失眠的中醫(yī)治療淺談

馬甜甜

失眠是一種常見(jiàn)的臨床疾病，中醫(yī)稱之為不寐，患者多在睡眠的起始和維持階段出現(xiàn)障礙，或是入睡困難;或是中途易醒且難以再次入睡;或睡時(shí)不酣;亦或整晚不寐。雖然失眠不是危重疾病卻也嚴(yán)重影響了患者的身體健康和日常的工作學(xué)習(xí)，若睡眠的時(shí)間和質(zhì)量無(wú)法滿足個(gè)體的需要，患者往往感到身體疲乏，精神衰弱，注意力不足，也會(huì)滋生焦慮等不良情緒。

除此之外，失眠還是中風(fēng)、心悸、頭痛、抑郁等病的誘因，與心血管疾病也關(guān)系密切。

引起失眠的原因頗多。失眠病位在心，與脾腎肝胃膽關(guān)系密切。失眠在《內(nèi)經(jīng)》稱其為“目不瞑”或“不得臥”，其認(rèn)為邪氣侵犯臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾言：“胃不和則臥不安”，脾氣以升為健，胃氣宜降，若脾胃失和，痰濕互結(jié)也可導(dǎo)致不寐。若衛(wèi)氣晚間行于體表不入陰分也所致失眠。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為失眠主要為心神不安或心神失養(yǎng)所致，如情志失常，飲食失宜，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾等所致心神不安者可引發(fā)失眠，其多為實(shí)證;而如心虛膽怯，心脾兩虛，年邁體衰，病后失養(yǎng)等所致心神失養(yǎng)者也可引發(fā)失眠，其多為虛證。

情志失常引發(fā)失眠主要是通過(guò)影響臟腑功能發(fā)生的。肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐，怒喜思悲恐分屬五臟。若情志太過(guò)或郁結(jié)都會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引起失眠?；颊呷麸嬍呈б?，則會(huì)傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水反為濕，聚濕為痰，痰熱上擾心神也會(huì)導(dǎo)致失眠。患者若心虛膽怯，心膽兩虛，易被驚嚇，終日精神緊張也會(huì)導(dǎo)致失眠。心主藏神，脾主運(yùn)化，若患者勞思過(guò)度，營(yíng)血失和使得心神失養(yǎng)也會(huì)造成失眠。而年邁體衰，病后失養(yǎng)所致失眠多為營(yíng)衛(wèi)不和所致。年老者營(yíng)氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐，營(yíng)衛(wèi)失和，故年老者多晝不精，夜不寐。中醫(yī)認(rèn)為他，陽(yáng)氣行入陰經(jīng)，人就會(huì)出現(xiàn)睡意，衛(wèi)氣出離陰經(jīng)人就會(huì)醒來(lái)，而患者在大病后陰虛，陽(yáng)氣不入陰也會(huì)發(fā)生失眠。

面對(duì)失眠這一常見(jiàn)病癥，我們首先應(yīng)辨別虛實(shí)，實(shí)證多為心神不安所致，虛證多為心神失養(yǎng)所致。治療上應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余，平衡陰陽(yáng)。而對(duì)于虛實(shí)夾雜者應(yīng)既補(bǔ)虛又瀉實(shí)二者兼顧。臨床上常見(jiàn)的證型有肝郁化火證、陰虛火旺證、痰熱內(nèi)擾證、心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎不交。

患者若有睡眠較少，容易發(fā)怒急躁，自覺(jué)口苦，目赤，大便干燥，舌紅苔黃且脈弦數(shù)，多為肝郁化火型?；颊叨酁閻琅榫w所傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火，火性炎上，上擾心神，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。臨床上常用丹梔逍遙丸進(jìn)行中藥治療。

患者若有失眠心煩，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)的癥狀，多為陰虛火旺證?；颊哂捎谀昀象w衰或縱欲過(guò)度，使得陰液虧損，心火亢進(jìn)，擾動(dòng)心神，造成失眠，六味地黃丸合黃連阿膠湯加減有較好的效果。

患者若平素喜食肥甘，或喜歡飲酒，喜食生冷制品，日久損傷脾胃，痰濕互結(jié)化熱，痰熱上擾心神也會(huì)出現(xiàn)失眠。此外患者還會(huì)伴有吞酸，沒(méi)有食欲，頭重的癥狀。臨床上常用溫膽湯加減治療。

患者若常多夢(mèng)且容易驚醒，面色少華，精神疲乏，無(wú)力多為心脾兩虛證。多是由于年老體虛，或大病失養(yǎng)引起的心脾兩虛，氣虛血虧，進(jìn)而引發(fā)失眠，歸脾湯治療效果頗佳。

患者若平日易受到驚嚇，晚上睡覺(jué)容易驚醒，或者易做噩夢(mèng)，遇事難以決斷，多為心膽氣虛證，可用安神定志丸合酸棗仁湯加減進(jìn)行中藥治療。

除了中藥治療外，配合一些中醫(yī)外治療法治療失眠效果顯著。針灸作為一種常用的診療手段具有副作用小，便捷的優(yōu)點(diǎn)，具體可分為毫針刺法、艾灸、耳豆、穴位貼敷等。主穴常選取神門、四神聰、照海、申脈、安眠等穴位。根據(jù)不同的證型常配以其他不同的穴位。如陰虛火旺者常配以涌泉、太沖、太溪;痰熱內(nèi)擾者常配以豐隆、中脘、內(nèi)庭;心膽氣虛者常配以心俞、膽俞;心脾兩虛者常配以心俞、脾俞、三陰交。

除此之外推拿療法、足浴治療失眠也有較好的效果，通過(guò)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行以增強(qiáng)臟腑機(jī)能來(lái)治療失眠。此外，保持良好的心情，不大喜大悲大怒，平穩(wěn)的情緒也利于失眠的治療。