PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復(fù)發(fā)性CSC的臨床研究

曾曉峰，李雁朋

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復(fù)發(fā)性CSC的臨床研究

曾曉峰，李雁朋

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

目的探討PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復(fù)發(fā)性csc的臨床療效。方法選取50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，對(duì)照組給予光動(dòng)力治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，隨訪6個(gè)月后，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)22，總有效率88%；對(duì)照組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)13，總有效率52%，兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后4周臨床愈合情況比較，無顯著差異，兩組患者治療后8周、12周臨床愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后視力恢復(fù)情況（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后視力均得到了很好的改善。結(jié)論P(yáng)DT聯(lián)合高壓氧治療慢性復(fù)發(fā)性中心性漿液性視網(wǎng)膜炎具有很好的治療效果，對(duì)視力功能恢復(fù)具有顯著影響，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

光動(dòng)力；高壓氧；慢性復(fù)發(fā)性；中心性漿液性視網(wǎng)膜炎

中心性漿液性視網(wǎng)膜炎(Cent ralSerous Chorioretinopathy,CSC)是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性眼部疾病，患病人群多集中在中年男性，臨床癥狀多表現(xiàn)為視力模糊、視力下降、看東西變暗模糊等癥狀。臨床常用的檢查方法為熒光眼底血管造影檢查，從檢查結(jié)果看出黃斑區(qū)發(fā)暗，視網(wǎng)膜水腫，水腫邊緣有乳頭直徑大小的多種形狀反射光暈。同時(shí)病變區(qū)有黃白色或灰白色滲出小點(diǎn)出現(xiàn)。目前，臨床上對(duì)中心性漿液性視網(wǎng)膜炎治療方法很多，但治療效果較好的方法還未被挖掘。光動(dòng)力療法(Photodynamk therapy,PDT)臨床上多用于治療腫瘤，是腫瘤治療的一種常規(guī)手段，近年來也用于治療CSC，具有很好的治療效果。高壓氧(Hyperbaric oxygen,HBO)已廣泛應(yīng)用于臨床，在眼科疾病中如中心性視網(wǎng)膜炎、中視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、黃斑水腫等發(fā)揮著重要作用。本課題研究選取50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者為研究對(duì)象，探討PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復(fù)發(fā)性csc的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院自2014年5月～2017年1月收治的50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者，采用隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，對(duì)照組患者男16例，女9例，年齡12～69歲，平均年齡（40.23±6.47）歲，右眼14例，左眼11例，視力0～0.4；觀察組患者男18例，女7例，年齡10～71歲，平均年齡（41.23±5.38）歲，右眼15例，左眼10例，視力0～0.4；兩組患者眼底均表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、黃斑區(qū)中心凹反射不清。兩組患者年齡、性別、病程、視力范圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予光動(dòng)力治療，光敏劑為瑞士諾華公司提供的維替泊芬，根據(jù)患者實(shí)際病情計(jì)算所需要的光敏劑劑量，并將其溶解在注射用水中，避光保存，備用。治療儀器為德國(guó)Zeiss公司提供的VisuLas半導(dǎo)體激光治療儀，首先，在10 min內(nèi)完成患者肘前靜脈光敏劑注射，速度要控制在3 mL/min。其次，打開VisuLas半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行激光照射，功率密度為600 mW/cm2，能量輕度為50 J/cm2，照射時(shí)間為85s。所有患者治療后注意避光48 h。觀察組患者在對(duì)照組患者光動(dòng)力治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，高壓氧艙壓力為0.25 MPa（2.5 ATA），升壓15 min，面罩吸氧35 min，體息10 min，再吸純氧35 min，減壓15 min，最后出艙，1天1次，10次為1療程，一般為2～3個(gè)療程。所有患者在治療前需簽署知情同意書，治療前，要注意緩解患者精神壓力，消除緊張情緒。治療期間，密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果、臨床愈合情況、視力恢復(fù)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率達(dá)88%顯著高于對(duì)照組52%，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間臨床愈合情況對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療4周臨床愈合人數(shù)與對(duì)照組愈合人數(shù)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療8周、12周臨床愈合人數(shù)與對(duì)照組愈合人數(shù)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后視力比較情況兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況存在顯著差異，且治療組視力有明顯改善，與對(duì)照組相比，觀察組治療后視力恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較（n）Table 1 Clinical effects of two groups of patients after treatment（n）

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間臨床愈合情況對(duì)比（n）Table 2 Comparison of clinical healing between two groups at different time after treatment（n）

表3 兩組患者治療前后視力比較情況（x±s）Table 3 Comparison of vision between two groups before and after treatment（x±s）

