎn)的參保對象

青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員覆蓋全市居民，包括城市從業(yè)人員、非就業(yè)人員和農(nóng)村居民，法定年齡以上加入城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者為保險(xiǎn)對象。具體而言長期護(hù)理保險(xiǎn)分為職工護(hù)理保險(xiǎn)和居民護(hù)理保險(xiǎn)的兩類。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同步參加職工護(hù)理保險(xiǎn)，居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同步參加居民護(hù)理保險(xiǎn)。寧波市的加入條件和青島是相似，保險(xiǎn)對象為在市本級及海曙區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

2.1.2護(hù)理保險(xiǎn)參保費(fèi)用負(fù)擔(dān)

寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)該市城鄉(xiāng)居民上一年的可支配收入確定繳費(fèi)總比例，細(xì)化后用人單位繳費(fèi)比例為0.2%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例為0.1%，靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員繳費(fèi)比例為0.3%，退休人員繳費(fèi)比例為0.1%，并同步相應(yīng)調(diào)低市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例和個(gè)人賬戶計(jì)入比例。寧波市采用降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例等方式，間接地將部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)給護(hù)理保險(xiǎn)基金。而青島市根據(jù)新制度確定以下繳費(fèi)方式：一是按規(guī)定從職工醫(yī)保歷年結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)，另外按照基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)總額0.5%的比例，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃撥。醫(yī)?；鹫伎偦I資額的65.9%，承擔(dān)了主要的籌資責(zé)任。二是按照基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)0.2%的比例，從應(yīng)劃入在職職工本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金中按月代扣，月人均7.5元左右，退休人員暫不繳費(fèi)。

2.1.3申請享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件

寧波市規(guī)定在試點(diǎn)階段，參保人員同時(shí)滿足以下三個(gè)條件：①正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;②失能評估結(jié)果為重度失能;③在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)長護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)（包括專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）接受護(hù)理，并且與該機(jī)構(gòu)已經(jīng)簽訂服務(wù)協(xié)議;符合上述條件參保人員可按月享受長護(hù)保險(xiǎn)待遇。青島市則要求參保人申請護(hù)理保險(xiǎn)待遇，完全失能人員和失智人員按照不同的評估規(guī)定實(shí)施評估，評估等級為3-5級別的可享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。其中，參保職工可享受醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料待遇，參保居民可享受醫(yī)療護(hù)理待遇。參保職工和居民同時(shí)可享受功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）、精神慰藉、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷等照護(hù)服務(wù)。對入住機(jī)構(gòu)的參保職工（含專護(hù)、院護(hù)、失智專區(qū)），可享受全方位的基本生活照料服務(wù)，由機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人實(shí)際需要提供。

2.1.4護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和支付

青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)提供的主要護(hù)理服務(wù)可分為居家、機(jī)構(gòu)和日托服務(wù)。其內(nèi)容包括專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)或巡護(hù)等，針對服務(wù)對象是護(hù)理評估等級為3-5級參保人，不同評估等級享受服務(wù)級別或服務(wù)時(shí)間不同。例如以身體護(hù)理和生活支援為主的上門護(hù)理，護(hù)理評估等級為3-5級每周可以享受3小時(shí)、4小時(shí)和5小時(shí)的服務(wù)。在機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，每天可利用的保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用限額分別為22元、35元和50元。服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)因保險(xiǎn)類別而異，城市職工個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的10%，城市和農(nóng)村居民自負(fù)20%或30%，其余由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。寧波市長期護(hù)理保險(xiǎn)主要針對護(hù)理評估重度（BI>40點(diǎn)）需護(hù)理參保人提供服務(wù)，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容具體分為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的兩類。每天護(hù)理服務(wù)的上限額度皆為40元，在額度以內(nèi)全部由長護(hù)?；鹬Ц?，超過上限部分必須個(gè)人自負(fù)?，F(xiàn)階段居家服務(wù)和日托服務(wù)全額有個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2.2寧波和青島長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的特征

青島市和寧波市的長期護(hù)理保險(xiǎn)政策具有下列特征。首先，長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保條件和申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇并無明顯差異。其次，護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政都是由企業(yè)、參保人和各級政府財(cái)政分?jǐn)?。青島市通過醫(yī)?；饎潛堋⑨t(yī)保個(gè)人賬戶代扣、財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)渠道籌集資金，不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。而寧波市也從職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃轉(zhuǎn)，兩市均降低對企業(yè)的資金負(fù)擔(dān)。第三，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)比例差異較大，寧波市的財(cái)政補(bǔ)貼比例高于青島。第四，青島市的護(hù)理服務(wù)類別劃分相對比較細(xì)致，提供護(hù)理服務(wù)內(nèi)容較多。第五，青島市護(hù)理保險(xiǎn)支付服務(wù)費(fèi)用以中重度需護(hù)理對象為主，寧波市則針對重度需護(hù)理參保人。

3.總結(jié)

本文分析結(jié)果表明寧波市和青島市處于人口老齡化加劇階段，長期護(hù)理保險(xiǎn)處于完善階段，基于兩市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，長期護(hù)理服務(wù)政策也相較不一。就總體而言，青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施期間早于寧波市，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容比較細(xì)分化，針對服務(wù)對象比較廣泛，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府分類管理等方面相對于寧波而言較為完善。然而，隨著人均期望壽命延長導(dǎo)致老年人的高齡化現(xiàn)象以及帶病老齡化特點(diǎn)越發(fā)突出等問題，潛在護(hù)理將大幅增加。亟需完善護(hù)理服務(wù)體系，增加服務(wù)內(nèi)容和擴(kuò)大服務(wù)對象，同時(shí)確保護(hù)理財(cái)政的可持續(xù)性是兩市面臨的共同問題。

參考文獻(xiàn)：

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