呼吸衰竭的病人如何進行氧療

覃超

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.025

臨床常見呼吸衰竭，患者病情嚴重，在患者確診后，應為患者提供氧療，治療患者缺氧情況，將患者缺氧原因消除，利用氧療，可促使更多氧在患者血漿中溶解，可為組織提供更多氧供給。分析缺氧類型，包括4種，分別是血液性、低張性、循環(huán)性以及組織性。

分析呼吸衰竭病因，包括以下幾種：（1）肺組織病變。諸多肺部疾病，均可下降有效彌散面積，具體包括肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征、重度肺結(jié)核以及肺炎、肺氣腫等，減小了患者通氣量并變小了患者肺容量，對于通氣、血液比例來說，不能在正常范圍內(nèi)維持，容易發(fā)生肺動脈分流，從而導致患者發(fā)生缺氧。（2）呼吸道病變。氣道阻塞后，下降了通氣量，促使通氣、血液比例不能在正常范圍內(nèi)維持，可導致患者發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留。（3）肺血管疾病。若發(fā)生肺血管栓塞、肺梗死等，可導致患者肺靜脈中流入部分靜脈血，從而缺氧。（4）神經(jīng)中樞、神經(jīng)傳導系統(tǒng)呼吸肌疾病。對于一些腦部損傷或者病變來說，可對患者呼吸中樞產(chǎn)生抑制效果;對于脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎患者來說，可阻滯患者肌肉神經(jīng)接頭，會影響患者傳導功能，對患者呼吸造成損害，會導致患者發(fā)生重癥肌無力，患者不能將足夠空氣吸入。（5）胸廓病變。對于諸多疾病來說，均會影響患者胸廓活動以及肺臟擴張，例如手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液以及胸廓外傷等，可將患者通氣量明顯減少，促使患者通氣、血液比例不能在正常范圍內(nèi)維持，導致缺氧，導致二氧化碳潴留。

臨床分析呼吸衰竭臨床表現(xiàn)，必要情況下，為患者開展氧療后，糾正患者臨床表現(xiàn)，從病程方面進行分類，患者分為慢性以及急性。對于慢性呼吸衰竭患者來說，病情不嚴重，病因是慢性呼吸疾病，患者存在缺氧、二氧化碳潴留情況，但是，由于患者依賴于機體代償適應，可正?；顒?，對于急性呼吸衰竭患者來說，存在彌散障礙、肺通氣不足、部分上升肺內(nèi)動靜脈解剖分流，也存在血流/通氣比例失衡，會增加患者氧耗量，導致患者突然發(fā)生呼吸衰竭，若未能及時救助患者，可危及患者生命安全。為呼吸衰竭患者開展查體，患者存在甲床發(fā)紺、口唇發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫以及意識障礙等。

對呼吸衰竭患者如何開展氧療進行分析，得出相關(guān)結(jié)論。氧療適應癥如下：患者PaO2在8kPa以下。臨床總結(jié)得出，為呼吸衰竭患者開展氧療，可促使患者PaO2大于8kPa，對患者缺氧情況進行有效糾正。氧療方法包括鼻導管吸氧、鼻塞吸氧，可利用氣管、面罩、呼吸機等，將吸氧支持操作完成，若患者存在二氧化碳潴留，開展鼻導管吸氧以及鼻塞吸氧，均適用，若患者沒有二氧化碳潴留，可利用面罩吸氧支持，計算吸入氧濃度公式是[21+4×氧流量（L/min）]/100。分析氧療原則，對于Ⅰ型呼吸衰竭患者來說，多數(shù)屬于急性患者，為患者開展較高濃度（35%-50%）或者高濃度（50%以上）氧氣吸入，一般情況下，急性患者氧療目標是氧療之后恢復正常PaO2數(shù)值;對于Ⅱ型呼吸衰竭患者來說，為患者開展持續(xù)吸氧治療，采取低流量、低濃度，每分鐘1-2L、35%以下。對于慢性呼吸衰竭患者來說，開展氧療，可保持PaO2在8kPa，或者促使患者SaO2在90%以上。分析氧療效果，氧療效果較佳標準如下：患者心率降低、緩解發(fā)紺癥狀、好轉(zhuǎn)呼吸困難癥狀、增多尿量、變暖皮膚、神志清醒。在治療期間，應加強患者病情觀察，對患者生命體征以及意識加強觀察，對患者體內(nèi)酸堿平衡、出入量、血氣分析情況、電解質(zhì)平衡等情況進行細致觀察，對患者嘔吐物情況以及糞便性狀細致查看，對患者肺性腦病情況進行了解。

