住院患者健康教育評(píng)價(jià)體系研究進(jìn)展

嚴(yán)逸雯 張凌華

摘要：目的：探討住院患者健康教育需求影響因素及國(guó)內(nèi)外健康教育研究現(xiàn)狀，為建立住院患者健康教育評(píng)價(jià)體系提供參考。方法：從健康教育的概念及意義、從患者、主要照顧者、護(hù)理人員多方面分析健康教育需求及影響因素分析、國(guó)內(nèi)外健康教育的研究現(xiàn)狀及我國(guó)目前研究中存在的不足之處等內(nèi)容進(jìn)行綜述。結(jié)果：住院患者對(duì)于健康教育有較大的需求，患者健康教育效果與文化程度、住院次數(shù)、病程、心理狀態(tài)等多種因素有關(guān)。目前我國(guó)住院患者健康教育模式及評(píng)價(jià)體系研究尚在初步發(fā)展階段，有待進(jìn)一步研究和探索。結(jié)論：應(yīng)該在分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及布局的前提下，借鑒國(guó)外開展住院患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展健康教育研究范圍，不斷探索與改進(jìn)適合我國(guó)國(guó)情的健康教育模式和評(píng)價(jià)指標(biāo)，為開展建立住院患者健康教育評(píng)價(jià)體系提供有益參考。

關(guān)鍵詞：健康教育;評(píng)價(jià)體系;住院患者

一、健康教育的概念及意義

健康教育專業(yè)的發(fā)展迄今已有100多年的歷史，而到目前為止對(duì)于健康教育的具體概念的闡述尚未統(tǒng)一。健康教育的基本內(nèi)涵可以理解為：健康教育（health education）是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育以意識(shí)和行為方式的改變?yōu)楹诵?，要求有反饋，有效果，同時(shí)降低和消除不良健康行為對(duì)于肌體健康的影響，從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、促進(jìn)健康水平和生活質(zhì)量提高的目的。

二、健康教育的需求現(xiàn)狀及影響因素

2.1 住院患者健康教育需求

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，旨在通過有計(jì)劃、有組織的活動(dòng)促使人們自覺采納健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的社會(huì)活動(dòng)。目前研究結(jié)果一致認(rèn)為住院患者對(duì)于健康教育存在極大的需求，且患者對(duì)于健康教育的需求貫穿于患者入院、住院期間、出院的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2 住院患者主要照顧者健康教育需求

家庭是患者的主要社會(huì)支持系統(tǒng)，家屬直接參與患者疾病期間的照顧，在患者的整個(gè)治療康復(fù)過程中，患者家屬尤其是主要照顧者承擔(dān)著大量的照護(hù)工作和責(zé)任，因此，患者主要照顧者存在一定的健康教育需求[1]。目前護(hù)理研究中對(duì)于照顧者相關(guān)健康教育需求研究較少，集中在慢性疾病患者的照顧者。白姣姣[2]等人的研究對(duì)腦卒中患者及主要照顧者的照顧需求調(diào)查結(jié)果表明，患者主要照顧者的需求主要集中在健康教育方面。

2.3 護(hù)理人員健康教育認(rèn)知現(xiàn)狀

臨床護(hù)理人員在健康教育中擔(dān)當(dāng)著總要的角色，作為主要的健康教育實(shí)施者，對(duì)于患者健康教育的認(rèn)識(shí)和態(tài)度的改變具有重要影響。護(hù)理人員對(duì)健康教育的重要性有足夠的認(rèn)識(shí)。潘津慧的研究對(duì)168名護(hù)理人員的健康教育認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示90. 5%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要開展健康教育。護(hù)理人員專業(yè)健康教育知識(shí)不足的現(xiàn)象較普遍，未能針對(duì)患者或家屬選擇適當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容，不能滿足患者及其家屬對(duì)信息及知識(shí)的需求。楊勇[3]等人的研究顯示只有33.3%的護(hù)理人員基本了解健康教育的專業(yè)知識(shí)，28%的護(hù)理人員有一定的健康教育技能。有學(xué)者對(duì)骨科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員康復(fù)知識(shí)欠缺，限制了康復(fù)護(hù)理在臨床的開展。

