淺析農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村成人接種乙肝疫苗的重要性

史美英

【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.061

乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus，HBV） 感染是全球最重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一， 而HBV持續(xù)感染可導(dǎo)致慢性乙型病毒性肝炎（Chronic viral Hepatitis B，CHB）、肝硬化及肝癌等肝臟疾病[1]。在我國(guó)的廣大農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)可及性、公平性發(fā)展不充分及居民對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足等原因，成人乙肝疫苗接種率較低，乙型肝炎病毒感染相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)峻。

1 ?成人接種乙肝疫苗具有良好的保護(hù)作用

預(yù)防乙肝最經(jīng)濟(jì)有效的方法是進(jìn)行乙肝疫苗接種，我國(guó)從1992年開(kāi)始采取一系列的措施以控制乙肝的傳播，并在低年齡組人群中取得了顯著的成效。2006年和1992年的全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，1～14歲兒童的HBsAg流行率表現(xiàn)明顯下降，但20～59歲人群在兩次調(diào)查中HBsAg流行率均保持在較高水平。新生兒和15歲以下兒童的乙肝疫苗計(jì)劃免疫的成功實(shí)施顯著降低了兒童和青少年急性乙肝的發(fā)病率，但隨著時(shí)間推移，機(jī)體體內(nèi)抗體滴度明顯降低，乙肝疫苗保護(hù)力下降，難以降低成人乙肝發(fā)病率，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)乙型病毒性肝炎新發(fā)病例以成年人為主[2]，另有研究表明，成人初次接種乙肝疫苗后15年內(nèi)亦可獲得良好的保護(hù)[3]，因此成人接種乙肝疫苗具有極大的必要性。

2 ?農(nóng)村地區(qū)成人接種乙肝疫苗的現(xiàn)狀

針對(duì)農(nóng)村地區(qū)成人接種乙肝疫苗的相關(guān)現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)已進(jìn)行了部分研究。朱大偉[4]等抽取了寧夏、河北、山東、江蘇4省的18～60歲農(nóng)村人口共10257人，對(duì)乙肝疫苗接種行為、意愿及相關(guān)因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明乙肝疫苗接種率為15.69%，未接種但有接種意愿者占23.93%，農(nóng)民和打工者的接種水平最低，年齡、收入、認(rèn)知和威脅評(píng)估水平對(duì)接種行為和意愿均有影響，受教育程度對(duì)接種行為有影響。同時(shí)有研究指出，收入、受教育水平、年齡構(gòu)成和職業(yè)可促成乙肝疫苗接種的不公平性[5] 。

3 ?農(nóng)村地區(qū)成人對(duì)乙肝疫苗的認(rèn)知與態(tài)度

一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村居民對(duì)乙肝疫苗的知曉率與信任度的調(diào)查表明[6]，在納入的共計(jì)7847名研究對(duì)象中乙肝疫苗知曉率為82.12%，且只有其中88.11%相信乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝，該結(jié)果與受教育水平較低、收入較低、未接種過(guò)乙肝疫苗、社會(huì)關(guān)系支持較差幾大因素相關(guān)。與此同時(shí)，由于乙肝傳播途徑相關(guān)知識(shí)的缺乏及恐懼被感染乙肝的心理，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)成年人對(duì)乙肝患者及HBV攜帶者的歧視態(tài)度普遍存在且非常嚴(yán)重，73. 78% 的農(nóng)村居民存在乙肝歧視，甚至多數(shù)村醫(yī)也持嚴(yán)重乙肝歧視態(tài)度[7-9]，這使患病人群的心理壓力進(jìn)一步增大，對(duì)積極面對(duì)與治療乙肝相關(guān)疾病具有負(fù)性作用。

4 ?村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村成人乙肝疫苗接種中起了重要作用

農(nóng)民處于村之中，具有較強(qiáng)聚集性，農(nóng)民80%的健康問(wèn)題主靠村級(jí)衛(wèi)生室解決。 對(duì)河北省12個(gè)農(nóng)村16～60歲的成人乙肝疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接種行為在村一級(jí)水平上也具有聚集性[10]。一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村接種乙肝疫苗的服務(wù)可及性調(diào)查從地理、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)信息 3 個(gè)方面探討乙肝疫苗接種服務(wù)可及性及對(duì)接種行為的影響[11]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.5%的居民接種信息來(lái)自村醫(yī)或村干部的宣傳或通知，41.3%的居民在村衛(wèi)生室接種乙肝疫苗。到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不便，疫苗自費(fèi)是阻礙疫苗接種的主要原因，村醫(yī)或村干部則易化了村民獲取信息與資源。

5 ?總結(jié)

我國(guó)幅員遼闊，農(nóng)村地區(qū)占大多數(shù)，但由于醫(yī)療資源有限、可及性不平衡等原因，乙肝病毒感染與相關(guān)疾病流行率較高，造成了極大的人群疾病負(fù)擔(dān)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，乙肝疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群，2012年發(fā)布的《中國(guó)成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》中建議，成年人包括從未接種者、未全程接種或接種史不詳者在自愿自費(fèi)的前提下進(jìn)行疫苗接種以提升人群的乙肝免疫力，然而尚未獲得相關(guān)政策支撐。盡快制訂成年人群乙肝疫苗免疫策略，開(kāi)展成年人乙肝疫苗接種，是進(jìn)一步降低我國(guó)，特別是農(nóng)村地區(qū)人群乙肝發(fā)病率和HBsAg攜帶率、減輕人群乙肝病毒感染相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)的重要措施。

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