超聲引導下神經阻滯的科普

孫國徽

隨著微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，神經阻滯在慢性疼痛治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，但臨床在治療前應明確診斷，了解原發(fā)病變的部位、疼痛原因及方式等狀況，隨后使用針對性藥物準確注入肌腱旁病變的神經或肌肉，進而實現(xiàn)最佳治療效果。隨著臨床醫(yī)學的進步與發(fā)展，超聲引導技術在臨床上的應用更加廣泛，該措施主要是通過超聲儀器接收來自人體的信息，并對其進行圖像處理，根據處理結果對疾病狀況進行科學分析。超聲引導下神經阻滯優(yōu)點是可以動態(tài)、實時地監(jiān)測人體組織，具有較高的分辨率高，可以實現(xiàn)疾病的有效診斷與治療。

臨床研究結果顯示，在超聲可視化的動態(tài)監(jiān)測下，可以有效觀察神經走行和神經支配規(guī)律，隨后結合骨骼肌功能狀況進行解剖，不僅可以降低疾病治療難度，而且可以更加準確的注射原發(fā)性病變治療藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，超聲引導下神經阻滯是治療關節(jié)、肌肉、神經、骨以及筋膜等無菌性炎性疼痛的首選方案，與以往的封閉治療相比優(yōu)勢顯著。

一、超聲引導下神經阻滯的優(yōu)點

（一）阻滯效果確切、并發(fā)癥少、成功率高

靶神經可見性是提高手術成功率的關鍵因素。隨著超聲技術的發(fā)展與應用，在疾病診斷及治療中可以更好的顯示靶神經根、神經叢及其周圍組織結構，確定針尖與靶神經的相對位置，一方面可以提升疾病治療效果，另一方面可以降低氣胸、血管內注射等并發(fā)癥發(fā)生率，對患者安全具有積極意義。除此之外，有研究學者表示，與其他阻滯措施相比，超聲引導神經阻滯效果顯著，起效時間迅速，持續(xù)時間長，對疾病治療及預后均具促進作用。

（二）局麻藥用量少

臨床研究結果顯示，傳統(tǒng)阻滯措施的實施無法對所要穿刺的目標神經進行準確定位，主要是通過注射足量局麻藥來實現(xiàn)阻滯目標神經的目的，在一定程度上增加了治療風險，對患者機體健康及生命按照產生嚴重威脅。而超聲引導下神經阻滯措施的實施可以有效改善以上狀況，可以直接看到目標神經，對麻醉藥量進行有效控制，進而實現(xiàn)最佳治療效果。

（三）操作時間短，痛苦少

超聲引導下神經阻滯措施可以有效降低患者的痛苦感，減少治療過程中的疼痛，增加患者舒適度，進而提升患者對麻醉的滿意程度。

二、臨床應用

（一）上肢神經阻滯

臂叢神經是支配上肢的神經，根據手術部位的不同，臂叢神經阻滯可分為以下幾種，即腋下入路、肋間入路、鎖骨上鎖骨下入路等。臨床研究結果顯示，與傳統(tǒng)的盲穿刺措施相比，通過超聲引導不僅可以提升穿刺成功率較高，而且對并發(fā)癥（膈肌麻痹、氣胸等）的抑制具有積極作用。除此之外，超聲引導肌間溝入路連續(xù)臂叢神經阻滯用措施的實施，對上肢術后鎮(zhèn)痛具有顯著效果，同時可以降低患者術后出現(xiàn)惡心、瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。鎖骨上、鎖骨下臂叢神經阻滯較肋間入路超聲成像清晰，與傳統(tǒng)措施相比更加方便。

（二）下肢神經阻滯

支配下肢的神經包括坐骨神經、股神經、股外側皮神經以及閉孔神經等。臨床研究結果顯示，股神經和閉孔神經位置淺，在超聲引導下其圖像清晰，方便直接觀察。在超聲引導下，股神經和閉孔神經可以一起阻斷。隨著該技術的發(fā)展，逐漸應用至髖、膝關節(jié)慢性疼痛治療中，且療效顯著。除此之外，相關研究學者將超聲引導坐骨神經股神經阻滯與神經刺激器進行對比分析，結果顯示后者的阻滯時間更短，局部麻醉劑量大。

（三）髂腹下/髂腹股溝神經（IHN）阻滯、腹橫肌平面（TAP）阻滯

在下腹和腹股溝手術及術后鎮(zhèn)痛的治療中，超聲引導下TAP、IHN阻滯療效顯著。相關研究學者在剖宮產術后鎮(zhèn)痛治療中，通過超聲引導下注射0.5%羅哌卡因（經腹橫?。╂?zhèn)痛效果顯著，預后效果較高。隨后相關學者將該措施應用至腹腔鏡膽囊切除術中，結果顯示治療效果顯著提升。

（四）腰叢阻滯

腰叢阻滯效果顯著，相關研究學者將其優(yōu)點總結如下：能同時阻滯閉孔神經、股外側皮神經以及股神經。相關研究學者為探究該措施的有效性，將椎管內麻醉與腰叢聯(lián)合坐骨神經阻滯療效進行對比，分析結果顯示以上兩種措施的阻滯效果差異較小，但手術醫(yī)師對前者的滿意度低于后者。除此之外，有學者表示，與完全靜脈鎮(zhèn)痛相比，腰叢阻滯的鎮(zhèn)痛效果較高，不近可以增加患者舒適度，而且對降低嗎啡的用量具有積極意義，可以實現(xiàn)患者機體健康。

（五）膈神經阻滯

臨床研究結果顯示，膈神經阻滯對頑固性呃逆患者具有積極意義，可以顯著提升治療效果。相關研究學者在超聲引導下將局麻藥準確地注射到膈神經周圍，結果顯示：單次注射后呃逆終止，未再復發(fā)。

三、總結語

綜上所述，超聲引導實時成像技術效果顯著，可以幫助麻醉師更加清晰的觀察靶神經與周圍組織器官位置關系，通過對穿刺針路徑以及麻醉藥物劑量等進行控制，提升神經阻滯成功率，不僅可以提升疾病治療效果，而且對并發(fā)癥的抑制具有積極意義，該措施安全性較高。除此之外，相關研究表示，受操作者的解剖知識、臨床操作技能不足、超聲圖像識別能力以及臨床經驗等因素的影響，不完全阻滯、局部麻醉劑血管內注射等并發(fā)癥時有發(fā)生，因此臨床醫(yī)學需對自身的操作技能以及圖像分析能力進行提升，以便實現(xiàn)最佳治療效果，為患者機體健康提供保障。