在氧療期間，也需要注意相關(guān)事項。利用氧療，可促使患者血漿中溶解更多含量氧，為組織提供充足氧供給，但是，在氧療過程中，若沒有關(guān)注一些注意事項，會影響患者氧療效果。第一，在氧療過程中，應對患者動脈血氣加強監(jiān)測，包括氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿值等，對患者SO2變化趨勢進行細致觀察，對患者吸氧參數(shù)進行及時更改，避免患者組織缺氧，對患者體內(nèi)二氧化碳潴留情況進行監(jiān)控，若監(jiān)控患者酸堿值，發(fā)現(xiàn)患者明顯酸中毒，為患者提供機械通氣治療。第二，由于氧氣瓶以及制氧機中釋放干燥氧氣，因此，應開展氣體濕化工作，低流域、高流量吸氧分別利用鼓泡濕化瓶、加熱濕化辦法。第三，定期對相關(guān)裝置進行消毒殺菌，包括導管、面罩、濕化器以及供給氧裝置等，采取專人專用制度，若更換使用人，需要嚴格開展殺菌消毒處理以避免患者發(fā)生交叉感染。第四，由于氧氣助燃，應注意防火安全，在氧療環(huán)境中，不能將火源帶入，在氧療患者周圍，禁止吸煙以及打火等行為發(fā)生。由于鋼瓶中存在高壓力，高壓氣體噴出，可傷害患者機體，因此，應將螺母擰緊，然后再打開鋼瓶閥門，將氧氣表拆除后，先將閥門關(guān)閉。另外，對氧氣鋼瓶妥善安置，可避免傾倒情況發(fā)生。除了以上情況，還需要注意患者綜合治療，利用氧療，只能將患者缺氧癥狀明顯糾正，可改善患者PAO2，但是，判斷患者是否徹底改善了組織缺氧，考慮因素較多，因此，開展綜合性治療，必不可少。第五，對長期氧療患者進行定時探訪，為患者提供指導，告知患者氧療作用以及如何正確使用裝置，促使患者依從。另外，醫(yī)護人員應指導患者消毒裝置并對患者病情進行觀察，定期隨訪患者，對患者病情加強了解，對于一些發(fā)達城市和地區(qū)來說，應將氧療處方開具，將氧療相關(guān)內(nèi)容標明，涉及時間、流量、濃度、頻次等。

分析氧療副作用，若患者吸氧濃度>60%，時間>24h，會發(fā)生副作用，臨床應警惕。氧中毒屬于其中一種副作用，主要臨床表現(xiàn)是，胸骨下疼痛以及胸骨下灼熱，繼發(fā)癥狀是干咳、煩躁以及嘔吐等，屬于肺實質(zhì)改變。肺不張也屬于副作用之一，在正常情況下，肺泡內(nèi)存在氮氣，若患者吸入高濃度氧，置換了大量氮氣，導致患者發(fā)生吸入性肺不張，主要臨床表現(xiàn)是昏迷、呼吸困難、煩躁以及血壓升高等，因此，應鼓勵患者深呼吸，避免患者發(fā)生氣道分泌物阻塞。另外，分泌物不濕潤、晶體后纖維組中增生也屬于氧療副作用，臨床應加強重視。氧氣較為干燥，吸入后，可導致患者呼吸道干燥，增加患者分泌物濃稠度，導致患者分泌物難以咳出，因此，吸氧之前，濕化氧氣十分必要。晶體后纖維組中增生較為少見，新生兒會發(fā)生，尤其是早產(chǎn)新生兒，因此，在新生兒吸氧過程中，應嚴格控制吸入濃度以及時間。