淺談如何構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院治理體系

沈琪 王海濤

摘要：在新時代下，助推公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機制，進一步提高各級各類醫(yī)院管理人員的整體素質(zhì)和管理水平。本文結(jié)合實際工作，提出了提升現(xiàn)代醫(yī)院治理體系管理能力的路徑和方法，具有一定借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院治理體系?管理制度?治理體系

在新時代下，建立公立醫(yī)院治理體系，提升治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機制，已經(jīng)成為一項重要的課題。在實際工作中，要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持政事分開、管辦分開，堅持分類指導(dǎo)、探索創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。

近年來，在省衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署和悉心指導(dǎo)下，平頂山市以新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針為指引，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，同時圍繞“外部治理體系、內(nèi)部管理制度和加強黨的領(lǐng)導(dǎo)”等重點領(lǐng)域，循序推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，公立醫(yī)院運行新機制基本確立，決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的治理機制正在形成，現(xiàn)代醫(yī)院治理體系和管理能力持續(xù)提升。

一、主要做法

（一）以人民健康為中心，堅定推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

一是制定方案、明確目標。2018年6月，制定出臺《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》，明確主要目標、重點任務(wù)和實施步驟，從市縣兩級、中西并重考慮，分別選擇市一院、市中醫(yī)院和郟縣人民醫(yī)院為市級試點單位，同時推薦為省級試點。

二是全面啟動、試點推進。將試點工作列入市委重大改革事項，全面啟動市縣兩級試點建設(shè)工作，及時印發(fā)《第二階段重點任務(wù)》，明確責任分工、時限要求，2018年底，市轄5縣3區(qū)全部出臺《實施方案》，明確試點單位共13家（含民營醫(yī)院1家）。

三是因勢利導(dǎo)、循序推進。以深化縣域綜合醫(yī)改為契機，2019年12月，制定出臺了《緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》，明確提出從縣域做起，改革醫(yī)院管理體制，推動治理體系共建共管。為推進綜合醫(yī)改落地見效，2020年6月，市委牽頭出臺《深化醫(yī)改實施方案》，調(diào)整升級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市委書記親任組長，明確要求建立科學(xué)高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）以管辦分開為原則，持續(xù)完善醫(yī)院外部治理體系

一是改革管理體制，提升醫(yī)院治理能力。郟縣、寶豐縣、葉縣、魯山縣均成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，編制、人社、財政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體參與的醫(yī)院管理委員會，掛牌成立了醫(yī)療健康集團;衛(wèi)健部門承擔醫(yī)管辦日常工作，加快職能轉(zhuǎn)變，由直接管理變行業(yè)管理;集團執(zhí)行醫(yī)管委決策，建立法人治理結(jié)構(gòu)，制定管理章程，打造緊密型共同體;郟縣、寶豐縣還出臺醫(yī)管委、衛(wèi)健委、醫(yī)共體三責清單，制定相關(guān)配套文件，系統(tǒng)提升治理能力。

二是加強財政投入，落實政府辦醫(yī)責任。城市公立醫(yī)院綜合改革與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)啟動以來，我市積極落實政府辦醫(yī)責任，加大相關(guān)財政投入和項目建設(shè)，近三年全市建成和在建醫(yī)療衛(wèi)生重點項目共24個，總投資達83.13億元。市本級項目（市一院新院區(qū)、市中醫(yī)院新城區(qū)分院等）8個，投資總額38.62億元;縣級項目（魯山縣、葉縣、寶豐縣、郟縣人民醫(yī)院新院區(qū)）16個，投資總額44.51億元，公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和診療環(huán)境持續(xù)優(yōu)化。

三是創(chuàng)新信用評價，加強政府監(jiān)管職能。我市創(chuàng)新建立醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信用評價體系，確立“三年三步走、行業(yè)全覆蓋”的工作思路，構(gòu)建起醫(yī)療機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督“四位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管新模式，已完成3775家醫(yī)療機構(gòu)信用評價工作，市民手機掃碼可了解就診機構(gòu)執(zhí)業(yè)信息和評價等級，營造“依法執(zhí)業(yè)、誠信行醫(yī)”診療環(huán)境。2020年，制定出臺《改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實施方案》，加強政府監(jiān)管職能。

（三）以章程制定為統(tǒng)領(lǐng)，不斷健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度

一是規(guī)范技術(shù)管理制度，保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。市一院以章程為統(tǒng)領(lǐng)，制定醫(yī)院《規(guī)章制度匯編》《崗位職責匯編》《醫(yī)療質(zhì)量核心制度》，涵蓋臨床、醫(yī)技、護理、藥學(xué)等927項規(guī)章制度，184個工作流程，用制度保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。市中醫(yī)院傳承發(fā)展中醫(yī)特色，制訂完善《中醫(yī)特色療法方案》，鼓勵發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢病種，建成2個國家級臨床重點（兒科、肛腸科）?？啤｀P縣醫(yī)療健康集團，設(shè)置3部1室9中心，連續(xù)服務(wù)與質(zhì)量管理中心負責醫(yī)療質(zhì)量管控、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的制定發(fā)布與監(jiān)督執(zhí)行，確保醫(yī)療健康服務(wù)的連續(xù)性和同質(zhì)化。

二是健全經(jīng)營管理制度，維護醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。改革人事薪酬制度，市一院堅持“人才興院戰(zhàn)略”，向臨床一線傾斜，按工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)含量、風險程度和患者滿意度等進行考核，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性。健全財務(wù)資產(chǎn)管理，市一院、中醫(yī)院均設(shè)置了總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟工作。落實全面預(yù)算管理、財務(wù)報告、第三方審計和信息公開機制，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。完善績效考核制度，郟縣人民醫(yī)院，完善考核指標評價體系和內(nèi)部考核辦法，用現(xiàn)代管理理念和信息化手段實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理和醫(yī)療資源的高效配置。

