如何理解中藥的“毒”

何彤

【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.053

中藥是中華民族傳統(tǒng)文化中的瑰寶，歷經(jīng)了幾千年的發(fā)展歷史，值得人們不斷地探索，將其繼承和發(fā)揚(yáng)光大。中藥的功效和毒性之間有著密切的關(guān)聯(lián)，二者既是相對的，又是相輔相成的，對中藥的毒性和功效形成正確的理解，才能夠正確用藥達(dá)到治病救人的目的。

1 中藥的毒性是什么

從通俗的角度來說，中藥的毒性是指中藥會對機(jī)體造成損害的性質(zhì)。在西藥進(jìn)入我國之后，由于很多西藥都有著比較明顯的毒副作用，因此大家都比較擔(dān)心。而由于中藥在我國的發(fā)展歷史久遠(yuǎn)，因此很多人從心里認(rèn)為中藥是無毒的。但是在中藥的臨床應(yīng)用當(dāng)中，時常也會出現(xiàn)中藥中毒的事件。究其原因，主要在于藥品的品種混亂、藥物容易混淆、替代品使用錯誤等。隨著現(xiàn)代中醫(yī)對中藥使用范圍的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致中藥中毒的情況時有發(fā)生。在很多中藥制劑當(dāng)中，有效成分及有毒成分都比較濃集，這樣在提高了療效的同時，也會使毒性增加。很多假冒偽劣中藥，不但療效不佳，還可能具有一定的毒性。另外，不合理用藥、長期大劑量用藥等情況，也會導(dǎo)致中藥毒性在人體中累積，達(dá)到一定程度后就會出現(xiàn)中毒癥狀。在神農(nóng)本草經(jīng)當(dāng)中，將中藥劃分為上品、中品、下品的不同等級，其中下品大多帶有毒性，一般情況下不推薦使用。不過，雖然中藥有一定的毒性，但是也不能因噎廢食，在很多疾病的治療中，中藥仍然具有明顯的優(yōu)勢。所以應(yīng)在用藥時加以注意，掌握正確的用藥原則方法。

2 ?中藥的毒理分析

發(fā)現(xiàn)中藥和應(yīng)用中藥是一個長期的過程，長久以來，人類在生產(chǎn)和生活實踐過程中逐漸形成了對中藥的應(yīng)用認(rèn)知，中藥通?？煞譃樘烊凰幒图庸て穬煞N，例如動物藥、植物藥、礦物藥等。歷代的醫(yī)學(xué)家對于中藥的毒性認(rèn)知各有不同，近些年來隨著中藥的現(xiàn)代研究進(jìn)程不斷推進(jìn)，中藥毒理研究中明確表明了有毒中藥中含有的毒性成分，將有毒中藥的毒理進(jìn)行了歸納、整合和分析，將有毒中藥分為不同種類，包括含生物堿類的毒性藥物，例如山豆根、烏頭、附子、馬錢子等;含毒性蛋白類藥物中的典型藥物為相思子和巴豆;含醇類、酸類毒性藥物包括芫花、馬兜鈴等;除此以外，還有細(xì)辛、蒼耳子等有毒中藥。目前已知的中藥已超過上萬種，而有毒中藥的研究中僅僅只有100余種，在臨床醫(yī)學(xué)上可出現(xiàn)中藥損害肝腎事件，不符合中藥無毒作用低的特點，之所以會出現(xiàn)此類情況，是因為對于中藥的傳統(tǒng)毒性認(rèn)知掌握不足導(dǎo)致的。缺少對中藥現(xiàn)代毒理知識的學(xué)習(xí)和掌握，在肝腎損害等方面存在認(rèn)知局限性，常常過度的追求治療效果，導(dǎo)致使用了超劑量的毒副作用中藥。另外，炮制不當(dāng)或未經(jīng)炮制的中藥，也可能會對人體造成損害。

