加強對嚴(yán)重?zé)齻∪嗽缙诰C合腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的研究

夏沁涔 羅云 曹玲 張逸

【摘要】目的：探究為嚴(yán)重?zé)齻颊邔嵤┰缙诰C合腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果。方法：從2020年1—12月本院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊咧羞x取86例，采取隨機數(shù)字表法分組，回顧分析其臨床資料，對照組（n=43）例采取口服天然食品方式行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理;觀察組（n=43）例在對照組基礎(chǔ)上予鼻飼或口服營養(yǎng)液的綜合腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，持續(xù)10天，比較兩組患者體重、血糖、血生化指標(biāo)及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前體重、血糖、血生化指標(biāo)無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者機體各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%較對照組25.58%明顯更少，差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在嚴(yán)重?zé)齻颊咦o(hù)理中強化早期綜合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，效果理想。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重?zé)齻?腸內(nèi)營養(yǎng);早期;護(hù)理效果

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.288

在臨床治療中嚴(yán)重?zé)齻麑儆谖＜辈“Y，受病情影響，患者機體處于高代謝、高分解狀態(tài)導(dǎo)致其體內(nèi)蛋白質(zhì)、體液等大量流失，引發(fā)營養(yǎng)不良癥狀[1]，隨治療時間延長與病情發(fā)展，會損害患者各項器官，增加應(yīng)激性潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，所以，在治療早期予充足的營養(yǎng)支持，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保護(hù)胃腸黏膜，降低應(yīng)激性病變發(fā)生率，對促進(jìn)病情康復(fù)，縮短住院時間有重要意義[2]。本文選取86例患者為研究對象，旨在進(jìn)一步明確早期綜合腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在降低嚴(yán)重?zé)齻颊呶改c道不良反應(yīng)發(fā)生率、提高身體各項機能中的應(yīng)用價值，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年1—12月本院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊咧羞x取86例，采取隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各43例。觀察組男患24例，女患19例，年齡最小23歲，最大68歲，平均（45.56±5.34）歲，其中15例熱燙傷、28例火焰?zhèn)?對照組男患20例，女患23例，年齡最小22歲，最大70歲，平均（46.13±5.52）歲，其中19例熱燙傷，24例火焰?zhèn)?。兩組患者一般資料比較，差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會同意;（2）燒傷面積>40%;（3）傷后12小時內(nèi)入院;（4）未合并中重度吸入性損傷;（5）未合并臨床可見的消化道出血;（6）自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中重度休克;（2）合并精神疾病;（3）合并免疫功能障礙;（4）合并溝通障礙，認(rèn)知障礙;（5）依從性差;（6）因任何因素退出研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 胃腸營養(yǎng)食品配置

天然食品包括新鮮蔬菜、五谷雜糧、各種肉類等，結(jié)合患者飲食途徑及需求，將各種食材合理搭配后，制成流質(zhì)或半流狀混合食物;營養(yǎng)食品即營養(yǎng)液，其主要成分包括750ml7%氨基酸、500ml40%葡萄糖、500ml10%脂肪乳、200ml0.9%氯化鈉溶液、40ml10%氯化鉀、10ml10%葡萄糖酸鈣、5ml25%硫酸鎂以及10毫升各類微量元素（如磷酸鹽、維生素）[3]。

1.2.2 胃腸道營養(yǎng)護(hù)理方法

（1）對照組

在燒傷后10小時予胃腸道營養(yǎng)護(hù)理，計算和監(jiān)測各項指標(biāo)，持續(xù)10天。患者能量來源主要通過經(jīng)口進(jìn)食純天然混合流質(zhì)、半流質(zhì)食物，若患者存在進(jìn)食困難或不愿進(jìn)食現(xiàn)象，可用管飼方式，注入天然流質(zhì)混合食物補充營養(yǎng)。

