老年人身體意象三維圖像的研制及驗(yàn)證

閆心語 梅紅 郭曉暉 李雍 張娜 郭雯 馬冠生

摘 要：目的：研制適用于我國(guó)老年人的身體意象三維圖像，并驗(yàn)證圖像的效度和信度。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)資料及專家咨詢法，參考我國(guó)及WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等，采用3D Studio Max和Adobe Photoshop CC軟件繪制我國(guó)男性、女性不同體型老年人的身體意象三維圖像。抽取山東省濟(jì)南市61名60歲及以上的老年人進(jìn)行身體意象三維圖像的驗(yàn)證。通過問卷調(diào)查和體格檢查，檢驗(yàn)調(diào)查對(duì)象選擇體型和實(shí)際體型的符合度。采用雙能骨密度儀（DXA）測(cè)定身體成分，檢驗(yàn)圖像的結(jié)構(gòu)效度。使用圖像和效標(biāo)問卷調(diào)查身體滿意度，檢驗(yàn)圖像的實(shí)證效度。初次調(diào)查14 d后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，并請(qǐng)3名專家對(duì)調(diào)查對(duì)象目前體型進(jìn)行評(píng)分，檢驗(yàn)圖像的重測(cè)信度和評(píng)定者間信度。采用Pearson、Spearman、Kendall相關(guān)分析和Kappa一致性分析等方法評(píng)價(jià)圖像的效度和信度。結(jié)果：研制老年人身體意象三維圖像兩組，老年男性用一組和老年女性用一組，每組各包括8幅圖像。實(shí)際體型按實(shí)測(cè)BMI和腰高比進(jìn)行分類，分別有65.6%和68.9%的調(diào)查對(duì)象選擇體型與實(shí)際體型相符，Kappa系數(shù)分別為0.579和0.624（P<0.01）。調(diào)查對(duì)象選擇體型與體重及體成分指標(biāo)如脂肪含量等呈正相關(guān)，結(jié)構(gòu)效度為0.327～0.712（P<0.05）。效標(biāo)問卷與圖像的身體滿意度得分呈正相關(guān)，實(shí)證效度為0.285（P<0.05）。兩次調(diào)查結(jié)果呈正相關(guān)，重測(cè)信度為0.857～0.916（P<0.01）。3名專家對(duì)調(diào)查對(duì)象目前體型的評(píng)分呈正相關(guān)，評(píng)定者間信度為0.855～0.917（P<0.01）。老年男性和女性各評(píng)價(jià)指標(biāo)間無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：老年人身體意象三維圖像研制原則及參考依據(jù)可靠，圖像的效度尚可、信度較好，可作為測(cè)評(píng)我國(guó)老年人體型認(rèn)知和滿意度的工具，有助于促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。

關(guān)鍵詞：老年人;身體意象;效度;信度

身體意象指的是個(gè)體對(duì)自己身體的主觀意象，包括知覺成分和態(tài)度成分[1]。身體意象與生活質(zhì)量、身體健康、心理健康呈正相關(guān)，乳腺癌、頭頸癌、炎性腸病等患者的身體意象越積極，生活質(zhì)量評(píng)分越高[2]。具有消極身體意象者常采用限制飲食、使用減肥藥、主動(dòng)嘔吐和過度運(yùn)動(dòng)的方式控制體重，其性不滿意度、抑郁、焦慮、犯罪和自殺的報(bào)告率也較高[3]，了解和評(píng)估自身身體意象對(duì)于促進(jìn)健康具有重要意義。現(xiàn)有研究主要通過調(diào)查問卷、人體圖像選擇（圖像等級(jí)量表）和內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)評(píng)估個(gè)體對(duì)體重或體型的認(rèn)知與態(tài)度[4-6]。調(diào)查問卷多為封閉式問卷，多數(shù)問卷的效度和信度得到了驗(yàn)證，但問卷?xiàng)l目數(shù)較多、填寫時(shí)間較長(zhǎng)、不夠形象直觀。內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)試簡(jiǎn)單直觀、隱蔽性良好，但存在結(jié)果難以量化、效度和信度難以評(píng)定的問題。人體圖像選擇法操作簡(jiǎn)便、使用效率高，且圖像生動(dòng)直觀，配合度較高，還能避免翻譯和反向翻譯的需要?，F(xiàn)有身體意象圖像多與人類真實(shí)形象差距較大，繪制過程缺乏數(shù)據(jù)支持，且?guī)缀鯖]有專門針對(duì)老年人的身體意象圖像[7]。有必要建立適用于我國(guó)老年人的身體意象調(diào)查工具，進(jìn)而有效篩查存在體型認(rèn)知偏差和對(duì)體型不滿意者，有針對(duì)性地進(jìn)行心理及行為干預(yù)，降低不健康行為如厭食、暴食、過度運(yùn)動(dòng)等[8]的發(fā)生率。本研究旨在研制符合我國(guó)老年人身體特征的三維圖像，并評(píng)估其有效性和可靠性，為合理開展健康促進(jìn)和疾病預(yù)防工作提供科學(xué)工具。

