鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨近端骨折

李紅星

鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

肱骨近端包括肱骨大、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸，外科頸是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，故易發(fā)生骨折；加之其附近有臂叢神經(jīng)、腋血管通過(guò)，故有合并神經(jīng)、血管損傷的可能[1]。肱骨骨折以中老年患者為多, 系因間接暴力導(dǎo)致。由于多屬于兩部分以上的不穩(wěn)定性的骨折,故愈合慢，肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥多,對(duì)患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響，應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)[2]。選取2017-02—2018-08間我院收治的80例肱骨近端骨折患者資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有神經(jīng)、精神疾病及嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全和血液、免疫等系統(tǒng)疾病者。(2)未能完成隨訪或臨床資料不全者。將納入的80例患者按照治療方法不同分為2組。對(duì)照組(36例)：男19例，女17例；年齡56～73歲，平均62.50歲。二部分骨折19例，三部分骨折17例。觀察組(44例)：男24例，女20例；年齡55～73歲，平均61.80歲。二部、三部分骨折均為22例。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)通過(guò)，2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組單純行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：全麻，仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)三角肌和胸大肌入路充分暴露骨折近端，注意保護(hù)頭靜脈。清除血腫及碎骨組織。注意最大限度做好關(guān)節(jié)囊及肩袖等保護(hù)措施。牽引復(fù)位后借助克氏針予以臨時(shí)固定。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位理想后，將肱骨近端鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)溝外側(cè)約5 mm、大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5～10 mm，以2～3枚內(nèi)側(cè)支撐螺釘固定[1]。對(duì)部分骨缺損程度嚴(yán)重的患者取自體髂骨或同種異體骨移植。經(jīng)C臂透視再次確認(rèn)骨折復(fù)位可靠、鋼板位置理想、鎖定釘長(zhǎng)度滿意后，將臨時(shí)固定的克氏針取出后，沖洗切口，留置引流管，縫閉切口。術(shù)后加強(qiáng)控制感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥措施。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療[2-3]：(1)術(shù)后1～2周(骨折早期),予以自擬補(bǔ)氣活血湯加減以活血化瘀、行氣止痛。方藥組成：桃仁12 g、芍藥10 g、酒大黃6 g、紅花12 g、歸尾12 g、地龍10 g、赤芍12 g、桑枝10 g, 三七粉9 g(沖服)、延胡索9 g。(2)術(shù)后3～4周(骨折中期)予以自擬續(xù)骨散瘀湯續(xù)筋接骨、化瘀止痛。方藥組成：川續(xù)斷12 g、骨碎補(bǔ)12 g、桑枝12 g、枸杞10 g、雞血藤12 g、木瓜10 g、歸尾12 g、土鱉9 g、延胡索9 g,、積殼10 g、陳皮9 g。(3)術(shù)后5～6周(骨折后期)采用自擬補(bǔ)髓健骨湯予以強(qiáng)筋壯骨、固本培元。方藥組成：黃芪30 g、狗脊20 g、杜仲12 g、秦艽10 g、白芍12 g、歸尾12 g、牛藤12 g、生地12 g、熟地12 g。上述方藥水煎,每日1劑,分早晚2次服用。以10 d為一療程。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后腫脹消退和骨折愈合時(shí)間。(2)隨訪10～12個(gè)月，按Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能[3]：疼痛35分，運(yùn)動(dòng)限制25分，功能30分，解剖復(fù)位10分。優(yōu)：>90分，良：80～89分，可：70～79分，差<70分。

2 結(jié)果

隨訪期間，觀察組術(shù)后腫脹消退時(shí)間為(12.69±1.98)d，骨折愈合時(shí)間為(10.52±2.26)周；對(duì)照組分別為(15.80±2.70)d和(13.78±3.06)周。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

由于鎖定鋼板主要優(yōu)勢(shì)在于[4-5]：(1)依據(jù)肱骨近端解剖設(shè)計(jì)，貼附性及塑形性好。(2)應(yīng)用鎖定螺釘及多鎖定孔設(shè)計(jì)，不僅把持力更強(qiáng)，且鋼板對(duì)骨的壓力減至最低，鋼板與骨骼之間允許存在一定間隙，抗扭及角穩(wěn)定性更佳可靠。(3)術(shù)中能夠有效避免軟組織廣泛剝離，對(duì)骨外膜的保護(hù)性好，最大限度減少對(duì)血供的不利影響，能夠促進(jìn)患者骨折的早期愈合和術(shù)后早期開(kāi)展鍛煉，利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。故廣泛應(yīng)用于肱骨近端的治療。圍術(shù)期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，亦對(duì)提升療效至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折屬于“跌打損傷”之范疇，在外力沖擊下骨斷筋離、氣血瘀滯、經(jīng)脈受損，加之手術(shù)創(chuàng)傷加重局部腫痛程度，故治則以活血祛瘀、續(xù)筋接骨、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨為法。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情，遵循整體、內(nèi)外兼治的原則進(jìn)行分階段治療。骨折早期屬于修復(fù)階段，以疼痛、腫脹等主要癥狀，應(yīng)以消腫止痛和活血化瘀為主。我們聯(lián)合自擬補(bǔ)氣活血湯加減，通過(guò)用三七粉、當(dāng)歸、桃仁、酒大黃、川芎等以行氣、活血、化瘀、地龍、赤芍、延胡索等通絡(luò)、活瘀、止痛；配合桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。骨折中期處于筋骨恢復(fù)期，患肢腫脹、疼痛減輕，治療應(yīng)以續(xù)筋接骨，和血生新為主。我們予以自擬續(xù)骨散瘀湯，選用當(dāng)歸、續(xù)斷和骨碎補(bǔ)等達(dá)到活血祛瘀、續(xù)骨止痛之功效。骨折后期為筋骨愈合期，應(yīng)以固本培元為主，我們予以自擬補(bǔ)髓健骨湯強(qiáng)筋壯骨、固本培元治療。方中以黃芪、黨參、當(dāng)歸等扶正固本、活血養(yǎng)血；杜仲、補(bǔ)骨脂、枸杞等強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎[6-7]。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率亦高于對(duì)照組。說(shuō)明手術(shù)聯(lián)合中藥治療能起到協(xié)同增效的作用，有利于促進(jìn)瘀血早日吸收,減輕疼痛感，患者術(shù)后可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而為患者獲得肩關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。

本研究通過(guò)比較，我們認(rèn)為聯(lián)合中藥治療肱骨近端骨折，有助于提升鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果。但遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和前瞻性研究予以證實(shí)。