3 討論

中心性漿液性視網(wǎng)膜炎病因可能是由于精神過度緊張，或過度勞累導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，進(jìn)而造成患者中心視力下降，現(xiàn)有報(bào)道，該病可能是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏積聚在黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層下，而造成視功能損害的一類疾病。該病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性，形成慢性病變，黃斑區(qū)長(zhǎng)期漿液性脫落，視神經(jīng)外節(jié)與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞絨毛突的生理嵌合很難恢復(fù)正常，從而導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害。目前，臨床上對(duì)中心性漿液性視網(wǎng)膜炎治療方法很多，但治療效果較好的方法還未被挖掘。目前，CSC的治療多采用光動(dòng)力治療和藥物治療。光動(dòng)力治療具有局限性，不能解決脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的擴(kuò)張和滲漏且易復(fù)發(fā)，對(duì)于中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內(nèi)的滲漏點(diǎn)不適合激光治療，常規(guī)藥物治療該疾病效果較差。

本研究選取50例中心性漿液性視網(wǎng)膜炎患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，結(jié)果表明，觀察組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)22，總有效率88%;對(duì)照組總?cè)藬?shù)25例，治療有效人數(shù)13，總有效率52%，兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后4周臨床愈合情況比較，無顯著差異，兩組患者治療后8周、12周臨床愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后視力恢復(fù)情況（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后視力均得到了很好的改善。

綜上所述，PDT聯(lián)合高壓氧治療慢性復(fù)發(fā)性中心性漿液性視網(wǎng)膜炎具有很好的治療效果，對(duì)視力功能恢復(fù)具有顯著影響，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄭涂芳，覃銀燕.高壓氧聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志，2013,13(10):2124-2126.

[2]趙明威.努力探索發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步提高治療水平:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變研究的現(xiàn)實(shí)與挑戰(zhàn)[J].中華眼底病雜志，2011,22(4):305-308.

[3]王西云.高壓氧治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(17):3328-3330.

[4]王婷.高壓氧治療視網(wǎng)膜震蕩療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(5):28.

[5]李駿，楊柳，黃辰嘩.注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療兒童及老年視神經(jīng)損傷的安全性研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013,31 (10):958-963.

[6]李婷,陳淑嫻,尹崢.高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的綜合療效[J].臨床眼科雜志，2016，6（24）：59-61.

[7]彭志優(yōu),周瓊,曾莉,等.小劑量維替泊芬光動(dòng)力療法治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：319-320.

[8]蘆勝芝，黃漢英，馬衛(wèi)紅.高壓氧聯(lián)合藥物治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(5): 372-373.

[9]王婷.高壓氧治療視網(wǎng)膜震蕩療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：528.

[10]徐麗萍.光動(dòng)力療法治療慢性或復(fù)發(fā)性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1): 202.

[11]彭升,何洲.高壓氧治療嬰幼兒腦癱的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):6-7.

[12]高春錦，楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2008：465.

Photodynamk therapy with Hyperbaric oxygen in Chronic recurrent Central Serous
Chorioretinopathy

Zeng Xiao-feng,Li Yan-peng
(Jiujiang University Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Photodynamk therapy;Hyperbaric oxygen(HBO);Chronic recurrent;Central Serous Chorioretinopathy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.004

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃（20177148）通訊作者：李雁朋，E-mail：594454868@qq.com

Astract：Objective To explore the effect of Photodynamk therapy with Hyper-baric oxygen in Chronic recurrent CentralSerous Chorioretinopathy.Methods 50 cases of Chronic recurrent CentralSerous Chorior-etinopathy patients were randomLy divided into control group and obser-vation group,25 cases in each group.The patients ofControl group were treated with Photodynam-k therapy,the patients ofobservation group were treated with Photodyna-mk therapy with Hyperbaric oxygen.The therapeutic effects of two groups were compared after 6 months follow-up.Results The total number of the observation group was 25 cases,the treatment effective number of 22,the total efficiency was 88%;the total number of the control group was 25 cases,the treatment effective number of 13,the total efficiency was 52%,two clinical efficiency difference was statistically significant(P＜0.05）.The two group patients after 4 weeks of clinical healing,no significant the difference,two groups of patients after 8 weeks and 12 weeks of clinical healing,the difference was statistically significant(P＜0.05);there was statistical significance in two groups before and after treatment visual acuity difference(P＜0.05),and the observation group after treatment,visual acuity was better than the control group after treatment, the recovery of visual acuity(P＜0.05).Two groups of patients after treatment,the vision has been very good improvement.Conclusion Photodynamk therapy with Hyperbaric oxygenis beneficial to Chronic recurrent Central Serous Chorioretinopathy.It is a significant effect onrecovery of visualfunction.This method is worthy of clinical application.