CT檢查與X線檢查在肋骨骨折診斷中的對(duì)比分析

徐佳琪 祖胡月

摘要：選取2020年1月至2021年1月在山東省立第三醫(yī)院就診的75例由外傷所致的肋骨骨折病例患者，分別進(jìn)行CT及X線這兩種不同的影像技術(shù)檢查方式，通過(guò)對(duì)比數(shù)據(jù)分析，CT掃描技術(shù)相較于X線平片攝影技術(shù)而言，在顯示骨折情況方面，CT掃描比X線平片攝影更加清晰直觀，診斷精準(zhǔn)率更高，檢查所用時(shí)間也更少。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折;X線平片攝影檢查;CT掃描檢查

隨著重大車禍或暴力所致外傷等事故的數(shù)量逐漸上升，肋骨骨折患者的數(shù)量也逐漸增多，所致的外傷性胸部創(chuàng)傷極大程度上威脅了患者的生命安全。為挽救患者生命，醫(yī)院根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，有X線平片、螺旋CT掃描這兩種影像檢查方式。由于肋骨呈曲度走形，X線平片攝影極易有漏診、誤診的情況發(fā)生。而CT檢查對(duì)于不典型肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率更高，因此能夠更好地彌補(bǔ)X線診斷的缺陷。

一、概述

外傷性肋骨骨折患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸痛、骨折、氣胸、血胸等癥狀，對(duì)患者造成極大的威脅。因此，肋骨骨折成為目前胸部創(chuàng)傷患者致死的主要病因之一。對(duì)骨折部位及嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確評(píng)估是肋骨骨折治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)階段，通常選用X線影像檢查技術(shù)，但存在部分漏診、誤診情況，如肋骨中段骨折會(huì)在胸片上顯示兩側(cè)肋骨相互重疊，青枝骨折，肋軟骨骨折和無(wú)錯(cuò)位骨折等情況。

而相較于常規(guī)X線掃描檢查，螺旋CT檢查的掃描時(shí)間更短，掃描操作速度更快，并且無(wú)論檢查部位的厚薄與否、投照的條件是否合適，還有檢查組織間的重疊情況都不會(huì)直接影響CT的掃描，而且CT掃描所檢查的圖像密度分辨率也要是要高于一般常規(guī)X線掃描檢查，所以它能夠直接獲得和收到的相關(guān)信息也相對(duì)而言更多。

二、研究對(duì)象

選取從2020年1月至2021年1月期間在山東省立第三醫(yī)院放射科的75例急性肋骨骨折患者病例進(jìn)行研究分析，利用隨機(jī)數(shù)據(jù)抽取的方法選取肋骨骨折患者的病例：患者的主要臨床表現(xiàn)為：胸背疼痛、擠壓痛、局部軟組織腫脹、并伴有咳嗽以及吸氣時(shí)疼痛加劇，胸悶、活動(dòng)受限，部分患者伴有呼吸困難。選取肋骨骨折病例是均進(jìn)行X線檢查和CT掃描檢查兩項(xiàng)影像學(xué)檢查方式，存在胸部外傷史，肋骨壓痛;同時(shí)排除不配合檢查、圖像質(zhì)量差而影像結(jié)果分析等情況。

三、研究結(jié)果

患者經(jīng)X線檢查，其骨折檢出率為80%，漏診15例;患者經(jīng)CT檢查，其骨折檢出率為96%，漏診3例。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可知，CT掃描檢查對(duì)肋骨骨折數(shù)的診斷與X線對(duì)肋骨骨折數(shù)的診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比發(fā)現(xiàn)X線對(duì)肋骨骨折的檢出率明顯低于CT的檢出率，詳見(jiàn)下表。

