長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理對(duì)策探討

保娟

摘要：目的：探討長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥臨床預(yù)防護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用效果。方法：選取于本院長(zhǎng)期血液透析治療患者共42例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理效果開展對(duì)比性研究，研究時(shí)間設(shè)置為2019年1月～2020年8月。依據(jù)患者護(hù)理方案差異分組，常規(guī)組22例，循證組20例。比較兩組護(hù)理預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防效果差異。結(jié)果：循證組護(hù)理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.24±1.25）個(gè)月、護(hù)理滿意度為95.00%、護(hù)理舒適度評(píng)分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05;循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理實(shí)施對(duì)于長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果，且可在護(hù)理質(zhì)量提升后，改善患者治療舒適體驗(yàn)，護(hù)理價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期血液透析;深靜脈留置導(dǎo)管;并發(fā)癥;護(hù)理預(yù)防;循證護(hù)理

血液通路作為血液透析治療臨床實(shí)施重要基礎(chǔ)，可在經(jīng)建立血液通路后，經(jīng)血液體外循環(huán)后通過血液透析設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血液中代謝廢物、毒性物質(zhì)及部分水分的有效代謝，滿足各類腎病患者治療需求，維持殘存腎臟功能健康，但在血液通路建立中部分需長(zhǎng)期治療患者受自身血管條件限制，或無(wú)法實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，需接受深靜脈留置導(dǎo)管處理，以維持治療，但此類血液通路方式存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)配合相應(yīng)護(hù)理合理規(guī)避[1]。因此，為探討長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥臨床預(yù)防護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用效果，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

研究對(duì)象與方法

1研究對(duì)象?選取于本院長(zhǎng)期血液透析治療患者共42例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理效果開展對(duì)比性研究，研究時(shí)間設(shè)置為2019年1月～2020年8月。依據(jù)患者護(hù)理方案差異分組，常規(guī)組22例，循證組20例。常規(guī)組，男/女，12/10，年齡37～72歲，平均（54.52±3.92）歲;循證組，男/女，10/10，年齡36～73歲，平均（54.55±3.97）歲。臨床資料SPSS23.0統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05），研究結(jié)果可比。

2排納標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合血液透析治療、深靜脈留置導(dǎo)管指征;（2）患者均在確認(rèn)護(hù)理細(xì)節(jié)后確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血透治療周期<6月者;（2）自愿脫離研究者。

3方法?（1）常規(guī)護(hù)理：即在完成置管后，依據(jù)血透治療血管通路規(guī)范性管理方式實(shí)施置管管理及常規(guī)血透治療護(hù)理。（2）循證護(hù)理：①提出問題：以血透治療深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥類型及誘發(fā)因素為護(hù)理問題。②文獻(xiàn)檢索：以上述問題關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索后，結(jié)合本院實(shí)際選擇適用研究文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容制定護(hù)理實(shí)施計(jì)劃。③護(hù)理實(shí)施：針對(duì)非計(jì)劃性拔管問題，需在深靜脈留置導(dǎo)管置管操作質(zhì)量提升同時(shí)，于置管后加強(qiáng)患者自護(hù)教育，使其可在充分掌握自護(hù)技能后，經(jīng)治療護(hù)理配合，降低意外脫管風(fēng)險(xiǎn);針對(duì)性導(dǎo)管栓塞，需在血透前取氯化鈉注射液沖管，治療后取肝素溶液封管，減少栓塞誘因。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，應(yīng)在治療前取10萬(wàn)單位尿激酶溶栓治療，如溶栓效果不佳則拔管、二次置管;針對(duì)感染問題，需在血透期間加強(qiáng)護(hù)理操作人員手消毒質(zhì)量，并借助藥物干預(yù)手段控制置管穿刺點(diǎn)感染及深靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。

4觀察指標(biāo)?比較兩組護(hù)理預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防效果差異。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)資料組間差異性分析采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果

1深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)比?由表1可知，循證組護(hù)理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.24±1.25）個(gè)月、護(hù)理滿意度為97.73%、護(hù)理舒適度評(píng)分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05。

2深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比?由表2可知，循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。

3討論

循證護(hù)理作為近年來(lái)臨床中應(yīng)用較為廣泛的一類護(hù)理模式，可在經(jīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、研科研結(jié)論及臨床預(yù)期后，向患者提供審慎、嚴(yán)謹(jǐn)、可行的臨床護(hù)理措施，在多類疾病并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中以取得顯著應(yīng)用成果。故在本次研究中，特選擇循證護(hù)理模式作為研究變量，開展研究。研究實(shí)施前經(jīng)分析血透治療中深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥類型后，結(jié)合本院治療實(shí)際，選擇感染、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管栓塞實(shí)施預(yù)防護(hù)理，經(jīng)檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)后，提出研究護(hù)理方案，實(shí)施研究，且所得研究結(jié)果與研究目的相一致：循證組護(hù)理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.24±1.25）個(gè)月、護(hù)理滿意度為95.00%、護(hù)理舒適度評(píng)分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05;循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。由此可知，循證護(hù)理用于長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防具備臨床可行性。

綜上所述，循證護(hù)理實(shí)施對(duì)于長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果，且可在護(hù)理質(zhì)量提升后，改善患者治療舒適體驗(yàn)，護(hù)理價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]于丹.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方式和效果評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（4）：134-136.

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[3]張鶴.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：286.

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，透析中心?甘肅蘭州?730000）