糖化血紅蛋白檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用

白莉

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.031

在生活中，我們通過文獻(xiàn)查找、百度搜索等眾多的途徑都可以了解到孕婦和一般正常女性相比更容易出現(xiàn)血糖偏高的問題，這一點(diǎn)無論是正處于妊娠期或正在備孕的女性均需要引起重視。事實(shí)上，也的確有許多女性在妊娠期突發(fā)糖尿病的情況發(fā)生，即妊娠糖尿病，這是一種對胎兒、對母體均有著非常多不利影響的疾病，并且基于“妊娠期”的特殊性，也使得各項(xiàng)治療措施的開展需要面臨更多的困難。因此，我們認(rèn)為在妊娠期必須加強(qiáng)對孕婦血糖的監(jiān)測，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，增強(qiáng)血糖控制效果，為母嬰安全提供保障。糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，“GHb”）這一指標(biāo)對血糖控制效果的提示作用較強(qiáng)，同樣也是妊娠糖尿病治療中經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)指標(biāo)。本文中對妊娠糖尿病篩查中GHb檢測的應(yīng)用進(jìn)行了簡單的介紹。

1 ?妊娠糖尿病

1.1妊娠糖尿病概念

提到妊娠期和糖尿病，二者之間具有聯(lián)系這一點(diǎn)許多人都有所了解，但更多的人對糖尿病合并妊娠與妊娠糖尿病這兩種疾病的概念容易混淆。前者主要指的是確診為糖尿病的女性懷孕，后者則指的是懷孕期間所發(fā)生的糖尿病情況。

1.2妊娠糖尿病的危害

雖然許多人對于孕期女性容易發(fā)生高血糖的情況有所了解，但對于糖尿病的警惕仍然不足，部分孕產(chǎn)婦甚至由于忽視了糖耐量篩查，而導(dǎo)致自己的身體以及胎兒的發(fā)育出現(xiàn)嚴(yán)重問題。在此，本文對此類疾病的相關(guān)危害進(jìn)行了簡單的總結(jié)：

1.2.1早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。

1.2.2妊高征。

1.2.3降低孕婦抵抗力進(jìn)而增加各種感染癥狀的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)有敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4增加羊水過多情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5酮癥酸中毒性昏迷。

1.2.6增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而導(dǎo)致在分娩中容易孫航產(chǎn)道、難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)概率，同時(shí)產(chǎn)程的延長還容易使孕婦發(fā)生大出血。

1.2.7有可能引發(fā)血管病變是的胎兒在子宮內(nèi)的正常生長發(fā)育受到限制從而造成胎兒畸形。

1.2.8增加新生兒呼吸窘迫的可能性。

1.2.9部分患者在分娩后會(huì)逐漸發(fā)展成為普通的Ⅱ型糖尿病。

2 ?GHb檢測

根據(jù)上文我們可以知道妊娠糖尿病，無論是對母體還是對胎兒均可能造成嚴(yán)重的傷，因此，孕婦在產(chǎn)前檢查中有必要將糖尿病的篩查列為重點(diǎn)。其中，無論是國內(nèi)醫(yī)學(xué)還是國外醫(yī)學(xué)軍指出糖耐量篩查是最有效的方式，而GHb即為篩查工作中非常重要的一項(xiàng)評估指標(biāo)。

2.1 GHb的概念

在機(jī)體內(nèi)，血紅蛋白主要存在于紅細(xì)胞內(nèi)，糖類主要存在于血清中，當(dāng)二者發(fā)生結(jié)合而形成的物質(zhì)便是GHb，這種反應(yīng)被稱為糖化反應(yīng)，其形成過程緩慢，但具備持續(xù)性特點(diǎn)，是一種不可逆的反應(yīng)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的血紅蛋白和血糖之間的接觸時(shí)間以及機(jī)體的血糖濃度直接決定了人體GHb的總含量，空腹與飽腹的狀態(tài)、血液標(biāo)本采集的時(shí)間，是否應(yīng)用胰島素等情況均不會(huì)對該指標(biāo)產(chǎn)生影響，因此臨床認(rèn)為針對糖尿病人近1～2月內(nèi)的血糖控制狀態(tài)可通過對GHb的檢測得到比較清晰的提示，其可作為糖尿病篩查、糖尿病病情評估的重要指標(biāo)。

