小兒支氣管肺炎的診治和國內(nèi)外進(jìn)展探討

陳依銘 趙婧 程琦云

摘要：今年突發(fā)的新型冠狀病毒引起的肺炎，讓呼吸系統(tǒng)疾病受到全世界更多的關(guān)注。然而小兒支氣管肺炎作為兒科呼吸系統(tǒng)常見病，近年來的發(fā)病率也始終居高不下，仍是兒科治療的重點及難點。本文主要敘述了小兒支氣管肺炎的診斷和治療原則、國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，以及個人對本病未來的一些看法和觀點。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎 ;診斷 ;治療原則 ;國內(nèi)外進(jìn)展

一、前言

目的：深入理解并掌握小兒呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管肺炎的診斷和治療原則，以及通過國內(nèi)外的最新進(jìn)展更進(jìn)一步的了解實時情況。

意義：明確小兒支氣管肺炎在肺炎乃至呼吸系統(tǒng)疾病中的重要地位并引起重視，提高對有關(guān)疾病研究和獨立思考的能力。

支氣管肺炎是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等引起的累及支氣管壁和肺泡的炎癥，又稱小葉性肺炎。為兒童時期最常見的肺炎。多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時。嬰幼兒因為氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，所以排出微生物和痰的能力差，較成年人更易蔓延至肺部;且嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全;再加上生長發(fā)育快，如果所需營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，就更易患支氣管肺炎。

病理變化以肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤為主。由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，從而導(dǎo)致呼吸功能不全，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂和循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的改變。一般上感數(shù)日后發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細(xì)濕啰音。重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，還可發(fā)生其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)，則可引起如胸腔積液、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥。

二、小兒支氣管肺炎的診斷和治療原則

1、診斷：結(jié)合典型臨床表現(xiàn)和（或）胸部影像學(xué)檢查，小兒支氣管肺炎的診斷多不困難。一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診聞及中、細(xì)濕啰音和（或）胸部影像學(xué)有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。

胸部影像學(xué)檢查對診斷支氣管肺炎有一定價值：（1）胸部X線檢查顯示早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低;以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。對于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似肺炎患兒，無需常規(guī)行胸片檢查。（2）胸部X線檢查未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎、難以明確炎癥部位、需同時了解有無縱膈內(nèi)病變等，可行胸部CT檢查。但需注意，胸部CT掃描和胸部側(cè)位片不宜列為常規(guī)。（3）近期有研究顯示肺部超聲檢查對小兒支氣管肺炎的診斷符合率較高，且安全便捷，便于治療后隨訪。其中彩色多普勒超聲就是診斷小兒支氣管肺炎的一個有效影像學(xué)手段，治療期間定期復(fù)查肺部彩超，能夠動態(tài)評估患兒病情變化，為疾病療效評估提供有價值的參考。

2、治療原則：改善通氣、控制炎癥、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

呼吸系統(tǒng)疾病治療的首要普遍應(yīng)為通氣的改善，無論是環(huán)境中的空氣還是患兒本身的通氣功能;其次需針對可能病原體進(jìn)行抗感染和炎癥的治療，可選用抗菌抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，后者除減少炎癥滲出還可解除支氣管痙攣，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用是安全有效的;如明確了原發(fā)疾病或誘因，則可進(jìn)行一些對因?qū)ΠY治療;當(dāng)然并發(fā)癥的治療也是不容忽視的。

三、小兒支氣管肺炎的國內(nèi)外最新進(jìn)展

1、國內(nèi)進(jìn)展：有研究對比了彩色多普勒超聲（CDUS）與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應(yīng)用價值。以CT結(jié)果作為療效評價的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度并計算Kappa值。最后結(jié)果顯示CDUS與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的敏感度和特異度無顯著差異，具有較高的一致性。

因小兒的呼吸道生理解剖特點比較特殊，往往需配合機(jī)械排痰。由于機(jī)械排痰治療的特殊性，患兒的治療依從性較低，會對治療效果產(chǎn)生一定的影響?，F(xiàn)正普及對小兒支氣管肺炎患兒施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合機(jī)械排痰干預(yù)，取得了不錯的效果。

也有最新研究探討了整體護(hù)理在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示患兒一些臨床癥狀的消退時間均縮短，表明在小兒支氣管肺炎治療中開展整體護(hù)理干預(yù)可促使患者啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀快速改善;以及一些臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用也可明顯縮短患兒住院時間，節(jié)省治療費用，并獲得良好療效。

2、國外進(jìn)展：有研究評估了兒童12個月內(nèi)免疫球蛋白E（IgE）與支氣管肺炎相關(guān)再入院率之間的關(guān)系。結(jié)果顯示IgE水平較高的1歲以上支氣管肺炎患兒在指數(shù)住院的前12個月內(nèi)再次住院的風(fēng)險增加，因此IgE水平可作為支氣管肺炎患兒再次住院的預(yù)測指標(biāo)，為及時診斷與治療增加了又一保障。

也有研究探討了木犀草素對脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的支氣管肺炎體外和體內(nèi)損傷的影響。顯示出木犀草素以劑量依賴的方式減輕了LPS誘導(dǎo)的活力喪失、凋亡和炎性細(xì)胞因子表達(dá)的升高。結(jié)果表明木犀草素通過下調(diào)miR-132減輕LPS誘導(dǎo)的支氣管肺炎的體內(nèi)和體外損傷。這些發(fā)現(xiàn)為深入研究木犀草素治療兒童支氣管肺炎提供了充足的理論依據(jù)。

四、總結(jié)與展望

本文針對小兒支氣管肺炎簡述了其病因、病理、臨床表現(xiàn)等;并敘述了診斷和一些影像學(xué)檢查，以及治療原則和國內(nèi)外對其最新的研究進(jìn)展與成果。我發(fā)現(xiàn)雖然近幾年國內(nèi)外對于小兒支氣管肺炎的實驗研究都未曾間斷，包括新藥的開發(fā)、檢查手段的聯(lián)合利用等等，但是關(guān)于小兒支氣管肺炎的未來仍有很長的一段路需要走，這個病依舊是威脅兒童健康的重要疾病。大范圍來講，今年出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎，不僅對全世界造成了重創(chuàng)，還證明了醫(yī)護(hù)工作者和研究者們對于肺炎的研究乃至整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都任務(wù)龐大。

關(guān)于小兒支氣管肺炎，我認(rèn)為診治仍然是重中之重。因其發(fā)病率較高，早期診斷和有效的針對治療可以有效的控制其進(jìn)一步發(fā)展。所以可以拓展診治手段，使其不斷多樣化，來應(yīng)對不同病因和臨床表現(xiàn)的支氣管肺炎患兒，為他們的茁壯成長博取機(jī)會;且近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢，所以也應(yīng)將一部分工作重心放在對這些病因的研究上。即使困難重重，醫(yī)護(hù)工作者和研究者們的眾多優(yōu)秀成果也為小兒支氣管肺炎的診治創(chuàng)造了許多突破口，藥物、檢查與治療方法的不斷創(chuàng)新和更新，也讓我們更有信心去共同攻克兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的這一大難關(guān)。

參考文獻(xiàn)

龐杰鋒，葉健華，劉賢清.彩色多普勒超聲與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019（28）：1-11.

華北理工大學(xué) 河北唐山?063000