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    41例急性肺栓塞患者行介入治療圍手術(shù)期護理體會

    2014-04-01 20:46:32楊玉邢攸紅楊靜楊麗娜
    海南醫(yī)學(xué) 2014年7期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞抗凝溶栓

    楊玉,邢攸紅,楊靜,楊麗娜

    (中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū),北京 100853)

    ·護理·

    41例急性肺栓塞患者行介入治療圍手術(shù)期護理體會

    楊玉,邢攸紅,楊靜,楊麗娜

    (中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū),北京 100853)

    肺栓塞;經(jīng)皮介入治療;圍手術(shù)期護理

    肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1],是一種臨床急癥,病情兇險,未經(jīng)治療的肺栓塞病死率約為30%,但經(jīng)充分治療后,病死率可降至2%~8%[2]。目前有關(guān)急性肺動脈栓塞患者行介入治療的病情觀察及護理經(jīng)驗總結(jié)較少,本文就我科41例肺栓塞患者行介入治療圍手術(shù)期臨床觀察及護理經(jīng)驗總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料我科2012年1月至2013年1月共收治符合2001年肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)診斷標準的肺栓塞患者63例[男性34例,女性29例,年齡18~68歲,平均(38.3±16.3)歲],其中41例患者行經(jīng)皮介入治療。41例患者入院臨床表現(xiàn):呼吸困難11例,胸痛26例,胸悶9例,咳嗽32例,咳血9例,暈厥3例;體征:心動過速(心率>100次/min)13例,下肢水腫23例,氧飽和度<90%21例,D-二聚體陽性33例。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸所有患者在確診入院后給予吸氧、抗凝、必要時抗炎、溶栓等治療。41例患者行右心導(dǎo)管檢查,肺動脈造影,術(shù)中根據(jù)情況行肺動脈血栓消融術(shù),肺動脈血栓抽吸,下肢靜脈造影,根據(jù)情況行下腔靜脈濾器植入術(shù)。41例患者住院時間4~42 d,平均13 d,術(shù)后恢復(fù)良好,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,調(diào)整抗凝藥物后出院,門診隨診。

    2 圍手術(shù)期護理

    2.1 術(shù)前護理(1)常規(guī)護理:患者入院經(jīng)常規(guī)收容處置后立即給予床旁多功能監(jiān)護,持續(xù)監(jiān)測其心率、心律、血壓、氧飽和度;囑其臥床休息,避免情緒激動、劇烈運動、用力排便以發(fā)生血栓脫落形成梗死,進一步加重病情;持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,患者無明顯不適調(diào)節(jié)氧流量2~3 L/min;當患者出現(xiàn)紫紺、氣喘、氧飽和度下降等缺氧狀況時可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,根據(jù)患者血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量至5~8 L/min,待病情緩解后調(diào)節(jié)氧流量至2~3 L/min。本組患者無抗凝及溶栓禁忌證,遵醫(yī)囑給予口服華法林鈉,皮下注射低分子肝素。(2)術(shù)前準備:主管醫(yī)師就病情、手術(shù)指征、術(shù)中情況、相關(guān)并發(fā)癥與患者及家屬進行溝通,家屬簽字。完善血液檢查(血常規(guī)、血生化、凝血、血清八項、血氣分析)、心電圖、肺部CT等相關(guān)檢查;術(shù)區(qū)皮膚準備,建立靜脈通路,術(shù)前物品準備(1 kg鹽2袋用白色包巾包裹,吸水管,便器),手術(shù)日晨禁食水。(3)心理護理:由于患者病情較重,多存在一定程度上的心理壓力,表現(xiàn)為緊張、焦慮;護士通過語言溝通了解患者心理狀況,向患者及家屬講解介入治療過程、對疾病治療作用及有效性,對焦慮、恐懼患者進行語言安慰;同時與患者家屬溝通,發(fā)揮親情力量,更好地幫助患者緩解其緊張情緒,使其積極配合手術(shù)治療。

