國醫(yī)大師段亞亭治療月經(jīng)過少臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249;R271.111 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.036

段亞亭教授系第三屆國醫(yī)大師，成都中醫(yī)藥大學(xué)薪火相傳師承導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床工作至今70載，擅長治療內(nèi)外婦兒多種疑難雜病，尤精于婦科疾病的診療。筆者有幸?guī)煆亩卫希芤媪级?，現(xiàn)將其治療月經(jīng)過少臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 ?理論概述

月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者。一般認為月經(jīng)量少于30ml，為月經(jīng)過少，又稱經(jīng)水澀少、經(jīng)量過少等[1]。有文獻報道，月經(jīng)過少發(fā)病率約為19.9%～33%[2]。臨床多與月經(jīng)后期并見，若不及時治療，可能發(fā)展為閉經(jīng)、不孕等疾病，嚴重影響婦女生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為，本病病因病機有虛有實，或因化源不足，精血衰少，或因瘀血痰濕內(nèi)阻，臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕多見。正如明代王肯堂《女科證治準繩·調(diào)經(jīng)門》曰：“經(jīng)水澀少，為虛為澀”。月經(jīng)過少作為一種疾病或臨床癥狀越來越被重視。

2 ?診治思路

2.1重視腎脾先后天

月經(jīng)的產(chǎn)生，是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象。其中，臟腑是氣血生化之源，五臟中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血，肺主氣，氣帥血。歷代經(jīng)典中均強調(diào)腎脾的重要作用，如《素問·上古天真論》曰女子“二七而天癸至，任脈通……”，“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭…”，《傅青主女科》曰“經(jīng)水出諸腎”，《景岳全書》曰“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以茲血之源，養(yǎng)腎氣以安血之失”。腎為先天之本，主藏精氣，脾胃為后天之本，氣血生化之源，兩組為月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)。段老認為月經(jīng)過少病機無外乎虛實兩端，但以虛證為主，臨證自創(chuàng)雙補湯益氣養(yǎng)血，補腎填精。藥用：生曬參10g、黃芪30g、當歸15g、熟地15g、山茱萸20g、枸杞20g、女貞子30g、何首烏15g。方中人參大補元氣，黃芪、當歸益氣生血，熟地、山茱萸、枸杞、女貞子為補肝腎之要藥，益腎填精培其源。

2.2因地制宜，除濕為上

川蜀地區(qū)西部是“世界屋脊”青藏高原，北部是秦巴山系，南部是云貴高原，形成典型的盆地地形[3]，且受亞熱帶季風(fēng)氣候影響，盆地內(nèi)年相對濕度平均在76%～85%[4]，脾胃易受外來濕熱之邪浸淫。其次，喜食辛辣寒涼制品，如火鍋冷飲，損傷脾胃，脾失健運，濕邪內(nèi)生。所謂“同氣相召，內(nèi)外相感”，使得川蜀地區(qū)的人民易病于濕熱[5]。

段老提出濕熱病的診斷，重點應(yīng)掌握以下幾個基本特征：口黏不渴，或口苦、口臭甚;頭重如裹，胸悶腹脹;多見全身困重、乏力;大便粘膩而滯下不爽。沉緩脈，苔黃厚。他依據(jù)《溫病學(xué)》提出“彼則和解表里之半，此則分消上下之勢”，自創(chuàng)佩蘭湯、除濕湯三焦分利濕熱。上焦芳香化濁、中焦苦溫燥濕、下焦通利小便。針對熱重于濕，選用佩蘭湯清熱利濕。方藥：藿香15g、佩蘭15g、黃芩10g、黃連5g、木通10g、車前子10g、澤瀉10g、薏苡仁30g。針對濕重于熱，除濕湯健脾利濕。方藥：蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、茯苓15g、厚樸10g、陳皮10g、車前子15g、澤瀉15g、木通10g、薏苡仁30g。上述方藥對于濕阻證臨床療效確切[6]。臨證中段老強調(diào)把握上述濕熱病的最基本、最有代表性的特點，便能在錯綜復(fù)雜的病情變化中，抓住疾病的關(guān)鍵，確立診斷方藥。

