ICU譫妄：如何應(yīng)對？

彭靜

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.002

ICU譫妄主要是指ICU患者受到一系列的打擊，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙問題。譫妄在ICU科室中較為常見，在患者中的發(fā)病率約為15%～40%?；颊咴诎l(fā)生譫妄癥狀后，會表現(xiàn)出認(rèn)知、情感、意識和行為等功能障礙，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量影響較大。隨著我國近些年的發(fā)展推進(jìn)，人們逐漸提高了對患者護(hù)理工作的重視程度，在此過程中，降低ICU患者譫妄癥狀的發(fā)生率就變得尤為重要。本研究則在此基礎(chǔ)上，展開相關(guān)分析如下。

1 ? 導(dǎo)致ICU患者發(fā)生譫妄的主要因素

就ICU患者來說，其多年齡較大，患者病情較為嚴(yán)重，病情變化較快，患者多表現(xiàn)為身體器官機(jī)能下降情況，而且就部分長期居住ICU的老年患者來說，其需要承受較大的心理壓力，患者在身體和心理受到雙重影響的情況下，便很容易出現(xiàn)譫妄癥狀。同時，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在與女性患者進(jìn)行比較時，男性患者更容易出現(xiàn)譫妄問題，可以說女性的耐受能力顯著高于男性患者，因此性別也是對譫妄造成影響的主要因素。此外有精神病史的患者據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，存在精神病史的患者其發(fā)生譫妄的概率更高，大約有30%～50%的發(fā)病率。

ICU患者病情嚴(yán)重，因此其住院時間較長，而在這一過程中，患者通常難以接受到家屬的情感支持，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒，心理對患者的病情影響較大，患者容易并發(fā)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、煩躁和不安的癥狀，導(dǎo)致患者被病情反噬，表現(xiàn)出譫妄，等等。同時，ICU患者需要同時接受多種治療，包括一些有創(chuàng)造性操作加之對環(huán)境的不適，對治療的恐懼，對預(yù)后的擔(dān)憂等，在精神和肉體折磨下，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀。最后，疼痛因素也是主要因素，ICU患者的病情較為嚴(yán)重，患者多需要承受疼痛折磨，如果患者的疼痛在長時間內(nèi)無法得到緩解，則很容易導(dǎo)致患者病情的復(fù)發(fā)，加重患者病情，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識混亂等不良癥狀。

ICU患者在住院接受治療過程中，如果同房出現(xiàn)死亡或是危重癥搶救的患者，會對患者的精神狀態(tài)造成影響，對患者造成刺激，患者容易胡思亂想，從而在一定程度上導(dǎo)致患者譫妄的發(fā)生率。而且就ICU患者來說，其周圍通常充斥著搶救儀器，監(jiān)護(hù)設(shè)備等噪聲，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼不安的情緒，患者一旦將這些問題與自己的病情進(jìn)行聯(lián)系，便會導(dǎo)致譫妄癥狀的發(fā)生。最后，在給予患者藥物干預(yù)的過程中，也容易導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄，這主要是因?yàn)殒?zhèn)靜、止痛等藥物的使用，這些藥物中存在抗膽堿藥性，可在實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜干預(yù)的同時實(shí)現(xiàn)止痛效果，但是這種膽堿藥性卻也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀的主要因素。

2 ?護(hù)理措施

心理護(hù)理：針對ICU患者進(jìn)行護(hù)理，避免患者發(fā)生譫妄癥狀，需要給予患者一定的心理干預(yù)，在具體實(shí)施過程中，首先需要與患者展開積極的溝通交流，保證建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證以溫和、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，將患者的焦慮，抑郁癥狀進(jìn)行減少。在患者進(jìn)入ICU前與患者進(jìn)行交談，盡量將患者的陌生感進(jìn)行減少，并告知家屬給予患者情感支持，從而減少患者的不良情緒。其次，需要加強(qiáng)對非語言溝通ICU患者的心理干預(yù)，部分ICU患者因病情較為嚴(yán)重，因此難以用語言與人溝通，需要護(hù)理人員將輔助物品進(jìn)行應(yīng)用，或是給予患者觸摸護(hù)理，給予患者支持，提高患者治療自信心。

