綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輔助生殖技術(shù)治療不孕患者妊娠結(jié)局的影響

張慧

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)輔助生殖技術(shù)治療不孕患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2019年12月至2020年12月本院接收的200例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。比較兩種不同的護(hù)理方式對(duì)輔助生殖技術(shù)治療不孕患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者妊娠率顯著高于對(duì)照組，流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)輔助生殖技術(shù)治療的不孕患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：輔助生殖;妊娠結(jié)局;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

不孕不育（infertility）指夫妻雙方有正常性生活，未采取避孕措施而持續(xù)超過一年仍未懷孕。不孕不育的原因復(fù)雜多樣，男女任何一方生殖系統(tǒng)或激素水平等有問題都可能導(dǎo)致。近年來由于人們生活習(xí)慣和環(huán)境因素的影響，不孕不育患者不斷增加，輔助生殖技術(shù)作為不孕不育患者臨床治療的常用方法。但治療過程的復(fù)雜、重復(fù)檢查與治療都可能導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，在治療期間若病患情緒激動(dòng)、身體疲勞、經(jīng)濟(jì)壓力過大以及擔(dān)心妊娠結(jié)局等均會(huì)造成治療失敗。因此，對(duì)于不孕患者心理狀況的分析和干預(yù)非常重要，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輔助生殖技術(shù)過程中的應(yīng)用實(shí)效進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2010 年3 月—2011 年1 月， 選擇在我院生殖中心就診、首次進(jìn)行試管嬰兒周期的不孕女患者98 例，年齡22～43 歲，不孕年限2～12 年，文化程度均在高中及以上。

1.2 干預(yù)方法從入院開始， 對(duì)患者的臨床資料和心理狀況進(jìn)行分析及綜合評(píng)價(jià)，以“集體指導(dǎo)、醫(yī)生談話、全員參與”為指導(dǎo)思想，給予綜合干預(yù)，每周1 次，共10 次。干預(yù)方式方法及內(nèi)容如下：（1）向其提供宣傳資料; （2）講解治療的各項(xiàng)步驟和注意事項(xiàng)， 診治過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式;（3）糾正有不良的飲食習(xí)慣者， 告知肥胖者減肥，要營(yíng)養(yǎng)不良者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);（4）告知選擇在排卵期或者排卵后24 h 同房，監(jiān)測(cè)卵泡者，當(dāng)卵泡2 cm×2cm 左右時(shí)注射絨毛促生成素，以增加受孕的機(jī)會(huì);（5）指出焦慮情緒對(duì)不孕不育的治療很不利，有損身體健康;（6）講解放松訓(xùn)練的原理、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使其接受身心放松訓(xùn)練，了解社會(huì)因素、認(rèn)知因素對(duì)心理，調(diào)整心態(tài);（7）指導(dǎo)家庭給予患者安慰、體貼和關(guān)心，提供經(jīng)濟(jì)支持，緩解其身心壓力，社會(huì)支持水平越高，心理健康水平就越高，心理障礙的癥狀就越少[ 2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員，統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表， 該表由ChariesSpielberger 于1977 年編制[ 3]，1988 年譯成中文[ 4]。具有自評(píng)和他評(píng)二種性質(zhì)，群體和個(gè)體調(diào)查均可使用。由2 個(gè)分量表組成： （1）狀態(tài)焦慮量表，包含前20項(xiàng)，用于評(píng)定目前的、近期某一特定時(shí)間的或特定情景的體驗(yàn)， 可用作面臨各種誘發(fā)焦慮情境時(shí)情緒狀態(tài)的評(píng)價(jià)工具。（2）特質(zhì)焦慮量表，包含20 項(xiàng)，用于評(píng)定經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。在患者入院后進(jìn)行問卷調(diào)查，在干預(yù)后再次調(diào)查。對(duì)輔助生殖技術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估，記錄優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用單樣本t 檢驗(yàn)、配對(duì)t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者焦慮評(píng)分結(jié)果本組患者干預(yù)前狀態(tài)焦慮得分為（46.87±5.53）分，特質(zhì)焦慮得分為（45.68±3.87） 分， 常模得分正常范圍（38.0～42.5）分，經(jīng)采用單樣本t 檢驗(yàn)比較P<0.05，表明本組不孕癥患者存在一定程度的焦慮。干預(yù)后，患者的狀態(tài)焦慮得分較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），特質(zhì)焦慮得分在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不孕癥患者療效結(jié)果干預(yù)后，本組患者優(yōu)質(zhì)胚胎率為47%，臨床妊娠率50%，較本中心2009年3月-2010年1月同期的優(yōu)質(zhì)胚胎率（41%）、臨床妊娠率（48%）相比，有所提高。

3 討論

3.1 不孕癥患者普遍存在焦慮癥狀應(yīng)引起重視隨著競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇和生活節(jié)奏的加快， 許多年輕夫婦結(jié)婚后首先考慮的是事業(yè)發(fā)展，錯(cuò)過了受孕的最佳時(shí)期，而不恰當(dāng)?shù)谋茉?、反?fù)的流產(chǎn)也會(huì)增加子宮因素或輸卵管因素導(dǎo)致不孕的發(fā)生，加上精神的過度疲勞，年齡的逐漸增長(zhǎng)，均增加了不孕癥的概率[ 5 ]。國外研究表明，不孕癥對(duì)患者的心理、情感造成一定的影響，Lok I H 等[ 6 ]對(duì)施行輔助生育技術(shù)的中國不孕癥婦女，進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)的對(duì)比，結(jié)果表明1/3 的患者心理健康受到破壞，治療失敗者遭受更大的心理折磨，其中10%患者的情緒反應(yīng)可歸于中至重度抑郁、消沉。幾乎所有的不孕癥患者均承受著不同程度的心理壓力，患者的情緒變化頻繁而又強(qiáng)烈。從表1 可見，本組干預(yù)前存在一定程度的狀態(tài)焦慮，與上述觀點(diǎn)相符。不孕癥是本世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管病的第3 大疾病，近年來其發(fā)病率漸趨上升，我國約為10%～15%[7]。Klonoff-

Cohen 等指出，不論是長(zhǎng)期還是近期的心理壓力，對(duì)卵泡發(fā)育和卵子受精、以及后續(xù)的妊娠、嬰兒出生體質(zhì)量、分娩均有一定程度的影響[ 8 ]，故對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)非常重要。

3.2 綜合干預(yù)法對(duì)不孕癥患者狀態(tài)焦慮和療效的影響Hung Lok 等[ 6 ]認(rèn)為，在進(jìn)行輔助生育治療，尤其是曾出現(xiàn)過治療失敗的患者中，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是非常必要的，能夠使患者獲得較好的結(jié)局。本研究針對(duì)這些不孕患者獨(dú)特心理特點(diǎn)，采取綜合干預(yù)的措施，給予患者更多人文關(guān)懷，與對(duì)照組患者相比，接受綜合干預(yù)的患者更能配合醫(yī)生的治療，表1的結(jié)果表明，干預(yù)組患者的心理狀態(tài)更趨平穩(wěn)、健康，從而能得到優(yōu)質(zhì)胚胎和臨床的結(jié)局。這與胡向明等[ 9 ]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的治療要求，不僅局限在身體方面，更要求在心理上的支持的觀點(diǎn)是一致的，并且得到了較理想的療效。

（泰州市人民醫(yī)院 生殖科 225300）