（2）觀察組

在對照組基礎(chǔ)上為觀察組患者增加管飼或口服自行配置的營養(yǎng)液，根據(jù)患者營養(yǎng)需求，1000～2000ml/天。

1.3 觀察指標(biāo)

測量并記錄患者體重、血糖變化情況;準(zhǔn)確記錄患者腹脹、腹瀉、二重感染、消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況;在清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取3～5ml靜脈血，行生化檢測，記錄患者機體蛋白質(zhì)、總蛋白、白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用（n%）表示，行x2檢驗，組間差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較體重、血糖及血生化指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前體重、血糖、血生化指標(biāo)無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者機體各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 比較胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%較對照組25.58%明顯更少，差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏槲＜?，因?chuàng)面較大，以造成電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)丟失，加之燒傷后患者機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，多有負(fù)氮平衡、胰島素抵抗、體重下降、葡萄糖利用率低等表現(xiàn)[4]，不僅是增加各種并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一，也會對機體免疫系統(tǒng)造成損害，引發(fā)各器官異常，增加胃黏膜充血、胃黏膜糜爛等應(yīng)激性潰瘍發(fā)生風(fēng)險，在傳統(tǒng)理念下，嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏槲Ｖ?，腸內(nèi)營養(yǎng)支持會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，因此在治療早期，多采取腸外靜脈營養(yǎng)支持，此方式雖可為患者提供維生素、蛋白質(zhì)等應(yīng)用維持機體正常功能，但無法滿足患者機體需求[5]，導(dǎo)致機體內(nèi)部各組織出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。因嚴(yán)重?zé)齻麑颊呶覆亢徒Y(jié)腸影響較大，但對小腸功能影響較小，因此，在治療早期為患者實施腸內(nèi)影響支持，讓機體攝取充足的營養(yǎng)和能量，促進(jìn)器官功能及創(chuàng)面恢復(fù)，縮短治療時間[6]。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為給嚴(yán)重?zé)齻颊邔嵤┪改c內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅是飽腹手段，也是一項重要治療措施，已成為嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床綜合治療方案的組成部分[7]。在人體中腸道不僅具有吸收、消化功能，也是營養(yǎng)代謝調(diào)理、增強免疫的重要器官，胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提高患者自身免疫力，降低高代謝，有效預(yù)防長遠(yuǎn)性感染，是保護(hù)胃腸道的有效措施之一。本文結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組患者各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%較對照組25.58%明顯更少，差異（P<0.05）均有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果充分證明了在嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床治療中早期實施胃腸道營養(yǎng)支持，對促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時間有重要作用。嚴(yán)重?zé)齻颊呶改c功能常受傷情影響，而出現(xiàn)損傷，因此，實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善其門靜脈血液循環(huán)狀況有利，增加門靜脈血流量與腸黏膜下血流量，有助于抑制腸黏膜鈉離子、鉀離子、腺嘌呤核苷三磷酸酶活性的進(jìn)一步損害，增強腸道本身的吸收能力，增加機體葡萄糖和脂肪的吸收量，以葡萄糖和脂肪分解形式直接功能，減少保存蛋白質(zhì)、糖原異生，有利于嚴(yán)重?zé)齻颊邫C體高代謝期的營養(yǎng)吸收，維持機體能量均平衡。除此以外，隨著營養(yǎng)液中大量維生素及微量元素補充，可最大限度抑制氧自由基活性，減少生物膜多價不飽和脂肪酸的破壞。本文結(jié)果表明，為嚴(yán)重?zé)齻颊邔嵤┰缙谖改c道營養(yǎng)支持，可改善機體自身免疫功能，增強抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與相關(guān)醫(yī)學(xué)理論相符。

綜上所述，在嚴(yán)重?zé)齻颊咦o(hù)理中強化早期綜合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，效果理想，具有臨床廣泛應(yīng)用及推廣價值。

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基金號課題名稱：南通市燒傷臨床醫(yī)學(xué)研究中心，項目編號：HS2020006。