1 資料與方法

1.1 老年人身體意象三維圖像研制

1.1.1 圖像研制的原則和參考依據(jù) 查閱文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢，根據(jù)我國(guó)[9]及WHO[10]成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[11]等，確定每幅身體意象圖像對(duì)應(yīng)的BMI區(qū)間、身高和體重。（1）根據(jù)我國(guó)成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]確定重、中、輕度消瘦對(duì)應(yīng)的BMI區(qū)間（<16.0 kg/m2、16.0～16.9 kg/m2、17.0～18.4 kg/m2）。（2）根據(jù)WHO消瘦分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]確定正常體重、超重、肥胖對(duì)應(yīng)的BMI區(qū)間（18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2）。（3）結(jié)合身高標(biāo)準(zhǔn)體重法和中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[11]推算輕、中、重度肥胖對(duì)應(yīng)的BMI區(qū)間。以我國(guó)成年人的平均體重61.8 kg為參考體重，輕、中、重度肥胖體重分別相當(dāng)于參考體重的120%～129%、130%～149%、≥150%，成年人平均身高為161.6 cm，計(jì)算輕、中、重度肥胖對(duì)應(yīng)的BMI區(qū)間（28.4～30.7 kg/m2、30.8～35.4 kg/m2、≥35.5 kg/m2）。其中，輕度肥胖BMI下界值采用我國(guó)成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（28.0 kg/m2）。以60歲及以上成年居民的平均身高為繪圖身高參考值（男性163.5 cm、女性152.0 cm），并根據(jù)上述BMI區(qū)間，計(jì)算繪圖體重參考區(qū)間。

1.1.2 圖像的繪制方法和工具 根據(jù)上述參考數(shù)據(jù)，由專業(yè)3D建模設(shè)計(jì)師采用3D Studio Max（型號(hào)：3DS MAX 2018，Autodesk;CA，USA）輸入性別、年齡、身高和體重等參數(shù)構(gòu)建三維人體模型，并用Adobe Photoshop CC（型號(hào)：Adobe Photoshop CC 2018，Adobe Systems;CA，USA）修飾細(xì)節(jié)特征如面部五官特征等，繪制我國(guó)男性、女性不同體型老年人的身體意象三維圖像。

1.2 老年人身體意象三維圖像的驗(yàn)證

采用方便抽樣的方法，在山東省濟(jì)南市招募受試對(duì)象，對(duì)身體意象三維圖像的有效性和可靠性進(jìn)行驗(yàn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康老年人，年齡不小于60歲，理解力良好、表達(dá)清晰（能理解問卷內(nèi)容并清晰表達(dá)個(gè)人想法，無認(rèn)知功能障礙、智能障礙、閱讀障礙、言語障礙、溝通障礙、阿爾茨海默綜合征等），生活能夠自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神分裂癥、抑郁癥者，患有肢體殘疾者，患有急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、終末期腎病者，有乳腺癌、腸瘺、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、口腔癌病史者及有嚴(yán)重?zé)齻氛?，接受過冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)者。本調(diào)查通過了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意（倫理審查批件號(hào)：IRB00001052-18103），所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2.1 選擇體型與實(shí)際體型的符合度 調(diào)查對(duì)象的實(shí)際體型可根據(jù)BMI和腰高比進(jìn)行分類，調(diào)查對(duì)象選擇圖像反映其對(duì)體型的認(rèn)知，檢驗(yàn)二者的符合度。問卷調(diào)查及體格檢查方法：使用亂序排列的身體意象三維圖像進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象選擇與自己現(xiàn)在體型相符的圖像。使用電子身高體重測(cè)試儀（型號(hào)：HW-700Z，樂佳;河南，中國(guó)）測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體重，重復(fù)測(cè)量2次并記錄。身高測(cè)量精度為0.1 cm，體重測(cè)量精度為0.1 kg。體質(zhì)指數(shù)（BMI，kg/m2）= 體重（kg）/[身高（m）]2。使用Myotape圍度尺測(cè)量調(diào)查對(duì)象的腰圍、臀圍，重復(fù)測(cè)量2次并記錄。腰圍、臀圍的測(cè)量精度為0.1 cm。

