精準化感染控制在血液透析患者感染中的應(yīng)用價值

趙慧艷

摘要：目的探討精準化感染控制在血液透析患者感染中的應(yīng)用價值。方法選取2018年1月-2019年6月進行血液透析治療的患者160例，隨機分為兩組，各80例。對照組接受常規(guī)感染控制措施管理;觀察組接受精準化感染控制措施管理。比較兩組患者在血液透析室進行血液透析過程中的醫(yī)院感染發(fā)生率，并對兩組透析液和反滲水的細菌培養(yǎng)結(jié)果進行比較;并對兩組患者進行護理滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果觀察組在血液透析期間的醫(yī)院感染發(fā)生率為低于對照組，觀察組透析液和反滲水的細菌培養(yǎng)結(jié)果的菌落數(shù)均少于對照組，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論精準化感染控制的應(yīng)用能夠有效預(yù)防血液透析室醫(yī)院感染的發(fā)生，明顯提高患者的護理滿意度。

關(guān)鍵詞：精準化感染控制;血液透析;患者;感染

引言

血液透析是終末期腎病患者的常用治療方法和手段，其主要利用血液或者是腹膜透析的方式來挽救患者的生命，延長患者的生存時間。但是隨著接受血液透析治療患者數(shù)量的不斷增加和其透析時間的延長，患者的機體免疫能力逐漸下降。在這一過程中患者就可能會出現(xiàn)呼吸道、導(dǎo)管及皮膚感染等情況，給患者造成了一定的傷害，不利于其治療效果和有效性的提高，因此，在實施血液透析的過程中通過高效護理方案的運用做好感染控制是十分重要的。本次研究將精準化感染控制，應(yīng)用于接受血液透析治療患者護理過程中，探討對感染控制效果的影響，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年6月進行血液透析治療的患者160例，隨機分為兩組，各80例。兩組患者在性別、年齡、病程、透析頻率和透析時間等一般資料上的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者住院血液透析期間接受常規(guī)感染控制措施管理：包括造瘺或管路維護、藥物指導(dǎo)、常規(guī)Ⅱ級護理等內(nèi)容。

觀察組接受精準化感染控制措施管理：①建立精準化感染控制小組：組內(nèi)成員均由高年資具備豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的透析科及腎內(nèi)科護理人員組成，首先通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻、研究數(shù)據(jù)等明確血液透析相關(guān)感染及其他并發(fā)癥發(fā)生的高危影響因素，并結(jié)合病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有病例總結(jié)血液透析患者精準控制方法及風(fēng)險管理措施;②精準評估：根據(jù)患者既往病史、實際病情、治療史、心理狀態(tài)、家庭狀況等綜合評估患者機體及心理情況，制定精準化風(fēng)險管理方案，精確化患者治療各個階段、環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件;③精確實施護理干預(yù)：在透析前應(yīng)做充足的準備工作，事先對患者血液進行準確配型并備好相關(guān)一次性器材;妥善固定內(nèi)瘺穿刺部位，避免穿刺針脫落或移位等風(fēng)險事件的發(fā)生;定期更換穿刺部位的敷料，全部操作過程應(yīng)保證無菌條件，避免暴露感染等事件的發(fā)生;透析過程中嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率等生命體征，若出現(xiàn)異常需快速明確原因并報告責(zé)任醫(yī)生;④心理干預(yù)：在血液透析全過程中對患者實施全面的心理干預(yù)與健康教育，向患者宣傳教育原發(fā)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識及血液透析治療的必要性，并向患者講述治療成功病例，協(xié)助患者重建信心，積極配合治療與護理;⑤持續(xù)培訓(xùn)與監(jiān)督：定期安排科室護理人員輪崗休息并進行血液透析感染控制方面的專項培訓(xùn)，可通過視頻教學(xué)或上級醫(yī)院短期進修培訓(xùn)的方式提升科室整體感染控制管理水平，并安排專人對科室護理工作進行監(jiān)督，對于存在的問題應(yīng)及時糾正并建立合理的獎懲制度。

1.3觀察指標及判斷標準

比較兩組患者在血液透析室進行血液透析過程中的醫(yī)院感染發(fā)生率，并對兩組護理人員手衛(wèi)生達標率以及透析液和反滲水的細菌培養(yǎng)結(jié)果進行比較;并對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組血液透析期間共上報2例醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為3.33%（2/60）;對照組共上報9例醫(yī)院感染，發(fā)生率為15.00%（9/60）;兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2兩組透析液和反滲水的細菌培養(yǎng)結(jié)果比較

觀察組透析液和反滲水的細菌培養(yǎng)結(jié)果的菌落數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析治療期間患者極易因各種原因?qū)е赂腥镜炔l(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生，影響血液透析療效及安全性，重者甚至直接威脅血液透析患者生命健康安全，因此采取積極有效的控制方式降低血液透析患者感染風(fēng)險具有重要的臨床意義。

血液透析期間精準化感染控制措施的應(yīng)用更為強調(diào)對護理細節(jié)的管理，在預(yù)防血液透析感染及其他并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生中均具有重要的作用，在護理管理過程中不斷強化相關(guān)治療與護理操作的規(guī)范性與精細化，并通過不斷的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護人員的感染防控意識與感染排除能力，提升精準感染控制的管理質(zhì)量，從根源上降低患者血液透析期間感染的發(fā)生風(fēng)險。

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（西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心 陜西西安 710032）