常規(guī)護(hù)理：注意對病房環(huán)境進(jìn)行改善，保證清潔。同時給予患者藥物護(hù)理，保證科學(xué)使用鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜劑可對ICU患者的躁動情緒進(jìn)行控制，將患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低，但是鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量和使用頻率需要從患者的實(shí)際情況入手，保證使用合理性。針對肝功能不全的患者需要采用對患者肝臟無損傷的鎮(zhèn)靜藥物。同時，在將鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行使用過程中，需要現(xiàn)給予小劑量，逐漸加大，避免造成不必要的損傷，同時注意對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需及時告知醫(yī)生。同時，給予患者一定的音樂療法，這種方法主要將音樂特性進(jìn)行應(yīng)用，協(xié)助個人在疾病或是殘障治療過程中實(shí)現(xiàn)心理，心理和情緒的整合，保證在藝術(shù)的感染力下促進(jìn)患者譫妄癥狀的改善。音樂具有特定的物理特性和頻率，其會對人的生理節(jié)奏造成影響，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮層和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行改善。這種情況下，給予患者音樂干預(yù)，會受到音樂旋律，速度和音調(diào)等影響，促進(jìn)患者分泌激素，促進(jìn)患者的血管循環(huán)，保證患者具有一個愉悅的心情，減少患者疼痛問題，同時對患者的抑郁心理進(jìn)行調(diào)整，為患者創(chuàng)造輕松舒適的病房環(huán)境，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

病情監(jiān)測：護(hù)理人員需要對患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測，對患者的原發(fā)和伴發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)防，例如，針對存在血管疾病的患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，需要保證患者水電解質(zhì)的平衡，保證患者的機(jī)體營養(yǎng)情況。同時需要護(hù)理人員對患者的意識變化進(jìn)行密切觀察，確定患者在用藥過程中是否存在不良反應(yīng)，是否表現(xiàn)出意識障礙或是行為異常單情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時報告醫(yī)生。護(hù)理人員需要多陪伴患者，對患者的感受進(jìn)行了解和掌握，并定期對患者開展認(rèn)知能力檢測工作。

保證睡眠：盡量減少ICU病房中的噪聲，盡量降低室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器的聲音，針對湖中護(hù)理操作，盡量避免在夜間進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，并要求醫(yī)護(hù)人員小聲交談，從而保證為患者營造一個穩(wěn)定的睡眠環(huán)境。同時，可在夜間給予咪達(dá)唑侖等藥物的干預(yù)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。針對意識較為清醒的患者，可積極配合治療護(hù)理時，需要護(hù)士將患者的約束帶使用頻率進(jìn)行減少，或是將其撤下，而針對意識不清醒的患者，則要避免給予其約束性治療，需要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給予患者一定藥物干預(yù)，提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

ICU患者在發(fā)生譫妄癥狀后，其認(rèn)知、情感、意識和行為等會表現(xiàn)出功能障礙，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量影響較大。從護(hù)士角度出發(fā)，對ICU患者的譫妄進(jìn)行認(rèn)識，關(guān)注譫妄，將患者存在的問題進(jìn)行解釋。作為ICU護(hù)士，我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)預(yù)防譫妄的方法。例如：怎么我護(hù)理的患者不聽話，總?cè)プё约荷砩系墓茏?，怎么說都不聽。為什么有些人在煩躁的情況下給予其鎮(zhèn)靜干預(yù)效果還不夠顯著。針對這些問題，ICU護(hù)士通常表現(xiàn)地較為迷茫，下了班會身心疲憊。在給予護(hù)理人員系統(tǒng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員可在完成相關(guān)工作后對患者進(jìn)行客觀評價，同時協(xié)助醫(yī)生給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，從而可保證患者生命健康，將其譫妄發(fā)生率進(jìn)行降低，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床意義顯著，可在臨床進(jìn)行推廣使用。