學(xué)齡期兒童自閉癥篩查的國(guó)內(nèi)外比較研究

韋婉婷 謝宇航

【摘要】近年來(lái)，學(xué)齡期兒童自閉癥的篩查和診斷狀況受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本研究以學(xué)齡期兒童為研究對(duì)象，采用文獻(xiàn)研究的方法，通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)和國(guó)外近年來(lái)對(duì)兒童自閉癥篩查和診斷現(xiàn)狀的相關(guān)研究，進(jìn)而提出了針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)齡期兒童自閉癥早期篩查現(xiàn)狀分析的相關(guān)建議，為進(jìn)一步探究學(xué)齡期兒童自閉癥普遍篩查的方法，為進(jìn)一步形成較為完善的學(xué)齡期兒童自閉癥篩查量表，為學(xué)校組織教育教學(xué)工作、“系統(tǒng)篩查”學(xué)齡期自閉癥兒童以及建立“融合教育”模式提供一定的建議和參考。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;學(xué)齡期兒童;自閉癥篩查

學(xué)校定期對(duì)兒童進(jìn)行有關(guān)聽(tīng)力障礙和視力障礙的篩查，因?yàn)樗鼈冏璧K了兒童在學(xué)業(yè)方面的進(jìn)步。出于同樣的原因，學(xué)校應(yīng)該考慮增加對(duì)兒童自閉癥的普遍篩查。從本質(zhì)上講，自閉癥的核心缺陷是社交技能障礙，而社交挑戰(zhàn)是衡量社交需求是否超過(guò)兒童社交技能的重要指標(biāo)，它會(huì)限制兒童與同伴交往的能力，甚至導(dǎo)致更加嚴(yán)重的同伴傷害和社會(huì)排斥現(xiàn)象，這都很可能將會(huì)對(duì)兒童的學(xué)業(yè)表現(xiàn)以及未來(lái)的發(fā)展產(chǎn)生不好的影響。

自閉癥的社會(huì)影響也需要被考慮。自閉癥患者常有危險(xiǎn)舉動(dòng)，但沒(méi)有遇到危險(xiǎn)的意識(shí)和恐懼感，使得他們不能預(yù)料行為所帶來(lái)的后果，這種特質(zhì)威脅著他們的人身安全。自閉癥的發(fā)病率越來(lái)越高，人們對(duì)自閉癥預(yù)防的重視也水漲船高。一旦孩子患有自閉癥，要進(jìn)行正確有效的治療，家人也應(yīng)該給孩子更多的關(guān)懷和幫助。

我國(guó)近年來(lái)開(kāi)始重視兒童自閉癥的篩查。十三屆全國(guó)人大第四次會(huì)議中，全國(guó)政協(xié)委員俞敏洪提案建議，將兒童孤獨(dú)癥篩查納入醫(yī)保。

一、自閉癥兒童篩查率的國(guó)內(nèi)外比較研究

（一）自閉癥兒童篩查率的國(guó)內(nèi)研究

據(jù)統(tǒng)計(jì)：在西方，兒童自閉癥患病率約為學(xué)齡兒童的1%，我國(guó)的自閉癥兒童患病率低于西方，但是不難發(fā)現(xiàn)的是患病率仍然呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。我們需要關(guān)注自閉癥兒童的篩查，其原因主要包括以下三個(gè)方面。

首先，需要注意的是，國(guó)內(nèi)兒童自閉癥患病率研究報(bào)告中自閉癥兒童一般都屬于孤獨(dú)癥譜系障礙中的典型孤獨(dú)癥，患有輕度自閉癥的兒童很少會(huì)被納入篩查的范圍之內(nèi)。在某種程度上，這忽略了患有輕度自閉癥的兒童群體。

其次，我國(guó)在針對(duì)自閉癥兒童的篩查范圍、數(shù)據(jù)處理以及結(jié)果分析等方面存在一定的不足：在篩選的范圍上，相關(guān)的國(guó)內(nèi)研究?jī)H針對(duì)特殊教育學(xué)校的學(xué)生，導(dǎo)致從特殊教育學(xué)校收集的大部分?jǐn)?shù)據(jù)在一定程度上忽略了主流學(xué)校的學(xué)生;在數(shù)據(jù)處理以及結(jié)果分析方面，國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究幾乎很少使用現(xiàn)代化的篩查手段和診斷方法，導(dǎo)致篩查結(jié)果不明確。以上反映了自閉癥患病率低以及篩查和診斷不足的原因。