1.2.2 結(jié)構(gòu)效度 調(diào)查對(duì)象選擇與自己現(xiàn)在體型相符的圖像，而實(shí)測(cè)體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、體成分指標(biāo)如脂肪含量等能夠準(zhǔn)確反映調(diào)查對(duì)象的體型及脂肪分布情況，檢驗(yàn)二者的相關(guān)性代表結(jié)構(gòu)效度。體成分測(cè)定方法：使用雙能X射線骨密度儀（型號(hào)：LUNAR_iDXA，GE Healthcare;WI，USA）測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身體成分。調(diào)查對(duì)象需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行測(cè)量。

1.2.3 實(shí)證效度 身體意象圖像和《身體意象問卷》（Body-Image Ideals Questionnaire，BIQ）均用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象的身體滿意度。其中，BIQ的效度和信度良好[12]，可作為效標(biāo)問卷。檢驗(yàn)兩種評(píng)價(jià)方式的相關(guān)程度代表實(shí)證效度。問卷調(diào)查方法：使用亂序排列的身體意象三維圖像進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象選擇與自己現(xiàn)在體型和理想體型相符的圖像。圖像由瘦到胖分別賦1～8分，計(jì)算現(xiàn)在體型和理想體型差值的絕對(duì)值代表身體滿意度，得分越高，調(diào)查對(duì)象的身體滿意度越低[13]。BIQ包括對(duì)11個(gè)身體特征如體重和整體外觀等的評(píng)價(jià)，調(diào)查對(duì)象需要分別評(píng)價(jià)自己現(xiàn)在與理想身體特征的匹配程度及每個(gè)身體特征的重要性。計(jì)算匹配程度和重要性的逐項(xiàng)交叉乘積的平均值即為BIQ評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，調(diào)查對(duì)象的身體滿意度越低[12]。

1.2.4 重測(cè)信度 初次調(diào)查結(jié)束14 d后對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，檢驗(yàn)兩次調(diào)查結(jié)果的相關(guān)性并比較兩次調(diào)查的差異，驗(yàn)證調(diào)查工具的重測(cè)信度。

1.2.5 評(píng)定者間信度 通過專家測(cè)評(píng)問卷，驗(yàn)證身體意象三維圖像的評(píng)定者間信度。3名醫(yī)學(xué)專家選擇與調(diào)查對(duì)象目前體型相符的圖像并賦分，檢驗(yàn)三者評(píng)分的相關(guān)性，作為評(píng)定者間信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用±s來描述數(shù)據(jù)的集中和離散趨勢(shì)，并用t /χ2檢驗(yàn)比較不同特征調(diào)查對(duì)象的差異。采用Kappa一致性分析檢驗(yàn)調(diào)查對(duì)象選擇體型和實(shí)際體型的符合度，采用Pearson、Spearman雙變量相關(guān)檢驗(yàn)問卷得分、體格及體成分測(cè)量指標(biāo)間的相關(guān)性，采用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較兩次調(diào)查得分的差異，采用Kendall秩次相關(guān)檢驗(yàn)多人評(píng)分的相關(guān)性。男性、女性相關(guān)系數(shù)的比較采用式（1）、（2）[14]。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Fisher z變換：Zr=12ln（1+r1-r）（1）

檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量：Z=Zr1-Zr2var（Zr1-Zr2）（2）

式（1）、（2）中，Zr1和Zr2分別代表兩個(gè)樣本z變換后的相關(guān)系數(shù)，n1和n2分別代表兩個(gè)樣本的樣本量，var（Zr1-Zr2）=1n1-3+1n2-3 。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年人身體意象三維圖像研制結(jié)果

研制老年人身體意象三維圖像兩組，老年男性、女性各用1組，每組各包括8幅圖像，顯示不同的體型（圖1、圖2）。調(diào)查時(shí)使用亂序排列的圖像，從左到右分別對(duì)應(yīng)輕度消瘦、輕度肥胖、超重、中度消瘦、中度肥胖、重度消瘦、正常體重、重度肥胖。

2.2 老年人身體意象三維圖像驗(yàn)證結(jié)果

65名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人參與了本研究，最終完成調(diào)查人數(shù)為61人。其中，男性28人，平均年齡為72.3歲，其中60～69歲11人、70～79歲13人、80～89歲4人;教育程度小學(xué)及以下2人、中學(xué)17人、大學(xué)及以上9人。女性33人，平均年齡為69.1歲，其中60～69歲17人、70～79歲16人;教育程度小學(xué)及以下1人、中學(xué)29人、大學(xué)及以上3人。男性學(xué)歷顯著高于女性（P=0.029）。

2.2.1 選擇體型與實(shí)際體型的符合度 根據(jù)實(shí)測(cè)BMI對(duì)調(diào)查對(duì)象的體型進(jìn)行分類，65.6%（40/61）的調(diào)查對(duì)象選擇體型與實(shí)際體型相符，分別有67.9%（19/28）的男性和63.6%（21/33）的女性選擇體型與實(shí)際體型相符。根據(jù)實(shí)測(cè)腰高比對(duì)調(diào)查對(duì)象的體型進(jìn)行分類，68.9%（42/61）的調(diào)查對(duì)象選擇體型與實(shí)際體型相符，分別有71.4%（20/28）的男性和66.7%（22/33）的女性選擇體型與實(shí)際體型相符（表1）。采用Kappa一致性分析檢驗(yàn)調(diào)查對(duì)象選擇體型和實(shí)際體型的符合度。調(diào)查對(duì)象選擇體型和實(shí)際體型（按BMI分類）的Cohen’s kappa系數(shù)為0.579（P<0.001）。男性和女性的Cohen’s kappa系數(shù)分別為0.612和0.542（P<0.001）。調(diào)查對(duì)象選擇體型和實(shí)際體型（按腰高比分類）的Cohen’s kappa系數(shù)為0.624（P<0.001）。男性和女性的Cohen’s kappa系數(shù)分別為0.659和0.589（P<0.001）。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 采用Pearson相關(guān)進(jìn)行調(diào)查對(duì)象選擇體型與實(shí)測(cè)指標(biāo)間的一致性分析。調(diào)查對(duì)象選擇體型得分與體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、脂肪含量、內(nèi)臟脂肪組織質(zhì)量、Android區(qū)域脂肪含量、Gynoid區(qū)域脂肪含量、A/G呈顯著正相關(guān)（r=0.401～0.712，P<0.01）。除女性選擇體型得分與腰臀比無顯著相關(guān)外，男性、女性選擇體型得分與上述體成分指標(biāo)的相關(guān)性呈顯著正相關(guān)（r=0.383～0.757，P<0.05），不同性別間相關(guān)系數(shù)無顯著差異（Z=-0.815～1.691，P>0.05）（表2）。

2.2.3 實(shí)證效度 采用Pearson相關(guān)分析，調(diào)查對(duì)象身體滿意度得分的絕對(duì)值與BIQ得分呈顯著正相關(guān)（r=0.285，P=0.035）。男性二者得分呈顯著正相關(guān)（r=0.399，P=0.048），女性則無顯著相關(guān)性（r=0.184，P=0.332）。不同性別間實(shí)證效度無顯著差異（Z=0.873，P=0.383）。