2.3祛瘀生新

婦女以血為本，經(jīng)孕產(chǎn)乳均以血為用，故婦科疾病多與瘀血相關(guān)?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》曰：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕……”，提出氣血貴乎充盈、溫通、調(diào)達。瘀血癥臨床表現(xiàn)有：腹痛、經(jīng)水不利、閉經(jīng)、出血、發(fā)熱、肌膚甲錯、兩目暗黑、唇口干燥、舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈澀不利。段老臨床依據(jù)病情之輕重，病程之長短，體質(zhì)之虛實而有活血化瘀法，如桃紅四物湯，活血消癥法、如桂枝茯苓丸，攻逐瘀血法、如下瘀血湯，溫經(jīng)活血法，如溫經(jīng)湯等的應(yīng)用，使瘀血祛而新血生，經(jīng)血按時滿盈。

2.4中體為體，西醫(yī)為用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)的產(chǎn)生與下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸密切相關(guān)。月經(jīng)過少作為一個癥狀，一種臨床表現(xiàn)，與閉經(jīng)、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、盆腔結(jié)核等西醫(yī)病種密切相關(guān)。段老在臨證中善于運用西醫(yī)檢測手段，排除其他原因引起的月經(jīng)過少，如性腺功能低下、宮腔粘連等器質(zhì)性病因，從而有的放矢，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

3 ? 病案

王某，女，36歲，初診2018.8.8。主訴：月經(jīng)量少10+年，加重4+年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)1～2天干凈，每日2張衛(wèi)生巾，色暗紅，平素腰痛，經(jīng)期加重，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)來緩解，頭暈，疲倦乏力，怕冷，無口苦口臭，小便色黃，大便干，2～4天一次，納眠可。舌紅，苔薄黃，脈弦緩。既往史：4+年前人流，乳腺囊腫、結(jié)節(jié)病史10+年。月經(jīng)史：平素月經(jīng)周期規(guī)律，1-2/23-25天，lmp：2018年8月3日。輔助檢查：婦科彩超未見異常。辯證：精血虧虛。治法：益氣養(yǎng)血，補腎疏肝。方藥：人參片9g，黃芪30g，當歸15g，熟地黃15g，制何首烏30g，枸杞子20g，酒女貞子30g，山萸肉20g，麩炒枳殼15g，佛手15g，青皮12g，郁金15g，醋香附15g，木香15g，炒火麻仁30g，炙甘草10g。2018.08.13復(fù)診：患者訴服藥后惡心欲吐，現(xiàn)大便好轉(zhuǎn)，每日一次，成形。仍頭暈、疲倦乏力。舌紅，苔薄黃，脈弦緩。辯證：脾胃濕熱。治法：健脾利濕。方藥：白術(shù)15g，麩炒蒼術(shù)10g，茯苓30g，薏苡仁30g，鹽車前子15g，川木通10g，陳皮15g，姜厚樸15g，郁金15g，醋香附15g，干益母草30g，人參片9，當歸10g，枸杞子30g，山萸肉20g，酒女貞子30g。調(diào)理3月。2018.11.10復(fù)診，月經(jīng)量較既往明顯增多，月經(jīng)前后未訴特殊不適。囑停藥。

參考文獻：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：66.

[2]金哲，林佳靜.月經(jīng)過少中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀的分析[A].第九次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會論文集，廣州，中國.2009（9）.

[3]龍迪，彭波，等.基于“天—地—人”三才醫(yī)學(xué)模式的四川濕熱病證易感性成因探討[J].四川中醫(yī)，2017，35（4）：41-44.

[4]石宜明，周淑華.四川多濕邪為患小議論[J].醫(yī)學(xué)瑣談2010，1（23）：70-72.

[5]魏紹斌，黃玲，等.四川濕熱氣候與婦科疾病證治特色[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（04）：1308-1310.

[6]劉陳.段亞亭治療濕阻經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（2）：258-259.

作者簡介：

任志紅（1988—），女，中醫(yī)師，成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。