同時(shí)，大多數(shù)國(guó)內(nèi)研究集中于2-6歲的典型自閉癥兒童，在一定程度上忽略了學(xué)齡兒童和輕度自閉癥兒童。因此，篩選和識(shí)別學(xué)齡兒童是否有自閉癥的癥狀非常重要。

（二）自閉癥兒童篩查率的國(guó)外研究

2009年，Baron-Cohen等人調(diào)查了英國(guó)劍橋郡內(nèi)的一共162所普通和特殊教育學(xué)校的8824名5-9歲兒童。結(jié)果顯示：自閉癥在普通中小學(xué)的患病率超過(guò)了1%[1]。2011年，美國(guó)耶魯和加拿大麥吉爾大學(xué)聯(lián)合對(duì)韓國(guó)55266名小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示：自閉癥患病率為2.64%，在普通小學(xué)中自閉癥的患病率為1.89%[1]。

2018年4月26日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布了一份關(guān)于全國(guó)自閉癥兒童患病率的兩年期報(bào)告。報(bào)告表明：全國(guó)范圍內(nèi)的自閉癥譜系障礙患病率比2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)增加了15%，從每68名兒童中有1名增加到每59名兒童中有1名。由此看來(lái)，自閉癥兒童的患病率正在逐年提高。

二、自閉癥兒童篩查方式的國(guó)內(nèi)外比較研究

（一）自閉癥兒童篩查方式的國(guó)內(nèi)研究

大多數(shù)自閉癥兒童的大腦結(jié)構(gòu)是相對(duì)正常的，而且沒(méi)有哪個(gè)器官是有明顯的反害或者異常，初步的判斷主要基于兒童的行為。

具體的診斷還得讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行確診，根據(jù)臨床的癥狀，有明顯的社交問(wèn)題，伴有刻板的行為和狹窄的興趣范圍，語(yǔ)言落后等等都需要考慮有孤獨(dú)癥的可能性。相關(guān)資料表明：血液檢測(cè)以及利用生物標(biāo)記的方法檢測(cè)白細(xì)胞值的少量存在，篩查兒童是否具有自閉癥的相關(guān)癥狀的結(jié)果更加準(zhǔn)確。但是，這種方法實(shí)施起來(lái)較復(fù)雜，不利于學(xué)齡期兒童自閉癥的普遍篩查。

同時(shí)，自閉癥兒童的癥狀本身具有異質(zhì)性，所以自閉癥兒童的癥狀出現(xiàn)時(shí)間有所不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在3歲之前，自閉癥兒童的陽(yáng)性篩查率達(dá)到48%。其中，有一部分兒童在早期與普通兒童一樣無(wú)癥狀，但是在年齡較大的時(shí)候出現(xiàn)社會(huì)功能喪失等癥狀，這種后發(fā)型兒童癥狀的嚴(yán)重程度甚至可能高于早發(fā)型兒童。由此可以看出，對(duì)于學(xué)齡期兒童而言，自閉癥存在一定的“隱匿性”。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，“隱匿性”不僅會(huì)影響兒童的恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)效果，而且還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

（二）自閉癥兒童篩查方式的國(guó)外研究

1.達(dá)特茅斯研究團(tuán)隊(duì)的自閉癥視覺(jué)測(cè)試

據(jù)統(tǒng)計(jì)：自閉癥患者的雙眼競(jìng)爭(zhēng)檢測(cè)速度較慢。因此，達(dá)特茅斯研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出了一套更加簡(jiǎn)易的測(cè)試流程，他們僅使用一套腦電波（EEG）電極和一塊顯示某些視覺(jué)圖像的計(jì)算機(jī)屏幕，以方便研究人員有效地追蹤一個(gè)人的雙眼競(jìng)爭(zhēng)率。在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，他們通過(guò)在18名自閉癥成人、以及19名年齡和IQ匹配對(duì)照受試者身上展開(kāi)的小樣本測(cè)試，這種方法可以有效地區(qū)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，準(zhǔn)確率高達(dá)87%。雙眼競(jìng)爭(zhēng)速度還可有效地預(yù)測(cè)個(gè)體的自閉癥嚴(yán)重程度，雙眼競(jìng)爭(zhēng)的速度越慢，自閉癥的患病程度越嚴(yán)重。

2.Paul Constable團(tuán)隊(duì)的自閉癥視覺(jué)檢測(cè)

