藥物過敏無小事，加強重視很關鍵

向科妍

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.005

皮試相信大家都不陌生，醫(yī)院里這些藥物都需要做皮試，即過敏試驗。提到皮試，自然而然就離不開藥物過敏這一現(xiàn)象。筆者本月正好輪轉(zhuǎn)在皮膚科，藥物過敏的患者還是經(jīng)常出現(xiàn)的，大部分人們對藥物過敏重視程度較低，藥物過敏不僅僅是詢問病史時簡單的一項過敏史。今天，各位小伙伴和小編一起著重認識一下藥物過敏吧。

1 ?過敏反應需要得到足夠的重視

過敏反應在臨床上被稱為變態(tài)反應， 它是由抗原（藥物或其他致敏原）與抗體結合形成的一種對機體有害的免疫反應。過敏反應的特點與用藥的劑量無關，即使一點點的藥物與人體產(chǎn)生變態(tài)反應就會導致過敏。在藥物引起的過敏反應中，藥物作為抗原、半抗原，與附著在肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的IgE相結合，引起介質(zhì)的釋放，導致一系列臨床癥狀，如支氣管痙攣、皮疹、蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、哮喘、低血壓及過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。

在患者接觸同一種致使過敏的藥物后，第一次發(fā)病存在潛伏期，而后續(xù)再發(fā)生的過敏反應則立刻就會出現(xiàn)癥狀。藥物過敏雖然有些癥狀較輕，但是整體性上是對人體產(chǎn)生不良影響，藥物過敏臨床中共分為四型，Ⅰ型過敏者往往有噴嚏、流涕、皮疹、皮癢、哮喘發(fā)作，甚至全身水腫、血壓下降、休克等。Ⅱ型者常有貧血、出血、紫癜等。Ⅲ型者有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、淋巴結腫大、腎臟損害等。Ⅳ者常有濕疹、固定的皰疹，周界清楚的皮膚色素沉著等。

為避免過敏反應的發(fā)生，我國藥典規(guī)定需進行皮試的藥物有：青霉素類或含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類抗生素，鹽酸普魯卡因，抗毒素及免疫血清如破傷風抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等，細胞色C，門冬酰胺酶首次使用或已停用1周或1 周以上者，造影劑如復方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等（但造影劑過敏試驗結果只具有參考價值， 陽性結果并不預示一定發(fā)生過敏反應， 也不能預示發(fā)生反應的嚴重程度），維生素B1，胸腺肽注射液，鮭降鈣素注射液等。

目前藥物過敏治療原則是，停用與患者發(fā)生過敏反應的藥物或有懷疑過敏的致敏藥物，根據(jù)過敏產(chǎn)生的癥狀，給予對癥治療。

2 ?如何發(fā)現(xiàn)藥物過敏呢？其臨床表現(xiàn)如何呢？

2.1藥物熱

由藥物過敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。它常常是藥物過敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達39℃，甚至40℃以上;如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生;如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因為發(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關;而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時間長，患者往往不認為與前次用藥有關，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來了一定的困難;但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例;應用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好;但如停用致敏藥物，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。

2.2血清病樣反應

血清病是首次應用血清（如馬血清）制劑，經(jīng)過10天左右發(fā)生的一種過敏反應。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結腫大、關節(jié)腫痛、肝脾腫大等。因注射異種血清而發(fā)生的血清病一般臨床表現(xiàn)較輕，常為自限性。隨著體內(nèi)血清水平的下降，通常在3～5天后急性癥狀消失，其他癥狀隨后也逐漸緩解。

2.3藥物疹

藥物過敏常可引起皮疹，稱為藥物疹。藥物疹一般緊跟藥物熱發(fā)生。但也可以先于藥物熱發(fā)生。皮疹可有多種形態(tài)，如麻疹樣，猩紅熱樣，濕疹樣，蕁麻疹樣，紫癜樣，皰疹樣等。 有一類固定性藥疹，其特點是由同一藥物引起的皮疹，每次發(fā)作都發(fā)生在同一固定部位。初起為紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為黑褐色，很難消退，或甚至終生不退。

癢癢、出皮疹、發(fā)燒、休克都可能是藥物過敏的一種癥狀。藥物過敏反應是用藥中最常見的不良反應之一。藥物過敏反應的發(fā)生與藥物劑量大小無關，而與人的過敏體質(zhì)相關。即某些人因遺傳因素或特異體質(zhì)，會對一種或幾種藥物產(chǎn)生過敏反應。一旦應用可能導致過敏的藥物。便可能在短時間或一周內(nèi)出現(xiàn)藥物過敏反應，輕的會出現(xiàn)藥物熱、藥疹，嚴重的可能引起過敏性休克，不及時搶救會有生命危險。因此，我們要給予足夠的重視。

3 ?重視抗過敏藥的應用

目前，小病吃藥的理念深入群眾當中，自我用藥治療的群體增加，抗過敏藥物的使用也要引起重視。有統(tǒng)計指出，人們一生中會有1/3的人有過敏反應的發(fā)生;幼兒中有1/6會出現(xiàn)過敏反應引起的皮膚濕疹。我國過敏性疾病的發(fā)病率高達37.3%，抗過敏藥用量逐步提高，發(fā)生抗過敏藥不良反應事件也相應增大，除了應引起醫(yī)生、藥師等專業(yè)人士注意外，患者也應對此提高認識。患者一旦發(fā)生抗過敏藥導致過敏反應，須立即停止用藥，并及時去醫(yī)院治療。一般來說，過敏癥狀在停藥幾天后即可消失，但癥狀較重者應由醫(yī)生采用其他抗過敏藥治療。雖說抗過敏藥所致過敏現(xiàn)象較少見到，但與磺胺類等藥一樣，對藥物過敏原因判斷失誤或置之不理，如果長期服用此類藥物發(fā)生連續(xù)的過敏反應，那對人體的損害是極大的。

總之，患者在選用抗過敏藥物的時候，要謹遵醫(yī)囑或藥師的指導，用藥劑量和方法不可私自更改，對于特殊人群來說，服用抗過敏藥物更要多加注意，除了要預防過敏反應外，還應注意發(fā)生其他藥物不良反應。