膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理及注意事項

林楠

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.039

隨著我國關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科專業(yè)以及運動醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，目前臨床上處理關(guān)節(jié)疾病以及關(guān)節(jié)運動損傷的首選治療手段之一即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中又以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展最為成熟，應(yīng)用更加廣泛[1]。那么大家知道在做完膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患者應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理才能確保其術(shù)后更快、更好的康復(fù)？今天咱們就來給大家科普一下有關(guān)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理以及注意事項，希望對大家有所幫助。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后由于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面以及手術(shù)傷口在一段時間內(nèi)（一般為2～3周）均處于炎癥水腫期，因此應(yīng)避免在此期間活動過度而對傷口愈合以及水腫消除產(chǎn)生刺激。此階段患者應(yīng)避免長時間的行走或者慢跑，也應(yīng)避免長時間的靜坐、站立。不過應(yīng)注意，患者可以進(jìn)行日常的走動，另外，在醫(yī)生的引導(dǎo)下指導(dǎo)患者適量進(jìn)行一些術(shù)后康復(fù)鍛煉亦有助于其術(shù)后康復(fù)，且患者休息時應(yīng)囑其平臥位，將患肢用枕頭墊高，這樣更有利于患者的膝關(guān)節(jié)消腫。

由于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者可由于積液而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，部分膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者可由于術(shù)后疼痛等因素而致使其在短時間內(nèi)遺忘腿部肌肉運動記憶（特別是股四頭肌）出現(xiàn)無法完成直腿抬高動作，以及由于患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等因素而造成腿伸不直以及大腿肌肉萎縮等情況，因此患者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑積極進(jìn)行正確的股四頭肌直腿抬高功能鍛煉以及伸膝等能夠練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理鍛煉，并確保鍛煉的循序漸進(jìn)，同時在其身體可耐受的情況下適當(dāng)增加行走練習(xí)及負(fù)重行走練習(xí)，使其機(jī)體組織的愈合速度加快，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，避免肌肉持續(xù)萎縮[2]。另外，患者在練習(xí)后還應(yīng)立即行冰敷措施，同時配合應(yīng)用扶他林、戴芬等非甾體類抗炎藥外用、口服藥物，從而確保為患者術(shù)后的正常運動以及正常生活打下良好基礎(chǔ)。若患者腫脹超過3個月仍不見好轉(zhuǎn)，建議應(yīng)及時回院復(fù)診，若有需要還需積極行相關(guān)處理，比如加壓包扎、穿刺抽液等。

注意事項：在患者行屈膝練習(xí)時應(yīng)注意要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，只需確?；颊呙刻毂戎斑M(jìn)步一點就好，切記不可操之過急，以每天正確屈伸練習(xí)3～5次為宜。且在早期行鍛煉時主要進(jìn)行“閉鏈”，即：確保床面與腳底保持緊貼后，將腳底完全伸直，然后緩慢地屈膝腿直至目標(biāo)角度后行10分鐘的停留，之后將屈膝腿緩慢地伸直，并用手對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉以及髕骨行揉捏及按摩。另外，在為患者冰敷時，正確做法為：（1）冰敷部位：冰敷范圍首先應(yīng)納入患者在行屈膝等功能練習(xí)時的疼痛部位，另加患者的膝關(guān)節(jié)前方以及內(nèi)外側(cè)，且在冰敷時患者的皮膚與冰袋應(yīng)間隔一層毛巾。（2）冰敷時間：每次冰敷應(yīng)以20分鐘為宜，但在首次冰敷時可適當(dāng)延長，以30分鐘左右為宜，確?；颊哒麄€關(guān)節(jié)的內(nèi)部都有涼透;兩次冰敷中間應(yīng)間隔60～120分鐘，每次屈膝練習(xí)后行3～4次的冰敷;若患者由于冰敷而引起的疼痛時間超過5分鐘，則應(yīng)及時停止冰敷，避免凍傷[3]。