澳大利亞驗(yàn)光研究員Paul Constable已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事十多年，他致力于確定可在眼中輕易檢測(cè)到的自閉癥生物標(biāo)記物。Paul Constable認(rèn)為視網(wǎng)膜由神經(jīng)組織構(gòu)成，屬于大腦的一個(gè)延伸。其通過(guò)視神經(jīng)與大腦相連，因而是一個(gè)理想的觀察位置。同時(shí)，在視網(wǎng)膜中發(fā)現(xiàn)了一種微妙的電信號(hào)，其模式在自閉癥譜系和正常兒童中不同，這顯然與大腦發(fā)育的差異性有關(guān)。針對(duì)該裝置的初步功效檢測(cè)，共對(duì)89名自閉癥受試者和87名健康受試者進(jìn)行了對(duì)照。

Paul Constable的主要觀點(diǎn)是可以通過(guò)小型手持設(shè)備，快速掃描孩子的眼睛，以檢查孩子是否患有自閉癥。不過(guò)初始實(shí)驗(yàn)中的受試者年齡在5-21歲之間，因而仍然存在該裝置是否能夠準(zhǔn)確識(shí)別較年輕自閉癥患者的問(wèn)題。

預(yù)期以上兩種新的自閉癥檢測(cè)方法將為臨床醫(yī)生提供客觀的診斷工具，而這些診斷工具不會(huì)基于主觀行為進(jìn)行評(píng)估，但是它們?nèi)蕴幱谂R床驗(yàn)證的階段。

（三）自閉癥兒童篩查量表的國(guó)內(nèi)外比較研究

近年來(lái)，針對(duì)兒童自閉癥本身存在異質(zhì)性、家長(zhǎng)以及教師對(duì)于自閉癥的關(guān)注度不夠等問(wèn)題，研究人員考慮根據(jù)兒童的行為學(xué)癥狀對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行初步的篩查。因此，根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)（第五版），即自閉癥兒童通常具有社會(huì)交流障礙，重復(fù)興趣以及刻板行為等特征，編制出一系列篩查量表。

目前，在診斷兒童是否患有自閉癥的過(guò)程中，研究人員經(jīng)常使用一些不同的量表，包括孤獨(dú)癥譜系障礙篩查問(wèn)卷（ASSQ）、兒童阿斯伯格綜合征測(cè)試（CAST）以及克拉奇阿斯伯格綜合征指數(shù)（KADI）等。首先，ASSQ一共包括27個(gè)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目是研究人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)綜述編寫(xiě)的，ASSQ的靈敏性和特異性較好;其次，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙篩查表（CAST）是由Baron-Cohen等人基于對(duì)ASDs和DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的理解研制的一份家長(zhǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，CAST的靈敏性和特異性較好。它一共由60項(xiàng)組成，其中60項(xiàng)可以計(jì)分，采用二分法對(duì)每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分（是計(jì)為1、否計(jì)為0），總分為0-60，臨界值為30。如果分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明含有自閉癥的特征越多，那么患有自閉癥的可能性就越大;最后，KADI一共包括32項(xiàng)。其中，前11項(xiàng)是為了篩選而設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，如果篩選項(xiàng)目達(dá)到閾值得分，那么對(duì)其余21項(xiàng)進(jìn)行下一步的篩選。

由此看來(lái)，量表的制定在一定程度上有利于初步篩查小學(xué)生是否具有自閉癥和對(duì)小學(xué)生進(jìn)行早期干預(yù)以及為教師制定個(gè)性化的教育計(jì)劃提供依據(jù)。同時(shí)，量表的使用也存在一定的問(wèn)題。現(xiàn)有的篩查問(wèn)卷的使用存在某些問(wèn)題，大多數(shù)現(xiàn)有的篩查問(wèn)卷都是根據(jù)特定疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的，不符合兒童的發(fā)展特點(diǎn)和行為特征，因此不具備普遍篩查的特點(diǎn)。同時(shí)，有一部分問(wèn)卷由于過(guò)于復(fù)雜和冗長(zhǎng)，導(dǎo)致無(wú)法完成相應(yīng)的評(píng)分，篩查結(jié)果不夠明確。因此，需要進(jìn)一步完善自閉癥兒童篩查量表的現(xiàn)有內(nèi)容。

三、自閉癥兒童篩查的比較總結(jié)及現(xiàn)狀分析

（一）自閉癥兒童篩查的國(guó)內(nèi)外相同點(diǎn)