2.2.4 重測(cè)信度 2周后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，將兩次調(diào)查中調(diào)查對(duì)象選擇的現(xiàn)在體型和理想體型進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，得分均呈顯著正相關(guān)（r分別為0.916、0.857，P<0.01）。男性、女性兩次調(diào)查得分呈顯著正相關(guān)（r=0.845～0.924，P<0.01），不同性別間相關(guān)系數(shù)無顯著差異（Z分別為0.350、1.089，P>0.05）。使用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)兩次調(diào)查得分的相關(guān)性，重復(fù)調(diào)查CBS、IBS得分與初次調(diào)查之間無顯著差異（Z’分別為-1.807、-0.211，P>0.05）。男性、女性兩次調(diào)查CBS、IBS得分相關(guān)性無顯著差異（Z’=-1.633～-0.447，P>0.05）（表3）。

2.2.5 評(píng)定者間信度 3名醫(yī)學(xué)專家使用選擇與調(diào)查對(duì)象目前體型相符的圖像并賦分，采用Kendall秩次相關(guān)檢驗(yàn)，評(píng)定者間評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r分別為0.855、0.877、0.917，P<0.001）。評(píng)定者間評(píng)分在男性（r分別為0.837、0.871、0.903，P<0.001）、女性（r分別為0.856、0.879、0.935，P<0.001）中呈顯著正相關(guān)，不同性別間相關(guān)系數(shù)無顯著差異（Z=-0.770～-0.126，P>0.05）。

3 討論

常用的人體圖像是二維畫線圖像和剪影圖像，多為黑白雙色圖，每組包括5～12幅等高圖，從瘦到胖排列[15-16]。部分研究采用去除五官或頭部的三維圖像，但仍與真實(shí)圖像差距較大[7，15]。僅有極少國(guó)外研究使用3D建模軟件等繪制適合本國(guó)居民外貌和身體特征的三維圖像[6]，尚無針對(duì)我國(guó)老年人的三維彩色身體意象圖像。此外，現(xiàn)有圖像的設(shè)計(jì)過程缺乏數(shù)據(jù)支持，部分研究使用計(jì)算機(jī)技術(shù)將圖像進(jìn)行等距變形，缺乏實(shí)際意義。本研究根據(jù)現(xiàn)有BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)，構(gòu)建符合中國(guó)老年人外貌、體型特征的三維彩色身體意象圖像，表面效度較高，具有實(shí)際意義，填補(bǔ)了現(xiàn)有研究的空白。圖像研制過程有專業(yè)數(shù)據(jù)支持，聘請(qǐng)專業(yè)建模設(shè)計(jì)師使用專業(yè)軟件進(jìn)行繪制，繪圖過程較為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

現(xiàn)有研究主要關(guān)注身體意象圖像的開發(fā)和應(yīng)用，極少驗(yàn)證身體意象圖像的有效性和可靠性[17]。本研究不僅研制了身體意象圖像，還進(jìn)一步驗(yàn)證了圖像的效度和信度。國(guó)外少數(shù)研究采用對(duì)圖像的結(jié)構(gòu)效度和重測(cè)信度進(jìn)行了驗(yàn)證，但主要采用問卷調(diào)查和重復(fù)調(diào)查的方法[16]。本研究除上述方法外，還采用DXA測(cè)定身體成分以檢驗(yàn)圖像的結(jié)構(gòu)效度，使用效標(biāo)問卷檢驗(yàn)實(shí)證效度，同時(shí)進(jìn)行專家測(cè)評(píng)以評(píng)價(jià)評(píng)定者間信度。結(jié)果顯示，65.6%～68.9%的調(diào)查對(duì)象選擇體型與實(shí)際體型相符，呈中等程度或高度一致性，高于同類研究[18]。且該圖像的結(jié)構(gòu)效度與其他研究相近，說明其能在一定程度上評(píng)估調(diào)查對(duì)象對(duì)體型的認(rèn)知[19];使用該圖像和效標(biāo)問卷計(jì)算出的身體滿意度有一定的相關(guān)性，圖像的實(shí)證效度尚可[20];兩次調(diào)查結(jié)果的相關(guān)系數(shù)較高，圖像的重測(cè)信度良好[21];3名專家對(duì)調(diào)查對(duì)象目前體型評(píng)分間的相關(guān)性較強(qiáng)，圖像的評(píng)定者間信度較好[22]。

