小兒靜脈輸液滲漏原因分析及對(duì)策

范嘉佳 樊軍 龍?zhí)O蘋

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.032

導(dǎo)致小兒在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)滲漏問(wèn)題的原因有很多，靜脈輸液滲漏問(wèn)題屬于常見(jiàn)的臨床護(hù)理工作問(wèn)題，針對(duì)這一問(wèn)題若沒(méi)有及時(shí)給予正確預(yù)防和護(hù)理，會(huì)直接給小兒帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害，惡化護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量還會(huì)影響護(hù)理的工作效率。由此可見(jiàn)，對(duì)小兒靜脈輸液的滲漏原因進(jìn)行分析，并針對(duì)其影響因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施與控制措施，才能密切護(hù)患關(guān)系，對(duì)提升護(hù)理工作質(zhì)量與效率有著很大的促進(jìn)作用。

1 ?致使小兒靜脈輸液出現(xiàn)滲漏的原因

對(duì)小兒進(jìn)行靜脈輸液屬于臨床治療和搶救患兒的重要途徑，但由于小兒的靜脈細(xì)管比較細(xì)小，且管壁較薄，再加上小兒在接受治療時(shí)容易哭鬧、彈動(dòng)，這就容易使小兒在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)滲漏問(wèn)題，滲漏問(wèn)題的發(fā)生不僅會(huì)增加患兒接受治療的痛苦，還會(huì)增大感染機(jī)會(huì)，同時(shí)增加科室的護(hù)理成本，增加護(hù)理人員的工作量。以上只是簡(jiǎn)單地對(duì)靜脈輸液過(guò)程中容易出現(xiàn)滲漏的問(wèn)題影響因素進(jìn)行簡(jiǎn)述，接下來(lái)從多個(gè)角度對(duì)小兒靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)滲漏的原因展開(kāi)詳細(xì)論述。

1.1患兒哭鬧、彈動(dòng)、不愿意配合

幼兒在接受治療的過(guò)程中，面對(duì)陌生的環(huán)境很容易哭鬧不止，周圍說(shuō)話聲和哭聲使得就醫(yī)環(huán)境十分嘈雜，給患兒帶來(lái)強(qiáng)烈的恐懼感，再加上穿刺所帶來(lái)的疼痛與不適就更加引起幼兒哭鬧不止且不愿意配合。幼兒的哭鬧和彈動(dòng)，使固定靜脈輸液管的繃帶容易松脫，使得針頭容易穿血管壁或者出現(xiàn)滑出血管的問(wèn)題，從而導(dǎo)致滲漏發(fā)生。

1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理人員沒(méi)有按時(shí)做好巡視工作，在即將發(fā)生滲漏問(wèn)題時(shí)沒(méi)有做好及時(shí)調(diào)整。分析滲漏案例時(shí)，就有一個(gè)6個(gè)月大的患兒，左踝進(jìn)行靜脈輸液，在輸液過(guò)程中患兒時(shí)有哭鬧，但護(hù)士共查看過(guò)三次，每次只是回捏輸液管查看是否有回血現(xiàn)象，并沒(méi)有仔細(xì)查看，最后導(dǎo)致患兒在輸液完畢后出現(xiàn)右小腿比左小腿粗三厘米的后果。從這一案例中可以看出，護(hù)理人員的責(zé)任心和細(xì)心水平，會(huì)直接影響預(yù)防和護(hù)理結(jié)果。作為護(hù)理人員，要具備高責(zé)任心與豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；純涸谳斠旱倪^(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)每位患兒的輸液情況進(jìn)行查看，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。

1.3血管和藥物因素所致

有部分患兒受病情的影響在門診輸液的時(shí)間較長(zhǎng)，這就容易出現(xiàn)多次穿刺同一輸液部位，導(dǎo)致患兒血管壁的針孔增多，進(jìn)一步引發(fā)輸液滲漏問(wèn)題。還有一些具有較大刺激性的藥物，比如鈣劑和甘露醇，等等。還有一些引發(fā)血管收縮的藥物，比如去甲腎上腺素和多巴胺等，這些藥物也會(huì)引發(fā)輸液滲漏問(wèn)題。