2.2 GHb檢測意義

目前醫(yī)學(xué)臨床針對血糖控制的評估，長江患者的GHb視為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢測的意義不僅在于幫助臨床及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，對于血糖控制方案的制訂和實(shí)施，同樣意義重大。

2.3 GHb檢測方法

目前臨床現(xiàn)有的GHb檢測方法較多，本文中主要針對臨床常用的幾種進(jìn)行簡單的介紹。

2.3.1離子層析法：優(yōu)勢在于該檢測方法的優(yōu)勢在于操作簡便，可重復(fù)應(yīng)用，且具備較高的親密度。目前多數(shù)檢驗(yàn)均可由全自動(dòng)測定儀完成，最快可在3.6分鐘內(nèi)完成開機(jī)到結(jié)果給出全過程，但其昂貴的價(jià)格是明顯的缺點(diǎn)，主要在發(fā)達(dá)國家得到較多的利用。

2.3.2手工微柱法：這是目前大多數(shù)醫(yī)院所采納的檢測方法，不僅操作簡單而且能夠比較迅速地獲得檢測結(jié)果，加上價(jià)格便宜，對于需要檢測眾多標(biāo)本的醫(yī)院來講非常適用。但需要注意的是該方法中對于微柱質(zhì)量以及手工操作層析時(shí)間的控制并不穩(wěn)定，因此常因操作技術(shù)而使得結(jié)果存在一定誤差。

2.4 GHb檢測相關(guān)知識

2.4.1標(biāo)本：檢測主要通過血液標(biāo)本進(jìn)行，要求患者空腹，采集靜脈血，3ml。

2.4.2正常參考值：4%～6%。

2.4.3指標(biāo)影響因素：a.當(dāng)患者年齡增加時(shí)，指標(biāo)正常參考值也應(yīng)該適當(dāng)增加。b.當(dāng)受檢者存在高脂血癥問題時(shí)，檢測結(jié)果會(huì)偏高;c.檢測結(jié)果會(huì)受到pH、試劑的離子強(qiáng)度、實(shí)驗(yàn)室溫度等因素影響而出現(xiàn)誤差。

2.3.4檢測中注意事項(xiàng)：a.受檢者的每日血糖波動(dòng)不會(huì)對該指標(biāo)造成影響，此外食物與運(yùn)動(dòng)也不會(huì)引起指標(biāo)的變化;b.存在血紅蛋白異常性疾病情況時(shí)，其GHb檢測結(jié)果不能作為診斷依據(jù)，應(yīng)該將空腹、餐后的血糖水平作為診斷依據(jù);c.在初期應(yīng)該保持1次/3個(gè)月的檢測頻率，當(dāng)GHb處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)后則應(yīng)該保持每1次/半年的檢測頻率。

3 ?妊娠糖尿病注意事項(xiàng)

重視GHb檢測是完善孕期糖尿病篩查的重要工作，而當(dāng)確診為妊娠糖尿病后也不需要過于驚慌，只要在孕期嚴(yán)格地遵循主治醫(yī)生的囑咐進(jìn)行血糖控制、胎兒監(jiān)護(hù)等，是能夠保障母嬰安全與順利分娩的。注意要點(diǎn)包括：（1）始終堅(jiān)持少量多餐的飲食原則，日常增加纖維素的補(bǔ)充，減少淀粉的攝入;（2）根據(jù)血糖控制情況選擇胰島素幫助強(qiáng)化控制效果;（3）堅(jiān)持定期的孕期堅(jiān)持，包括血壓、眼底、腎功能、宮底高度等，高度警惕羊水過多、巨大兒等異常問題;（4）重視對胎兒發(fā)育的監(jiān)測，警惕畸形發(fā)育。

4 ?結(jié)束語

綜上所述，所有的孕婦在懷孕期間都必須高度警惕糖尿病的發(fā)生，針對孕期容易出現(xiàn)的血糖偏高這一情況，除了在飲食生活方面進(jìn)行調(diào)控以外，還需要將糖尿病的篩查列為產(chǎn)檢的重要項(xiàng)目，建議在孕期定期開展GHb檢測。