本研究的局限性在于，研制消瘦和肥胖人體圖像時(shí)，參考的WHO標(biāo)準(zhǔn)可能與我國(guó)老年人的身體特征如脂肪分布等存在一定的差異，圖像對(duì)應(yīng)參考數(shù)據(jù)的推算可能存在偏差。今后需要開展大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查以探討消瘦和肥胖的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。采用方便抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象、樣本量較少、調(diào)查對(duì)象教育程度差異較大、使用亂序圖像調(diào)查區(qū)分難度較大、效標(biāo)問卷不如圖像直觀、調(diào)查對(duì)象存在一定程度的體型認(rèn)知偏差，可能是效度不穩(wěn)定的原因。鑒于該老年人身體意象三維圖像的研制過程有數(shù)據(jù)支持，驗(yàn)證過程較為全面地評(píng)價(jià)了圖像的效度和信度，驗(yàn)證結(jié)果與其他研究相近，因此該圖像可作為測(cè)評(píng)身體意象認(rèn)知和態(tài)度維度的有效工具，有利于及時(shí)實(shí)施干預(yù)、降低不健康行為的發(fā)生率，從而促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。

致謝：感謝山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所各位老師在課題開展過程中給予的支持和幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]Molbert S C，et al.Assessing body image in anorexia nervosa using biometric self-avatars in virtual reality：attitudinal components rather than visual body size estimation are distorted[J]. Psychol Med，2018，48（4）：642-653.

[2]Wu T Y，Chang T W，Chang S M，et al.Dynamic changes of body image and quality of life in breast cancer patients[J]. Cancer Manag Res，2019（11）：10563-10571.

[3]Lee J，Lee Y.The association of body image distortion with weight control behaviors，diet behaviors，physical activity，sadness，and suicidal ideation among Korean high school students：a cross-sectional study[J]. BMC Public Health，2016，16：39.

[4]Kling J，Kwakkenbos L，Diedrichs P C，et al.Systematic review of body image measures[J]. Body Image，2019，30：170-211.DOI：10：1016/j.bodyim.2019.06.006.

[5]Glashouwer K A，et al.Evaluative conditioning as a body image intervention for adolescents with eating disorders[J]. J Consult Clin Psychol，2018，86（12）：1046-1055.

[6]Moussally J M，Rochat L，Posada A，et al.A database of body-only computer-generated pictures of women for body-image studies：development and preliminary validation[J]. Behav Res Methods，2017，49（1）：172-183.

[7]Dhir S，Ryan H S，McKay E L，et al.Parameters of visual processing abnormalities in adults with body image concerns[J]. Plos One，2018，13（11）：e207585.

[8]Bouzas C，Bibiloni M，Tur J A.Relationship between body image and body weight control in overweight ≥55-year-old adults：a systematic review[J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（9）：1622.

[9]中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

[10]Abdu J，Kahssay M，Gebremedhin M.Household food insecurity，underweight status，and associated characteristics among women of reproductive age group in assayita district，afar regional state，ethiopia[J]. J Environ Public Health，2018，2018：7659204.

[11]常繼樂，王宇.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)（2010—2013年綜合報(bào)告）[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.

[12]Yagil Y，Geller S，Levy S，et al.Body-image，quality of life and psychological distress：a comparison between kidney transplant patients and a matching healthy sample[J]. Psychol Health Med，2018，23（4）：424-433.

[13]Nikniaz Z，Mahdavi R，Amiri S，et al.Factors associated with body image dissatisfaction and distortion among Iranian women[J]. Eat Behav，2016，22：5-9.

[14]江梅.總體相關(guān)系數(shù)比較的假設(shè)檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（1）：83-87.

[15]Heidelberger L，Smith C.Low-income，African American and American Indian children’s viewpoints on body image assessment tools and body satisfaction：a mixed methods study[J]. Matern Child Health J，2018，22（9）：1327-1338.

[16]Ralph-Nearman C，F(xiàn)ilik R.New body scales reveal body dissatisfaction，thin-ideal，and muscularity-ideal in males[J]. Am J Mens Health，2018，12（4）：740-750.