1.4固定不牢

由于患兒在接受治療過(guò)程中哭鬧易動(dòng)，這就使得患兒四肢是難以固定的，這時(shí)護(hù)理人員為了找到穿刺血管就會(huì)選擇關(guān)節(jié)處血管，然而還是容易受患兒活動(dòng)關(guān)節(jié)力度較大的影響，使得針頭容易穿刺血管，從而引發(fā)滲漏的問(wèn)題。再選擇頭部進(jìn)行輸液時(shí)，也會(huì)因頭部出汗較多，使得固定膠布易松落，再加上家長(zhǎng)在患兒輸液過(guò)程中的抱姿不正確，抑或家長(zhǎng)喂食和哺乳的姿勢(shì)不正確使得頭部固定膠布出現(xiàn)松脫問(wèn)題，從而致使輸液滲漏。

1.5護(hù)理技術(shù)所致

低年資的護(hù)理人員在穿刺時(shí)，看到回血并不敢再進(jìn)針，怕刺穿血管，往往選擇匆匆固定便結(jié)束穿刺。但事實(shí)上，針尖只是剛剛進(jìn)入血管，在這時(shí)匆匆固定，很容易在輸液過(guò)程中出現(xiàn)滑出問(wèn)題，致使?jié)B漏。

2 ?護(hù)理對(duì)策

2.1改善護(hù)理環(huán)境

為減少患兒對(duì)就醫(yī)環(huán)境的恐懼感，可以將輸液區(qū)的墻壁粉刷為淺藍(lán)色，然后再?gòu)堎N一些圖畫來(lái)吸引幼兒注意。還可以選擇安裝電視，播放動(dòng)畫片來(lái)分散患兒注意力，有效減緩輸液給患兒帶來(lái)的疼痛感與不適，有效減緩患兒的哭鬧問(wèn)題。

2.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

為了提升護(hù)理水平和效率，須加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士人員的培訓(xùn)主要分為技能培訓(xùn)和素質(zhì)培訓(xùn)。針對(duì)低年資的護(hù)士，需要展開(kāi)技能培訓(xùn)，來(lái)加強(qiáng)護(hù)士的基本功。可以為護(hù)士提供穿刺訓(xùn)練的模型展開(kāi)穿刺訓(xùn)練。此外，還可以邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士以講課的形式向低年資護(hù)士講解穿刺技巧，從而提升護(hù)理人員的整體穿刺水平。在素質(zhì)培訓(xùn)方面，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感培養(yǎng)?？梢灾贫ㄑ惨暣蚩ǎ瑏?lái)督促護(hù)理人員按時(shí)巡視，并且護(hù)理人員要明確輸液滲漏問(wèn)題的嚴(yán)重性，每一位護(hù)理人員在巡視時(shí)要做好穿刺部位的仔細(xì)檢查，能發(fā)現(xiàn)輸液故障時(shí)及時(shí)給予處理。

2.3保護(hù)幼兒血管

針對(duì)輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，護(hù)理人員要合理地選擇靜脈輸液處。并且在拔針后交給家長(zhǎng)科學(xué)的按壓方式，在拔針后使用棉簽沿著血管的方向按壓穿刺處，每次需按壓3～5分鐘，嚴(yán)禁來(lái)回揉動(dòng)按壓。要控制按壓的力度，避免煙按壓力度過(guò)大造成血管損傷。針對(duì)收縮血管和刺激性較長(zhǎng)的藥物，在穿刺時(shí)要選擇粗一點(diǎn)的大血管，并且應(yīng)經(jīng)常更換穿刺部位，同時(shí)要加強(qiáng)輸液巡視次數(shù)和細(xì)心程度，多加注意。

在臨床病床上小兒靜脈輸液滲漏問(wèn)題是十分常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，滲漏問(wèn)題的發(fā)生，容易引發(fā)患兒出現(xiàn)疼痛和局部腫脹的情況，甚至?xí)?dǎo)致局部組織壞死，給幼兒的身心帶來(lái)嚴(yán)重后果，進(jìn)一步容易引發(fā)護(hù)理糾紛。對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，通過(guò)密切巡視和認(rèn)真觀察輸液情況，來(lái)避免出現(xiàn)輸液滲漏問(wèn)題，再發(fā)現(xiàn)滲漏問(wèn)題后要及時(shí)處理，最大限度地減少滲漏為患兒帶來(lái)的危害，有效提升輸液護(hù)理的質(zhì)量和效率。