首先，雖然自閉癥兒童患病率較低，但大體上仍有連年逐漸升高的走向。同時(shí)，在自閉癥兒童的篩查范圍、數(shù)據(jù)處理以及結(jié)果分析等方面存在一定的不足，該現(xiàn)狀在某種程度上影響了自閉癥兒童患病率方面的數(shù)據(jù)。其次，由于自閉癥兒童的癥狀本身具有異質(zhì)性，所以自閉癥兒童的癥狀出現(xiàn)時(shí)間有所不同，這對(duì)學(xué)齡期兒童有非常重要的意義，尤其是在早期的自閉癥普遍篩查上。

（二）自閉癥兒童篩查的國(guó)內(nèi)外不同點(diǎn)

目前，全球尚不能直接通過(guò)醫(yī)學(xué)手段來(lái)診斷自閉癥譜系障礙，專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)家和醫(yī)生查看學(xué)齡期兒童的行為和發(fā)展情況往往通過(guò)核檢的方式，以便于做出綜合評(píng)估。綜合評(píng)估一般包括觀察孩子的行為和發(fā)展和采訪父母。同時(shí)可能也使用聽(tīng)力和視力篩查，基因檢測(cè)以及神經(jīng)檢測(cè)。在國(guó)外，診斷往往是由5～7人的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)最終確認(rèn)的，因此誤診率較低。反觀我國(guó)，診斷只是由某位醫(yī)生單獨(dú)確認(rèn)，導(dǎo)致誤診率較高，或者延遲確診時(shí)間。此外，國(guó)外已有較系統(tǒng)的量表用以系統(tǒng)篩查自閉癥，國(guó)內(nèi)尚無(wú)符合我國(guó)國(guó)情的特定自閉癥篩查量表。

（三）自閉癥兒童篩查的現(xiàn)狀分析

首先，對(duì)于兒童自閉癥的早期篩查機(jī)制而言，國(guó)內(nèi)針對(duì)兒童自閉癥的大規(guī)模篩查機(jī)制較少，同時(shí)兒童自閉癥的早期篩查體系并未納入兒童常規(guī)檢查體系中;其次，對(duì)于家長(zhǎng)而言，一些家長(zhǎng)對(duì)于自閉癥的相關(guān)知識(shí)了解較少，因此不夠重視出現(xiàn)于學(xué)齡期兒童身上的一些異常的行為反應(yīng)，因此影響兒童的早期干預(yù)效果;同時(shí)，對(duì)于兒童自閉癥的篩查方式而言，查閱大量文獻(xiàn)得知，目前國(guó)內(nèi)自閉癥兒童篩查和檢測(cè)主要依靠臨床方法，而便于在我國(guó)大范圍推廣且符合國(guó)情的用于自閉癥早期篩查評(píng)估量表較少。

四、結(jié)論

（一）研究的成果

本論文的研究對(duì)象為學(xué)齡期兒童，采用文獻(xiàn)研究的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)外兒童自閉癥篩查和診斷現(xiàn)狀近年來(lái)的相關(guān)研究進(jìn)行比對(duì)且深刻剖析了其中可能存在的問(wèn)題，從而針對(duì)目前國(guó)內(nèi)的學(xué)齡期兒童自閉癥早期篩查提出了分析，為進(jìn)一步探究學(xué)齡期兒童自閉癥普遍篩查的方法，為學(xué)校組織教育教學(xué)工作、大范圍篩查學(xué)齡期兒童自閉癥和建立更好的“融合教育”模式提供了一定方向和啟示。

（二）研究的未來(lái)方向

在以后的研究過(guò)程中，本小組將會(huì)系統(tǒng)對(duì)比這些篩查量表的異同之處，將其內(nèi)容進(jìn)行整合，以便能夠整理出適合我國(guó)使用的，具備高效準(zhǔn)確、便捷簡(jiǎn)易等特點(diǎn)的普通小學(xué)兒童自閉癥篩查的評(píng)定量表。同時(shí)，在小學(xué)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行實(shí)施，并且對(duì)學(xué)齡兒童自閉癥篩查的評(píng)定量表進(jìn)行改進(jìn)，提高量表的效度和信度，為“系統(tǒng)篩查”學(xué)齡期自閉癥兒童提供一定的建議和參考。

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作者簡(jiǎn)介：

韋婉婷（2000—），女，遼寧本溪人，沈陽(yáng)師范大學(xué)本科在讀，研究方向小學(xué)教育。