三是強化醫(yī)院文化制度，堅持公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向。強調(diào)公立醫(yī)院本姓“公”，人民醫(yī)院為人民的公益屬性，組織醫(yī)師節(jié)、護士節(jié)，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，關(guān)愛廣大醫(yī)務(wù)人員，構(gòu)建尊醫(yī)重衛(wèi)社會環(huán)境，提升廣大醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)榮譽感和歸屬感。市一院加強醫(yī)院文化建設(shè)，傳承醫(yī)院60多年優(yōu)良傳統(tǒng)，新中國成立70周年之際拍攝的《我和我的祖國》大型音樂MV在《學(xué)習強國》《健康中國》等國家主流媒體展播。市中醫(yī)院繼承弘揚中醫(yī)藥文化，提升中醫(yī)藥文化活力，完善醫(yī)院文化標識體系，制作了院徽、院標、院歌、院報，彰顯中醫(yī)院文化優(yōu)勢，院徽獲全國中醫(yī)醫(yī)院標志性文化作品優(yōu)秀獎。

（四）以黨的建設(shè)為引領(lǐng)，切實加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)

一是把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。發(fā)揮中國特色制度優(yōu)勢，貫徹落實黨中央關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)的指導(dǎo)意見，市委及時調(diào)整任命了公立醫(yī)院書記院長人選，書記、院長分設(shè)，衛(wèi)健委黨組突出黨建引領(lǐng)，指導(dǎo)各醫(yī)院建立醫(yī)院黨委會議事規(guī)則和院長辦公會議事規(guī)則，落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，從體制上加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，確保黨的衛(wèi)生健康方針政策在醫(yī)院深入貫徹執(zhí)行。郟縣加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，縣委任命衛(wèi)健委主任兼任醫(yī)療健康集團黨委書記，引領(lǐng)集團建設(shè)發(fā)展符合國家醫(yī)改政策導(dǎo)向。

二是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。委黨組高度重視基層黨建規(guī)范化建設(shè)，全系統(tǒng)爭創(chuàng)“紅旗黨組織”，提高全系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗力，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。改革理順“醫(yī)院黨委—黨總支—黨支部—黨小組”基層組織體系，醫(yī)院黨委下設(shè)黨總支、由醫(yī)院黨委委員擔任，各科室成立黨支部、由科室主任兼任支部書記，把管業(yè)務(wù)必須管黨建，管工作必須管隊伍落到實處，從體制上解決了黨建、業(yè)務(wù)“兩張皮”問題。市直衛(wèi)健系統(tǒng)已完成57個基層黨支部的換屆選舉，構(gòu)筑起政治立場堅定、統(tǒng)籌全局有力、推進工作有效的黨建體系。因黨建工作突出，市委組織部在市一院召開了全市醫(yī)院黨建工作現(xiàn)場觀摩推進會。面對突如其來的新冠疫情，我市選派援鄂醫(yī)療隊3批83人火速馳援，成立臨時黨支部3個，白衣執(zhí)甲、逆行出征，彰顯出公立醫(yī)院基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。

二、取得成效

（一）醫(yī)院治理能力提升，分級診療體系加快形成。通過以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)為引領(lǐng)，緊密型縣域醫(yī)共體治理體系和管理能力得到提升，郟縣醫(yī)療健康集團充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院牽頭作用，通過做強做大科室共建，引導(dǎo)縣級優(yōu)質(zhì)資源下沉;通過做實做細簽約服務(wù)，從源頭加強疾病預(yù)防和健康促進;通過做通做活互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，實現(xiàn)遠程會診、心電、影像診斷等六大功能中心共建共享，有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，形成了基層“接得住、留得住”，群眾“就近看、看得好”和“小病不出鄉(xiāng)”的良好局面。2020年前三季度集團內(nèi)部下轉(zhuǎn)1696人次（超過上轉(zhuǎn)403人次），基層醫(yī)療機構(gòu)住院人次同比上升15.97%，縣域外傳率降低到13.67%，分級診療體系正在加快形成。

（二）黨的領(lǐng)導(dǎo)全面加強，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展見成效。通過全面加強公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則更加理順，院內(nèi)管理制度更加健全，改革取向更加明確，高質(zhì)量發(fā)展成效更加顯現(xiàn)。據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計，2020年前三季度，我市公立醫(yī)院總醫(yī)療費用36.1億元、同比下降13.9%，藥占比31.39%、同比下降2.02%，檢查化驗收入占比23.62%、同比下降4.51%，醫(yī)務(wù)性收入占比30.23%、同比增長2.66%，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理。剔除年初疫情影響，與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施前相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析（2017年總醫(yī)療費用同比增加19.26%、藥占比39.56%、檢查化驗收入占比24.37%、服務(wù)占比21.65%），醫(yī)院發(fā)展已趨向由規(guī)模擴張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向已基本確立且初見成效。

（三）行業(yè)監(jiān)管走在前列，政府監(jiān)管職能更加到位。通過建立“四位一體”、“行業(yè)全覆蓋”、“線上線下全方位”高效能的行業(yè)綜合監(jiān)管新機制，我市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作走在全國前列，2019年我市在全國衛(wèi)生監(jiān)督會上作了經(jīng)驗介紹，被確定為“全國醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點地區(qū)”。試點以來，全市打擊非法行醫(yī)、維護醫(yī)療質(zhì)量安全、查處藥品回扣等工作有效執(zhí)行，醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自律性得到提升，醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范，政府監(jiān)管職能更加到位，現(xiàn)代醫(yī)院治理體系更加健全。

（1平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院?河南平頂山?467000?2平頂山市衛(wèi)生健康委?河南平頂山?467000）