[17]Stephen I D，Sturman D，Stevenson R J，et al.Visual attention mediates the relationship between body satisfaction and susceptibility to the body size adaptation effect[J]. Plos One，2018，13（1）：e189855.

[18]Sutcliffe C G，Schultz K，Brannock J M，et al.Do people know whether they are overweight？ Concordance of self-reported，interviewer-observed，and measured body size[J]. Cancer Causes Control，2015，26（1）：91-98.

[19]Lonnebotn M，Svanes C，Igland J，et al.Body silhouettes as a tool to reflect obesity in the past[J]. Plos One，2018，13（4）：e195697.DOI：10：1371/journal.pone.0195697.

[20]Ambrosi-Randic N，et al.Nine，seven，five，or three：how many figures do we need for assessing body image？[J]. Percept Mot Skills，2005，100（2）：488-492.

[21]de Castro M R，Morgado F，F(xiàn)reitas I J.Brazilian photographic figure rating scale for men：psychometric investigation[J]. Percept Mot Skills，2018，125（3）：493-506.

[22]Chow R，et al.Inter-rater reliability in performance status assessment among health care professionals：a systematic review[J]. Ann Palliat Med，2016，5（2）：83-92.

Development and Validation of Three-dimensional Body Image Stimuli for the Elder People

YAN Xin-yu1，MEI Hong2，GUO Xiao-hui3，LI Yong1，ZHANG Na1，GUO Wen1，MA Guan-sheng1，4

（1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China;2Shandong Medical Imaging Research Institute，Jinan 250021，China;

3Department of Food Nutrition and Safety，College of Food Science and Nutritional Engineering，China Agriculture University，Beijing 100085，China;4 Laboratory of Toxicological Research and Risk Assessment for Food Safety，Peking University，Beijing 100191，China）

Abstract：Objective To develop three-dimensional stimuli which are suitable for the elder people in China，and evaluate validity and reliability of stimuli.Method We developed a set of three-dimensional body image stimuli of Chinese elder male and female with different body size using 3D Studio Max and Adobe Photoshop CC according to China and WHO BMI classification standards of adults，based on the literature and expert consultation method.Totally 61 elder people（≥60 years old）in Jinan city were selected to valid the three-dimensional body image stimuli.We tested the consistency between selected and actual body size by questionnaire and physical examination.Body composition was measured using a dual-energy absorptiometry（DXA）to test the structural validity of the stimuli.We investigated the body size satisfaction by the stimuli and the standard questionnaire to evaluate the empirical validity of the stimuli.Repeated investigation was conducted 14 days after the initial investigation and three experts were invited to assess current body size scores of subjects to test the test-retest and inter-rater reliability of the stimuli.Pearson，Spearman and Kendall correlation and Kappa agreement analysis were performed to evaluate the reliability and validity of the stimuli.Result We developed two groups of three-dimensional body image stimuli of Chinese elder male and female with 8 different body size respectively.The actual body size were classified according to the measured BMI and waist-to-height ratio respectively.65.6% and 68.9% subjects’ selected body size consistent with actual body size，and the Kappa coefficients were 0.579 and 0.624 respectively（P<0.01）.Selected stimuli were positively correlated with body weight and body composition indexes，for example fat mass，structural validity were 0.327～0.712（P<0.05）.The degrees of satisfaction with their body size scores assessed by BIQ and stimuli were positively correlated，criterion-related validity was 0.285（P<0.05）.There was a positive correlation between the results of two investigations，test-retest reliability were 0.857～0.916（P<0.01）.Current body sizes of subjects were assessed by three experts whose scores were positively correlated，inter-rater reliability were 0.855～0.917（P<0.01）.There were no significant differences between the correlations of elder men and women（P>0.05）.Conclusion The principle and references of three-dimensional body image stimuli of the elder people are reliable.The validity of stimuli are acceptable and the reliability are relatively good.Stimuli could be used to assess the body image perception and satisfaction of the elder people in China to facilitate health and prevent diseases.

Keywords：the elder people;body image;validity;reliability

作者簡(jiǎn)介：閆心語（1994— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與慢性病。

通信作者：馬冠生（1963— ），男，博士，教授，研究方向：飲水與健康、營(yíng)養(yǎng)與慢性病、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)。