腦卒中患者?？瓶祻?fù)入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力的橫斷面分析

楊艷艷

摘要：目的：觀察腦卒中患者在專科康復(fù)入院時(shí)其日常生活活動(dòng)能力的橫斷面信息。方法：收集昆山市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收住入院（首次因腦卒中康復(fù)入院）的腦卒中患者入院基本資料，共計(jì)79例，并使用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：79例腦卒中患者入院康復(fù)時(shí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分平均為（40.00±11.76）分或[38（33，49）]分。入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者不同屬性間（性別、側(cè)別、腦卒中類(lèi)型）改良Barthel指數(shù)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分與患者病程呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為-0.267（P=0.017），與MMSE評(píng)分相關(guān)性不顯著（r=0.212，P=0.060），與年齡呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為-0.236（P=0.036）。結(jié)論：腦卒中患者入院康復(fù)時(shí)日常生活活動(dòng)能力較差，尤其是病程較長(zhǎng)和年齡較長(zhǎng)的患者，在康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)予以更多的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù);日常生活活動(dòng);改良Barthel指數(shù)

腦卒中患者入院時(shí)的日常生活活動(dòng)能力分析對(duì)于病區(qū)護(hù)理具有一定的研究?jī)r(jià)值。其不僅是患者腦卒中病情嚴(yán)重程度的相關(guān)表現(xiàn)，也與患者的康復(fù)護(hù)理和狼蝠訓(xùn)練具有重要的練習(xí)[1]。為了更好的、更有針對(duì)性的護(hù)理腦卒中康復(fù)患者，尤其是首次入院的腦卒中患者，我們對(duì)79例腦卒中患者入院時(shí)的基本資料和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行了橫斷面分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年12月昆山市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收住入院的腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者首次因腦卒中收住入院進(jìn)行康復(fù);③患者年齡18至80歲之間;④患者病情穩(wěn)定，積極配合康復(fù)功能評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯影響患者日常生活活動(dòng)能力的其他疾患。

共招募符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者79例，其中男63例，女16例，性別比例（男：女）約為4：1;平均年齡（58.04±14.00）歲;腦出血51例，腦缺血28例，腦卒中類(lèi)型比例（腦出血：腦梗死）約為2：1;左側(cè)單偏癱34例，右側(cè)單偏癱41例，雙側(cè)偏癱4例;入院時(shí)腦卒中病程平均為（11.42±6.97）天;MMSE平均得分為（21.51±8.16）分。

1.2 改良Barthel指數(shù)評(píng)估方法 在患者入院24小時(shí)內(nèi)，使用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、膀胱控制和直腸控制控制這10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，評(píng)分過(guò)程可以要求患者進(jìn)行演示、回答，或由家屬/護(hù)工代為回答。每項(xiàng)評(píng)估條目的最低得分為0分，最高得分為5或10分或15分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用中文版SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）或四分位數(shù)[Q2（Q1，Q3）]表示，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1改良Barthel指數(shù)評(píng)分情況

79例腦卒中患者入院康復(fù)時(shí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分平均為（40.00±11.76）分。使用四分位數(shù)[Q2（Q1，Q3）]進(jìn)一步表示改良Barthel指數(shù)各項(xiàng)得分：個(gè)人衛(wèi)生[3（1，3）]分、進(jìn)食[5（5，8）]分、穿衣[2（0，2）]分、如廁[2（0，2）]分、洗澡[0（0，0）]分、轉(zhuǎn)移[8（3，8）]分、步行[0（0，3）]分、上下樓梯[0（0，0）]分、膀胱控制[10（10，10）]分、直腸控制[10（10，10）]分、改良Barthel指數(shù)總分[38（33，49）]分。

2.2不同屬性間改良Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分，63例男性為（40.60±11.80）分，16例女性為（37.63±11.66）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;34例左側(cè)偏癱為（40.12±10.65）分，41例右側(cè)偏癱為（50.98±12.70）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;28例腦梗死患者為（40.54±10.19）分，51例腦出血患者為（39.71±12.62）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3改良Barthel指數(shù)評(píng)分與一般資料的相關(guān)性分析

入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分與患者病程呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為-0.267（P=0.017），與MMSE評(píng)分相關(guān)性不顯著（r=0.212，P=0.060），與年齡呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為-0.236（P=0.036）。

3.討論

為了更好的開(kāi)展病區(qū)腦卒中患者的護(hù)理工作，有針對(duì)性的對(duì)入院康復(fù)腦卒中患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。我們?cè)噲D通過(guò)分析患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分特征，以此改進(jìn)腦卒中患者的護(hù)理策略。

本次研究顯示腦卒中患者急性期出院后轉(zhuǎn)至康復(fù)?？漆t(yī)院時(shí)，其日常生活活動(dòng)能力較弱，多數(shù)處于中下水平;尤其是患者在穿衣、如廁、洗澡、步行、上下樓梯等日常生活中存在嚴(yán)重功能障礙，其自理水平嚴(yán)重不足，而患者的膀胱控制、直腸控制相對(duì)較好;提示我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中需要特別關(guān)注患者以上存在嚴(yán)重障礙的活動(dòng)，可以結(jié)合康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，適時(shí)開(kāi)展一些病區(qū)康復(fù)活動(dòng)，幫助患者更好的、更多的進(jìn)行功能康復(fù)[3]。同時(shí)，研究也發(fā)現(xiàn)入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者在不同性別間、不同患側(cè)類(lèi)別間、不同腦卒中類(lèi)型間，其日常生活活動(dòng)能力差異并不是明顯，提示我們的病區(qū)卒中護(hù)理和訓(xùn)練時(shí)，不需要過(guò)度考慮因患者性別、患側(cè)側(cè)別和腦卒中類(lèi)型間差別性對(duì)待[4]。研究亦發(fā)現(xiàn)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力與患者的年齡增長(zhǎng)，或腦卒中急性期病程的延長(zhǎng)呈下降表現(xiàn)，而與患者的精神狀態(tài)相關(guān)性尚不明顯，我們進(jìn)一步分析可能是樣本量不足導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯有關(guān)。

綜上所述，腦卒中患者入院康復(fù)時(shí)日常生活活動(dòng)能力較差，尤其是病程較長(zhǎng)和年齡較長(zhǎng)的患者，在康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)予以更多的關(guān)注，適時(shí)改進(jìn)相關(guān)的病區(qū)護(hù)理策略。

參考文獻(xiàn)：

[1]王賽華，施加加，孫瑩，等.簡(jiǎn)體版改良Barthel指數(shù)在腦卒中恢復(fù)期中的信度與效度研究[J].中國(guó)康復(fù)，2020，35（4）：179-182.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]顧琦，沈光宇，孫瑩，等.腦卒中患者?？瓶祻?fù)后離院時(shí)日常生活活動(dòng)能力依賴程度分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（11）：1311-1313.

[4]王賽華，莫賀龍，孫瑩，等.加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表在偏癱患者作業(yè)活動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2020，35（7）：348-351.

（昆山市康復(fù)醫(yī)院 江蘇蘇州 215300）