多層微平板CT肝臟增強(qiáng)掃描的影響因素的研究

程金輝 許娜娜

摘要：CT強(qiáng)化掃描中所用的對(duì)比劑對(duì)患者具有一定的副作用，探究不同因素對(duì)肝臟增強(qiáng)掃描成像效果的影響程度以減少對(duì)比劑的使用，可減輕藥物對(duì)患者本身的副作用，使檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率再降低。同時(shí)，也可以使成像更加清晰，使圖像達(dá)到影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，便于對(duì)肝臟疾病的診斷、鑒別。

關(guān)鍵詞：CT;肝臟增強(qiáng)掃描;對(duì)比劑;個(gè)體因素

CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化效果的影響因素主要有對(duì)比劑的濃度與劑量、對(duì)比劑的注射速度與時(shí)間、患者的個(gè)體因素等。本次實(shí)驗(yàn)主要探究患者的個(gè)體因素對(duì)強(qiáng)化效果的影響，所以控制對(duì)比劑的濃度、注射速度和時(shí)間一定，所用對(duì)比劑的劑量按照患者的體重計(jì)算。

1.研究前準(zhǔn)備

1.1研究對(duì)象

經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院及科室同意，選取濟(jì)南某醫(yī)院2020.8-2020.12月需進(jìn)行肝臟CT強(qiáng)化掃描的患者140例，將他們按照不同探究因素分為不同的組別。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在30--70歲②意識(shí)清楚③無聽理解障礙④具有理解和遵循簡(jiǎn)單口頭表達(dá)的能力。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)碘劑、海鮮或其它藥物過敏者②有哮喘、濕疹等其它過敏性疾病者③嚴(yán)重心、肺、腦、腎功能不全者或其它急性、嚴(yán)重性疾病者④周圍靜脈血管注射條件差者⑤年齡<30歲或>70歲者⑥孕期及哺乳期婦女⑦有影響肝臟測(cè)量的肝臟多發(fā)占位性病變者⑧肝葉切除導(dǎo)致肝臟不全者。

2.分組

將該140名患者按照不同個(gè)體因素進(jìn)行分組，每人在且僅在一個(gè)實(shí)驗(yàn)組中。①按照性別分為男女兩組，每組各10人，該兩組除了性別不同外其它個(gè)體因素大致相同。

②按照年齡分為中年組和老年組，每組各10人，中年組年齡為30--50周歲，老年組年齡為51--70周歲，該兩組除了年齡段不同外其它個(gè)體因素大致相同。

③按照體重分為瘦組和非瘦組，每組各10人，瘦組平均體重為55kg，非瘦組平均體重為75kg，該兩組除了體重不同外，其它個(gè)體因素大致相同。

④按照體重指數(shù)將20名患者分為兩組，每組各10人，一組體重指數(shù)<24kg/m2，另一組體重指數(shù)>24kg/m2，該兩組除了體重指數(shù)不同外其它個(gè)體因素大致相同。

⑤將10名確診有肝臟密度下降程度相近者作為觀察組，對(duì)照組為無肝臟疾病且其它個(gè)體因素大致相同的10名患者，兩組男女各10名。

3.檢查方法

檢查設(shè)備采用飛利浦128層微平板CT和雙筒高壓注射器，對(duì)比劑為碘佛醇350mgI/ml，注射劑量按照1.5ml/kg計(jì)算注射，注射速度為3.0ml/s，其他藥物為地塞米松注射液5mg/支兩支，一袋濃度為0.9%的氯化鈉溶液（100ml/袋）。

檢查按照常規(guī)CT強(qiáng)化掃描操作流程進(jìn)行，三期掃描時(shí)間分別從25s、60s、180s開始，根據(jù)患者的個(gè)體因素情況，延遲期必要時(shí)可從5-6min加掃。

檢查完成后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量后的數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比分析。肝臟的各期增強(qiáng)掃描值與肝臟平掃值的差值是CT強(qiáng)化值。

4.結(jié)論

相同條件下，女士、體重較重者、體重指數(shù)較大者的強(qiáng)化效果較好，年齡較大者、肝臟密度下降者的強(qiáng)化效果較差。

患者個(gè)體因素綜合影響強(qiáng)化效果，檢查時(shí)結(jié)合患者個(gè)人身體情況優(yōu)化對(duì)比劑注射量。其中女性較男性的強(qiáng)化效果較好。

5.討論

本次實(shí)驗(yàn)主要觀察了個(gè)體因素里的單一因素對(duì)肝臟CT增強(qiáng)掃描的影響，在控制單一變量的情況下，患者的其它個(gè)體因素并不能完全相同，所以為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本實(shí)驗(yàn)對(duì)單一變量外的其它因素采取“大致相同”的控制方法，并經(jīng)過計(jì)算檢驗(yàn)除了實(shí)驗(yàn)所探究的單一變量外，其它“大致相同”的個(gè)體因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果并沒有影響[1]。但是即便如此這樣，一些不可控的變量會(huì)稍微對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響但總體來看是沒有較大的影響，所以所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也并不是完全的準(zhǔn)確。如性別對(duì)肝臟強(qiáng)化效果的影響，女性的血容量較男性少，那么在體重相同的情況下對(duì)比劑的總劑量也相同，此時(shí)男性注入的碘佛醇對(duì)比劑就會(huì)相對(duì)于女性較少，達(dá)不到強(qiáng)化所需的對(duì)比劑劑量，以致于最后的強(qiáng)化效果女性的就會(huì)略高于男性[2]，但這并不能確定是否因?yàn)檫@個(gè)原因?qū)е聫?qiáng)化效果的差異。再有體重肥胖的患者的脂肪偏多，但是脂肪中的血管并未增加，若按照體重給予對(duì)比劑總劑量，那么在血容量相同的情況下，體脂較多的患者的對(duì)比劑總劑量就會(huì)偏多，強(qiáng)化效果就會(huì)有所改變，從而使強(qiáng)化后所得的圖像達(dá)不到影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)而使診斷醫(yī)生難以對(duì)疾病做出正確的診斷和鑒別。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀莉，喬龍虎，張振奇.高濃度碘對(duì)比劑在肝癌64排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的效能分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2020，30（05）：441-443.

[2]朱建兵. 多層螺旋CT肝臟強(qiáng)化的個(gè)體因素影響研究[D].蘇州大學(xué)，2012.

指導(dǎo)老師：許娜娜 山東協(xié)和學(xué)院