    2.2 術(shù)后護理(1)常規(guī)護理:患者術(shù)后返回病房后,責任護士立即接心電監(jiān)護,吸氧,觀察生命體征、氧飽和度、尿量、意識,復(fù)查血氣分析;同時主動詢問患者有何不適,注意傾聽患者主訴,及時發(fā)現(xiàn)異常情況做出預(yù)見性判斷。外周導(dǎo)管穿刺路徑護理:右側(cè)股靜脈穿刺處鹽袋壓迫4~6 h,觀察有無滲血、皮下血腫,本組下肢水腫23例患者,術(shù)后每班測量雙側(cè)最大徑腿圍,進行雙側(cè)比較,指導(dǎo)患者穿彈力襪;術(shù)側(cè)肢體制動6~8 h(制動期間可進行足背伸展與屈曲運動以促進術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)),健側(cè)肢體可進行正?;顒?,雙下肢避免劇烈運動;穿刺處彈力繃帶加壓包扎24 h。本組41例患者術(shù)后病情平穩(wěn),心率較前下降,胸痛、胸悶癥狀緩解明顯,患者無特殊不適主訴,術(shù)后24 h開始下床活動,囑其在心電監(jiān)護情況下先進行床上活動,無不適過渡至床旁活動,下床活動時責任護士嚴密觀察患者有無頭暈、呼吸困難,胸痛、胸悶、暈厥等情況防止再次肺栓塞[3];無不適可逐步增加活動量-室內(nèi)活動-室外活動。(2)術(shù)后抗凝治療護理:本組患者術(shù)后繼續(xù)抗凝治療,抗生素預(yù)防感染,能量支持。根據(jù)國際標準化比值、血漿D-二聚體測定,調(diào)整低分子肝素皮下注射,華法林鈉口服劑量;術(shù)后13例患者經(jīng)手術(shù)醫(yī)師評估血栓負荷重,無明顯溶栓禁忌證,予阿替普酶溶栓治療,靜脈給藥50~100 mg/2 h,建立外周靜脈通路,靜脈給藥方式先10 min靜脈注射8 mg,17~42 mg靜脈輸入2 h。用藥期間責任護士觀察患者有無外周穿刺處血腫、靜脈輸液路徑血管周圍瘀青、鼻出血、牙齦出血、黑便、血尿、痰中帶血絲等。本組患者應(yīng)用阿替普酶,1例患者應(yīng)用時出現(xiàn)咳血停止輸液后好轉(zhuǎn);1例患者用藥后出現(xiàn)鼻出血,遵醫(yī)囑給予云南白藥口服后好轉(zhuǎn);2例患者用藥后出現(xiàn)既往穿刺處瘀斑,2~5 d逐漸消散吸收。在藥物輸入完畢后再進行護理穿刺操作時囑其延長按壓時間,勿按摩,防止出血。(3)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理:術(shù)后常見并發(fā)癥有局麻藥或造影劑過敏、麻醉意外、術(shù)中出血、血腫、術(shù)后出血、感染等[4]。術(shù)前應(yīng)完善各項檢查,了解患者有無貧血、血小板下降、消化道出血等其他活動性出血,注意電解質(zhì),尤其是血清鉀情況;在補鉀至正常、血色素正常、活動性出血控制后再行手術(shù)治療以降低術(shù)后出血、血腫、感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者術(shù)后1例軀體出汗,考慮血栓栓塞所致交感神經(jīng)亢進;3例出現(xiàn)面色發(fā)紅,于靜脈補液,囑其適當多飲水,增加排尿后好轉(zhuǎn);1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)呃逆,遵醫(yī)囑給予巴氯芬片5 mg口服,松弛膈肌,后癥狀緩解。(4)患者出院健康指導(dǎo):保持穩(wěn)定飲食,避免大量食用綠葉類蔬菜,應(yīng)用消炎藥前應(yīng)咨詢心血管醫(yī)師,避免過度勞累及情緒激動,適當運動,避免久坐及長期臥床,必要時減輕體重。繼續(xù)口服華法林鈉片抗凝治療,遵醫(yī)囑用藥,定期監(jiān)測INR,視INR調(diào)整華法令用量。

    3 小結(jié)

    急性肺栓塞患者血液循環(huán)障礙是其死亡的主要原因,一般采用靜脈方式溶栓治療,但在溶栓效果未能即刻出現(xiàn)或不能預(yù)測溶栓是否成功,以及存在溶栓禁忌證時,介入治療是改善急性肺栓塞患者血液循環(huán)的有效方法[5],目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。針對此類患者病情重,且存在猝死的危險,護理人員應(yīng)根據(jù)該病特點,加強病情觀察,掌握介入治療圍手術(shù)期的護理方法,采取及時、準確、有效的護理措施,以促進患者康復(fù),提高疾病救治率。

    [1]鮑蓮華,張曼秀,卓惠長.肺血栓栓塞臨床病理分析與護理[J].護理研究,2009,23(2B):402-403.

    [2]劉春萍.肺血栓栓塞癥[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13:76.

    [3]趙林,秦會敏.經(jīng)皮介入治療急性大面積肺栓塞17例臨床分析[J].疑難病雜志,2010,10(9):757-758.

    [4]楊勝利.外周血管疾病介入治療[J].武警醫(yī)學(xué),2006,5(17):374-378.

    [5]張輝,趙興全.肺血栓栓塞癥介入治療的研究現(xiàn)狀[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,2(14):98-100.

    R473.6

    B

    1003—6350(2014)07—1089—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0425

    2014-02-13)

    楊玉。E-mail:yyyangyu1860@163.com

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