膝關(guān)節(jié)鏡是一項微創(chuàng)手術(shù)，雖然對患者皮膚切口的創(chuàng)傷較小，但在術(shù)后仍然為患者行傷口皮膚的護(hù)理，即在其出院后每3天去正規(guī)診所或醫(yī)院行一次切口換藥以及消毒處理，在為其行切口換藥時，還應(yīng)對患者的手術(shù)切口進(jìn)行仔細(xì)觀察，一般在前兩次換藥時可能會出現(xiàn)血性關(guān)節(jié)液滲出的正常情況，通常此現(xiàn)象可隨患者愈合的皮膚切口而消失，但若患者呈現(xiàn)持續(xù)性的切口熱痛、紅腫等情況，應(yīng)加強(qiáng)注意患者是否發(fā)生感染，并在這期間確保切口及周圍皮膚不要沾染水，禁洗澡，以保持皮膚的干燥直至皮膚結(jié)痂自然退去。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后為了維持患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并對其重建韌帶起到保護(hù)作用，通常需要患者正確佩戴支具來避免牽拉或傷害到其膝關(guān)節(jié)。

通常在為患者應(yīng)用支具時，一定要嚴(yán)格按照康復(fù)的要求進(jìn)行，即：（1）佩戴時間。患者在術(shù)后30天內(nèi)佩戴支具應(yīng)達(dá)到每天24小時，患者在術(shù)后30～60天可在晚上睡覺時將支具拆下，患者在術(shù)后60～90天只需在下地行走時佩戴，患者在術(shù)后90天后若無特殊情況可不再佩戴支具。（2）屈曲角度調(diào)節(jié)。由于支具并不是一直保持在完全伸直位，因此需要結(jié)合患者的康復(fù)方案每周為其行屈膝范圍的調(diào)整，一般在患者術(shù)后的第15天可將支具活動范圍調(diào)節(jié)到0～30度，之后每7天為其將支具活動范圍增加30度，確保在第6周時支具活動范圍在0～110度。（3）為了避免支具下墜，可在術(shù)后折疊好一條毛巾，然后將其在患者踝關(guān)節(jié)上方包繞住之后再為患者佩戴支具。即首先在毛巾上裹緊最下方卡扣，然后依次向上將每個卡扣系緊。（4）為了避免患者佩戴支具期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況，可以每天為患者從四個方向（上、下、左、右）行三次髕骨的推拿。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可指導(dǎo)患者行靜蹲練習(xí)，此項練習(xí)對患者的腰椎、頸椎以及膝關(guān)節(jié)均具有正面價值，但應(yīng)注意此項練習(xí)不適用于存在膝前疼痛等髕骨關(guān)節(jié)癥狀的患者。

在患者行靜蹲練習(xí)時注意事項主要有以下幾點：（1）靜蹲練習(xí)需在患者直腿抬高練習(xí)后進(jìn)行，并確?；颊叩幕枷ゼ∪饬α砍^正常側(cè)的80%;（2）患者在行靜蹲練習(xí)時應(yīng)充分放松身體除膝關(guān)節(jié)、腿部肌肉之外的其余全部部位肌肉;（3）患者在靜蹲時必須挺直腰部，并確保后背與墻上有所接觸，但并非完全靠在墻上;（4）患者在屈曲膝關(guān)節(jié)時角度最好<60°;（5）若患者行靜蹲練習(xí)后感到膝關(guān)節(jié)前方、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉有酸痛感，則證明練習(xí)姿勢無誤，可以起到作用，但若患者行靜蹲練習(xí)后感到膝關(guān)節(jié)里面（不是肌肉）的疼痛感加重，則表明患者的髕骨關(guān)節(jié)軟骨病變可能由于練習(xí)有所加重，此時應(yīng)對屈膝角度行及時調(diào)整，若調(diào)整后仍然有疼痛感，則應(yīng)立即停止該項鍛煉。

以上就是有關(guān)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施以及在護(hù)理中應(yīng)該要注意的一些事項，大家只要參考文中內(nèi)容并結(jié)合實際情況正確、合理地進(jìn)行護(hù)理，那么就一定能更快地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，早日恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝潔.對接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對其膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：239-240.

[2]劉雪希，黃雪平，陸泉.程序化護(hù)理措施對半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：187-188.

[3]朱艷華.膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（20）：165-166.