淺談敘事護理在口腔科癌癥患者中的應用

丁俠

【摘要】目的：觀察敘事護理對口腔科癌癥患者情緒和患者滿意度的影響。方法：選取本科室2019年1月～2020年12月收取的46例口腔癌患者作為研究對象，其中頰癌18例，舌癌10例，牙齦癌6例，口底癌12例，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組23人，對照組23人，實驗組在常規(guī)護理基礎上增加敘事護理，觀察兩組護理效果和患者滿意度。結(jié)果：實驗組在確診并了解病情后1天、手術(shù)后1周、術(shù)后兩周的SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組滿意度95.65%，高于對照組91.30%。結(jié)論：敘事護理可有效改善患者負面情緒，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】敘事護理;口腔科;癌癥;患者滿意度

【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.093

口腔是消化道的起端，由唇、頰、腭、口底等組織器官所組成。具有攝食、咀嚼、味覺、消化、吞咽、語言以及輔助呼吸等生理功能?？谇话┮咽且粋€日趨嚴重的世界性難題[1]，2012年世界口腔及唇癌癥的發(fā)病率約為2.1/10萬，在統(tǒng)計的27種常見部位癌癥中位列第15;死亡率1.8/10萬，位于第15，每年約新發(fā)300 373人，死亡145 353;其中中國口腔及唇癌癥的發(fā)病率約為0.7/10萬，位于統(tǒng)計的27種常見部位癌癥的第20位;死亡率0.5/10萬，位于第20位，每年約新發(fā)21 413人，死亡11 333人[1]。

口腔癌的確診及手術(shù)對病人的生理功能和自我形象存在不同程度的影響，造成患者一定的心理負擔，有臨床學者調(diào)研顯示，超過 50%的癌癥患者伴有不同程度的焦慮及抑郁癥狀[2]，且焦慮、抑郁等負面情緒會增加患者的疼痛感，降低病人對治療的配合度，不利于患者的治療，于曉麗等人的研究表明，敘事護理干預可幫助癌癥患者改善疼痛、緩解抑郁和焦慮，提高生活質(zhì)量和和諧護患關系[3]。敘事護理開展方式也是多種多樣，國內(nèi)敘事護理干預主要是進行面對面的主題訪談[3]，與此同時國內(nèi)開展敘事護理的時間也不長，現(xiàn)有研究主要集中在癌癥患者、抑郁患者、老年患者、癡呆患者的敘事護理及對護士、護生敘事能力培養(yǎng)等方面。其中，癌癥患者和終末期患者是相對較集中的研究對象群體[4]，而對口腔癌患者進行敘事護理的研究則是屈指可數(shù)，本研究為探討敘事護理在口腔癌患者中的應用價值，選取2019年1月～2020年12月入院的46例口腔癌患者作為研究對象，現(xiàn)將研究情況報道如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年1月～2020年12月的46例口腔癌患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為口腔癌且患者知曉自己病情;（2）完全行為能力者;（3）病人知情同意。排除標準：患者不知曉病情;溝通能力障礙。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組年齡33～78歲，其中頰癌9例，舌癌5例，牙齦癌6例，口底癌1例;對照組年齡35～76歲，，其中頰癌9例，舌癌5例，牙齦癌3例，口底癌4例。兩組在年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)護理方法，護理人員遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者機體恢復情況，指導患者采取相應康復鍛煉，進行常規(guī)術(shù)后飲食指導及用藥指導，開展常規(guī)基礎護理。

1.2.2實驗組? 在對照組基礎上增加敘事護理。

（1）建立良好的護患關系。積極與患者及家屬進行溝通，建立互信關系。了解患者及家屬的困擾，預測患者可能存在的心理問題，分享成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）敘事護理方案的制定。敘事護理每3天開展一次，每次30分鐘，共開展3次，出院前添加微信，出院后通過電話或微信方式繼續(xù)進行。

（3）及時疏導。在開展敘事護理期間，發(fā)現(xiàn)患者或家屬有心理問題的苗頭時，及時予以溝通，將心理問題及時外化并疏導。及時做好記錄。

（4）與患者的密切家屬建立良好的信任關系，出院后發(fā)現(xiàn)病人有心理問題時，教會家屬予以及時疏導，必要時向我們反饋。

1.3觀察指標及評價標準。

比較兩組病人不同時間點的焦慮、抑郁等負面情緒。焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，抑郁情緒采用抑郁評價表（SDS）進行評價。SAS量表分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。SDS量表分界值為53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，統(tǒng)計資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間點SAS評分比較

實驗組術(shù)后1周SAS評分對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后不同時間點SDS評分比較

實驗組術(shù)后1周SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

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2.3兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，實驗組95.65%，高于對照組91.30%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3.

3? 討論

癌癥是一個重大的負面生活事件，對患者身體及心理都存在重大的影響，負面情緒會導致患者消極應對各項治療，遵醫(yī)行為差，部分患者甚至產(chǎn)生輕生念頭，然而強大的心理應急、及時且恰當?shù)男睦砀深A，有助于患者積極應對這類重大生活負面事件，積極配合治療，從而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

我國敘事護理起步較晚，敘事護理起步于敘事醫(yī)學，口腔方面癌癥患者在敘事護理方面研究更是有限，有敘事護理能力的護士為患者開展敘事護理，通過與患者共情，分析并處理患者的不良心理情緒，有助于幫助患者建立良好的心態(tài)，提高患者的療效及生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預前，實驗組和對照組SAS與SDS評分基本無差別，干預后兩組評分有一定變化，實驗組評分優(yōu)于對照組。通過一定護理措施可改善患者負面心理，而敘事護理改善患者負面情緒效果明顯，干預后，患者焦慮、抑郁心理明顯改善，能積極應對和配合治療。與此同時，干預后患者滿意度為95.65%，較干預前91.30%有較大提升，口腔癌患者對敘事護理是認可的。

綜上所述，敘事護理在口腔癌患者中應用價值較高，患者負面心理情緒有所改善，睡眠質(zhì)量提高，疼痛緩解，能積極配合治療，治療效果好，生活質(zhì)量改善，患者滿意度提高，敘事護理在口腔癌患者中具有較大的推廣價值。

參考文獻：

[1]陳新，徐文華，周健，王銀龍.口腔鱗狀細胞癌現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學，2017，37（5）：462-465

[2]王小莉.敘事護理運用于癌癥患者的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（84）：198.

[3]于曉麗，朱曉萍，邱昌翠，王金寧.癌癥患者實施敘事護理的研究進展[J].護理學雜志，2020，35（7）：106-109.

[4]張利敏.淺析敘事護理臨床實踐的意義[J].敘事醫(yī)學，2020，3（05）：317-319+344.