楊艷艷
摘要:目的:觀察腦卒中患者在??瓶祻?fù)入院時(shí)其日常生活活動(dòng)能力的橫斷面信息。方法:收集昆山市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收住入院(首次因腦卒中康復(fù)入院)的腦卒中患者入院基本資料,共計(jì)79例,并使用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果:79例腦卒中患者入院康復(fù)時(shí),改良Barthel指數(shù)評(píng)分平均為(40.00±11.76)分或[38(33,49)]分。入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者不同屬性間(性別、側(cè)別、腦卒中類型)改良Barthel指數(shù)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分與患者病程呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.267(P=0.017),與MMSE評(píng)分相關(guān)性不顯著(r=0.212,P=0.060),與年齡呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.236(P=0.036)。結(jié)論:腦卒中患者入院康復(fù)時(shí)日常生活活動(dòng)能力較差,尤其是病程較長(zhǎng)和年齡較長(zhǎng)的患者,在康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)予以更多的關(guān)注。
關(guān)鍵詞:腦卒中;康復(fù);日常生活活動(dòng);改良Barthel指數(shù)
腦卒中患者入院時(shí)的日常生活活動(dòng)能力分析對(duì)于病區(qū)護(hù)理具有一定的研究?jī)r(jià)值。其不僅是患者腦卒中病情嚴(yán)重程度的相關(guān)表現(xiàn),也與患者的康復(fù)護(hù)理和狼蝠訓(xùn)練具有重要的練習(xí)[1]。為了更好的、更有針對(duì)性的護(hù)理腦卒中康復(fù)患者,尤其是首次入院的腦卒中患者,我們對(duì)79例腦卒中患者入院時(shí)的基本資料和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行了橫斷面分析,報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年12月昆山市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收住入院的腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者首次因腦卒中收住入院進(jìn)行康復(fù);③患者年齡18至80歲之間;④患者病情穩(wěn)定,積極配合康復(fù)功能評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):存在明顯影響患者日常生活活動(dòng)能力的其他疾患。
共招募符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者79例,其中男63例,女16例,性別比例(男:女)約為4:1;平均年齡(58.04±14.00)歲;腦出血51例,腦缺血28例,腦卒中類型比例(腦出血:腦梗死)約為2:1;左側(cè)單偏癱34例,右側(cè)單偏癱41例,雙側(cè)偏癱4例;入院時(shí)腦卒中病程平均為(11.42±6.97)天;MMSE平均得分為(21.51±8.16)分。
1.2 改良Barthel指數(shù)評(píng)估方法 在患者入院24小時(shí)內(nèi),使用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力,包括穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、膀胱控制和直腸控制控制這10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,評(píng)分過(guò)程可以要求患者進(jìn)行演示、回答,或由家屬/護(hù)工代為回答。每項(xiàng)評(píng)估條目的最低得分為0分,最高得分為5或10分或15分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用中文版SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用()或四分位數(shù)[Q2(Q1,Q3)]表示,采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1改良Barthel指數(shù)評(píng)分情況
79例腦卒中患者入院康復(fù)時(shí),改良Barthel指數(shù)評(píng)分平均為(40.00±11.76)分。使用四分位數(shù)[Q2(Q1,Q3)]進(jìn)一步表示改良Barthel指數(shù)各項(xiàng)得分:個(gè)人衛(wèi)生[3(1,3)]分、進(jìn)食[5(5,8)]分、穿衣[2(0,2)]分、如廁[2(0,2)]分、洗澡[0(0,0)]分、轉(zhuǎn)移[8(3,8)]分、步行[0(0,3)]分、上下樓梯[0(0,0)]分、膀胱控制[10(10,10)]分、直腸控制[10(10,10)]分、改良Barthel指數(shù)總分[38(33,49)]分。
2.2不同屬性間改良Barthel指數(shù)評(píng)分的比較
入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分,63例男性為(40.60±11.80)分,16例女性為(37.63±11.66)分,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);34例左側(cè)偏癱為(40.12±10.65)分,41例右側(cè)偏癱為(50.98±12.70)分,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);28例腦梗死患者為(40.54±10.19)分,51例腦出血患者為(39.71±12.62)分,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3改良Barthel指數(shù)評(píng)分與一般資料的相關(guān)性分析
入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分與患者病程呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.267(P=0.017),與MMSE評(píng)分相關(guān)性不顯著(r=0.212,P=0.060),與年齡呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.236(P=0.036)。
3.討論
為了更好的開展病區(qū)腦卒中患者的護(hù)理工作,有針對(duì)性的對(duì)入院康復(fù)腦卒中患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。我們?cè)噲D通過(guò)分析患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分特征,以此改進(jìn)腦卒中患者的護(hù)理策略。
本次研究顯示腦卒中患者急性期出院后轉(zhuǎn)至康復(fù)??漆t(yī)院時(shí),其日常生活活動(dòng)能力較弱,多數(shù)處于中下水平;尤其是患者在穿衣、如廁、洗澡、步行、上下樓梯等日常生活中存在嚴(yán)重功能障礙,其自理水平嚴(yán)重不足,而患者的膀胱控制、直腸控制相對(duì)較好;提示我們?cè)谌粘Wo(hù)理中需要特別關(guān)注患者以上存在嚴(yán)重障礙的活動(dòng),可以結(jié)合康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,適時(shí)開展一些病區(qū)康復(fù)活動(dòng),幫助患者更好的、更多的進(jìn)行功能康復(fù)[3]。同時(shí),研究也發(fā)現(xiàn)入院康復(fù)時(shí)腦卒中患者在不同性別間、不同患側(cè)類別間、不同腦卒中類型間,其日常生活活動(dòng)能力差異并不是明顯,提示我們的病區(qū)卒中護(hù)理和訓(xùn)練時(shí),不需要過(guò)度考慮因患者性別、患側(cè)側(cè)別和腦卒中類型間差別性對(duì)待[4]。研究亦發(fā)現(xiàn)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力與患者的年齡增長(zhǎng),或腦卒中急性期病程的延長(zhǎng)呈下降表現(xiàn),而與患者的精神狀態(tài)相關(guān)性尚不明顯,我們進(jìn)一步分析可能是樣本量不足導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯有關(guān)。
綜上所述,腦卒中患者入院康復(fù)時(shí)日常生活活動(dòng)能力較差,尤其是病程較長(zhǎng)和年齡較長(zhǎng)的患者,在康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)予以更多的關(guān)注,適時(shí)改進(jìn)相關(guān)的病區(qū)護(hù)理策略。
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(昆山市康復(fù)醫(yī)院 江蘇蘇州 215300)