四、X線與CT檢查比較及影像學(xué)檢查方式的合理選擇

目前，臨床上擁有多種可輔助診斷肋骨骨折的影像檢查技術(shù)。在檢查前，應(yīng)該根據(jù)肋骨骨折的具體情況，來(lái)選用最佳的影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行診斷。X線主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行X線穿透，觀察人體通過(guò)吸收X線的程度來(lái)觀察成像情況，這種方法操作簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用較低，能夠反映出不同區(qū)域的具體情況以及實(shí)際結(jié)構(gòu)問(wèn)題，具有成像清晰的特點(diǎn)?？墒怯捎谛夭康慕Y(jié)構(gòu)較為特殊，肋骨的半環(huán)狀分布，加上與胸腔內(nèi)其他器官存在結(jié)構(gòu)重合的情況，尤其是受到外傷后，前后胸骨和肩胛骨有比較高的幾率出現(xiàn)影像重疊，X線平片往往易出現(xiàn)顯像不清晰的問(wèn)題。這會(huì)影響骨折位置的判斷，即造成漏診或誤診。若發(fā)生外傷所致的肋骨骨折，其主要原因?yàn)楸┝λ?，極大地增加由肋骨骨折所致的胸部?jī)?nèi)部嚴(yán)重?fù)p傷的可能性，導(dǎo)致患者的肋骨骨折和其所致的病情進(jìn)一步加重，如氣胸、胸腔積液、肺出血等胸部?jī)?nèi)部損傷。在X線胸片中，這些損傷在此類情況下存在極大的可能將骨折線遮蓋住，診斷的準(zhǔn)確性受到一定的影響。此外，由肋骨骨折所引起的強(qiáng)烈疼痛感，將可能影響部分患者的檢查配合度，導(dǎo)致確診率進(jìn)一步下降。通常在診斷肋骨骨折的影像學(xué)檢查方式的選擇上，還是更傾向于CT掃描檢查，其原因?yàn)椋海?）CT掃描相較于X線可以更好地觀察到肋骨的細(xì)微結(jié)構(gòu);（2）CT掃描檢查技術(shù)相較于X線的觀察范圍更廣;（3）CT掃描在肋骨骨折的定位方面的準(zhǔn)確性較于X線更高，肋骨骨折檢出率大大提高。此外，CT影像掃描技術(shù)顯示肺內(nèi)病變的清晰度更高，更利于判斷患者是否存在其他臟器受損等問(wèn)題。

五、結(jié)論

調(diào)查研究顯示，針對(duì)肋骨骨折的患者，在選擇影像技術(shù)檢查時(shí)，對(duì)于來(lái)院就診能夠配合良好的患者，可先進(jìn)行X線胸部攝片檢查，若通過(guò)圖像出現(xiàn)疑似肋骨骨折或多發(fā)性肋骨骨折的可能，再進(jìn)一步進(jìn)行CT胸部掃描檢查;相對(duì)于急、危、重癥的患者，首先進(jìn)行胸部CT掃描，由于CT掃描不需要此類患者擺放體位，只需要平躺，在較短時(shí)間內(nèi)可快速完成檢查、發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的同時(shí)，也可以掃描檢查肋骨骨折所導(dǎo)致的其他部位的損傷情況。穩(wěn)定患者生命體征之后，再進(jìn)行X線胸部攝片檢查，對(duì)肋骨骨折部位進(jìn)行二次定位。相較于X線胸部平片檢查，選擇CT影像掃描技術(shù)，肋骨骨折的檢出率更高，同時(shí)CT檢查與X線檢查進(jìn)行對(duì)比，肋骨骨折的診出率更高。對(duì)于疑似肋骨骨折患者來(lái)說(shuō)，使用CT掃描檢查技術(shù)，可以得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，從而進(jìn)一步降低誤診及漏診的幾率，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)的目標(biāo)，保障其治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳茂鑄，羅旺啟，郭勇等16層螺旋CT多模式重組在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志，2017， 23（12）： 1675-1676.

指導(dǎo)老師：祖胡月 山東協(xié)和學(xué)院