3 ?如何理解中藥的“毒”？

在中醫(yī)藥界，對于中藥毒性的應(yīng)用和研究等相關(guān)問題從未停止過，早在上古時期，人們就將毒藥作為藥引，毒和藥之間的含義有著相通之處。隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對于中藥的認(rèn)知發(fā)生了更進(jìn)一步的深化，改變了中藥應(yīng)用的一些觀念，有些人認(rèn)為藥物的偏性即為毒性，中醫(yī)的藥物治病基本原理即以偏治偏。正確的運(yùn)用藥物的偏性進(jìn)行祛除病邪、調(diào)整人體臟腑功能，能夠增強(qiáng)人們的抗病能力，糾正人體內(nèi)的陰陽盛衰情況。秦漢以后的中藥學(xué)中，毒藥的定義逐漸地更加精確，由原有的模糊向著精確的方向發(fā)展，由廣義向著狹義不斷探索。大體來講，有毒的藥物指的就是攻病愈疾的藥物，無毒的藥物則是久服補(bǔ)虛的藥物，相對來說，有毒的藥物使用后會形成強(qiáng)烈的作用，因此，中藥的毒性就是中藥藥物性能之一。運(yùn)用中藥藥物治病的過程也就是以偏糾偏的過程，在本草綱目以及其他多種中藥書籍中，均將中藥藥物的性味標(biāo)注為大毒和小毒。大毒指的是一些具有毒性或副作用的藥物，使用不當(dāng)可能會導(dǎo)致人體發(fā)生中毒現(xiàn)象。近代概念中的中藥毒性具有狹義特征，指的是藥性較為峻猛、含有有毒成分、進(jìn)入人體機(jī)體后會引起毒副作用的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致人的生命安全受到威脅的藥物。

近些年來，我國的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，人們需要對毒性中藥的藥效學(xué)進(jìn)行更進(jìn)一步的深入研究。在前人原有的用毒、抑毒、防毒經(jīng)驗和教訓(xùn)基礎(chǔ)之上，研究藥代動力學(xué)和安全性評價，由此針對各種毒性中藥的毒性以及解救措施形成逐步明確的認(rèn)知，確定多種毒性中藥的起效量和極量等，避免出現(xiàn)盲目應(yīng)用有毒中藥的情況，在科學(xué)基礎(chǔ)之上實現(xiàn)中藥的安全用藥目標(biāo)。毒性中藥在中醫(yī)藥學(xué)幾千年的發(fā)展歷史中，始終是人們不斷研究和探索的重要問題，面對中藥的毒性，人類的祖先并沒有因此將中藥放棄或束之高閣，而是樹立起積極、正確的中藥用藥觀念，經(jīng)過實踐和探索研究，從多個方面積累和傳承了寶貴的中藥用藥經(jīng)驗。受到多種因素的局限性限制，古人對于中藥毒的認(rèn)知通常是以聲色氣化、陰陽五行的理論解釋，而無法進(jìn)行科學(xué)基礎(chǔ)上的解釋。古人認(rèn)為，毒皆因五行暴烈之氣所生，當(dāng)無法準(zhǔn)確掌握毒性中藥使用劑量時，由此辨證失誤，則可能導(dǎo)致患者發(fā)生中毒情況。因此說是藥三分毒，中藥既可以達(dá)到對疾病的防治目的，同時也可能會引起人體的生理機(jī)能發(fā)生紊亂，改變?nèi)梭w的組織結(jié)構(gòu)，對人體造成不同程度的損害。對于中藥毒性的研究，應(yīng)該從思想觀念上樹立起對中藥毒性反應(yīng)的正確認(rèn)知，真正對中藥藥物之峻猛或者和緩形成深層次的理解，認(rèn)識到中藥藥物的大毒、小毒、有毒、無毒等。如此才能夠根據(jù)患者病情的深淺、虛實等，確定合適科學(xué)的用藥劑量，對炮制、配伍、制劑等各個環(huán)節(jié)準(zhǔn)確進(jìn)行更進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，保證中藥的使用安全，將中藥可能帶來的有害作用減輕甚至消除。

4 ?總結(jié)

綜上所述，中藥應(yīng)用和發(fā)展仍舊還有漫長的路要走，有必要加強(qiáng)對現(xiàn)代中藥毒理知識的研究，最大限度地保障中藥藥物治療的安全性。對于長期服用中藥的患者，有必要定期進(jìn)行肝腎功能監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)早期的藥物性肝腎損害問題時，應(yīng)及時地進(jìn)行診斷和治療。