2.4 住院患者健康教育影響因素

2.4.1不同住院次數(shù)和不同病程對(duì)健康教育需求影響

不同住院次數(shù)和病程對(duì)患者健康教育需求有影響。初次住院患者對(duì)于健康教育需求高于多次反復(fù)住院患者，因隨著患者病程和住院次數(shù)的延長(zhǎng)，患者住院期間接受的健康教育知識(shí)得到加強(qiáng)和鞏固，同時(shí)由于內(nèi)科慢性疾病的長(zhǎng)期帶病生存和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者自身對(duì)于健康教育的意識(shí)提高，多數(shù)患者會(huì)通過尋求多種途徑支持獲取自身所需的健康知識(shí)和技能。

2.4.2文化程度對(duì)健康教育需求的影響

患者的文化程度是影響患者健康教育需求和效果的重要因素。莊雅麗的研究通過對(duì)骨折患者調(diào)查結(jié)果顯示，患者文化程度對(duì)其健康教育效果具有重要影響，而且健康教育方式對(duì)于患者的效果影響也不相同。高中以上文化程度患者集中授課方式、一對(duì)一授課、健康教育手冊(cè)三種健康教育方式都能達(dá)到理想效果，而高中以下文化程度患者只有個(gè)體一對(duì)一示范教育方式能達(dá)到理想效果，而前兩種方式效果比較不理想。

2.4.3心理狀態(tài)對(duì)健康教育需求的影響

患者患病后的感受和疾病應(yīng)對(duì)是健康教育效果的影響因素。有研究顯示，患者患病后會(huì)因疾病和住院治療引起勝利和心理發(fā)生一系列的變化，涉及懷疑、否認(rèn)、恐懼、拒絕，到開始治療后的妥協(xié)、接受等復(fù)雜心路歷程?；颊叩男睦砀惺芎图膊◇w驗(yàn)會(huì)直接影響患者對(duì)于疾病治療和護(hù)理的依從性，影響健康教育的效果。

三、國(guó)外健康教育評(píng)價(jià)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

美國(guó)早在20世紀(jì)60年代就開始實(shí)施全面的健康教育，各個(gè)醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會(huì)，健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及健康教育專科護(hù)士，形成了一套完善的健康教育管理體系，為醫(yī)院健康教育的有效開展提供保證。芬蘭國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)北卡居民健康教育干預(yù)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括可行性評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、效益評(píng)價(jià)及其他結(jié)果評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)內(nèi)容是目前世界上相當(dāng)全面廣泛的。

四、我國(guó)健康教育評(píng)價(jià)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者已經(jīng)在專科護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系方面進(jìn)行了積極的探索和研究，構(gòu)建了不同疾病的健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或標(biāo)準(zhǔn)，為一線臨床護(hù)士開展健康教育指導(dǎo)并評(píng)價(jià)。包家明等參照美國(guó)美國(guó)IS09000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系框架和美國(guó)Marion護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)框架，制定了腹部手術(shù)患者的健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)健康教育研究尚在探索階段，也存在一定不足。第一，尚未建立科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系。第二，護(hù)理人員缺乏規(guī)范完整的健康教育培訓(xùn)，角色認(rèn)知不足。馬玉潔[4]調(diào)查顯示，77%臨床護(hù)理工作者未經(jīng)過系統(tǒng)化、連續(xù)性的健康教育培訓(xùn)，進(jìn)而影響實(shí)施效果。護(hù)理工作者的健康教育相關(guān)知識(shí)，如教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)及人際交流與溝通等都存在著一定程度的缺乏。第三，缺乏健康教育效果評(píng)價(jià)機(jī)制。一些護(hù)理工作者不重視、缺乏健康教育計(jì)劃實(shí)施后的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，進(jìn)而使護(hù)理健康教育的質(zhì)量大打折扣。

五、小結(jié)

綜上所述，住院患者健康教育是以患者為中心，為患者提供從醫(yī)院至社區(qū)的連續(xù)的、全程的、整體的護(hù)理服務(wù)。目前，我國(guó)住院患者健康教育處于探索階段，多數(shù)研究集中于健康教育模式、健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用效果分析等相關(guān)研究，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范化健康教育體系。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外開展住院患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展健康教育研究范圍，不斷探索與改進(jìn)適合我國(guó)國(guó)情的健康教育模式和評(píng)價(jià)指標(biāo)，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，提高患者疾病自我管理能力及自我效能感，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)逸雯（出生年-1993.12）、性別：女、民族：漢、籍貫：浙江寧波慈溪、學(xué)歷：本科、職稱：護(hù)師

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 200031）