1例瓣膜置換早期心室破裂術(shù)后使用床旁自體血液回收機(jī)的護(hù)理

馬曉玲 殷薛琳 朱麗萍

【中圖分類號(hào)】R472.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-108-01

異體輸血是一種重要的醫(yī)療手段，挽救了成千上萬患者生命。但由于異體輸血可能使受血者發(fā)生多種不良反應(yīng)、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的傳播，因而人們在輸異體血的同時(shí)，尋找并發(fā)現(xiàn)了一種更安全的輸血方式一—自體輸血[1]。自體血液回收機(jī)是利用現(xiàn)代高科技手段，把體內(nèi)失血收集起來，進(jìn)行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給病人，節(jié)省了大量異體血，避免了輸異體血所帶來的危害[2]?；颊咝呐K瓣膜置換早期左室破裂修補(bǔ)術(shù)，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間較長、術(shù)中失血量大、采用自體血液回收機(jī)技術(shù)將濃縮紅細(xì)胞回輸病人，輸入的是自體的新鮮紅細(xì)胞，細(xì)胞活力好較庫血好，運(yùn)氧能力高，有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。本文總結(jié)1例瓣膜置換早期心室破裂術(shù)后使用床旁自體血液回收的護(hù)理，見如下報(bào)告。

一、臨床資料

患者女性，69歲，因“ ?反復(fù)活動(dòng)后胸悶心悸3年余 ”入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏61次/分，呼吸20次/分，血壓132/87mmHg，鞏膜無黃染，慢性病面容，口唇無紫紺，無杵狀指（趾），淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心尖區(qū)可聞及收縮期Ⅲ /6級(jí)雜音，周圍血管征陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：（1）心超提示：1.左房增大，右房正常高值;2.二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣緣略卷縮，重度反流;3.主動(dòng)脈瓣稍增厚，少量反流;4.三尖瓣稍增厚，中度反流;5.肺動(dòng)脈收縮壓中度增高;6.左室舒張功能明顯減退，右室舒張功能減退，考慮風(fēng)濕性心臟瓣膜病。（2）冠脈CT示：1.冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢型;2.左冠狀動(dòng)脈前降支遠(yuǎn)段（第8段）節(jié)段性心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈;3.左、右冠狀動(dòng)脈未見明顯斑塊及狹窄;4.左心房增大，二尖瓣稍增厚。其余檢查無明顯異常。診斷：1.風(fēng)濕性心臟病 ;1.1二尖瓣重度反流; 1.2主動(dòng)脈瓣輕度反流; 1.3三尖瓣中度反流 ; 1.4左心相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓;2.慢性阻塞性肺疾病。

二、診治過程

患者入院后積極完善相關(guān)檢查，于 2018年6月14日09：40全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)+（再次開胸止血）心外開胸探查術(shù)，體外經(jīng)胸行臨時(shí)起搏術(shù)，術(shù)中心肌組織水腫明顯，血壓低，循環(huán)不穩(wěn)定，術(shù)后延遲關(guān)胸，返回監(jiān)護(hù)室。

術(shù)后使用床旁自體血液回收機(jī)低負(fù)壓吸引心包、胸腔引流管。將心包及胸腔血液進(jìn)行濃縮回輸，心包、胸腔引流管保持通暢，引流管末端連接血液回收機(jī)回收血液。輸注自體血過程中未見輸血反應(yīng)、術(shù)后溶血反應(yīng)、腎功能損害及血行感染等并發(fā)癥。

本例患者持續(xù)使用床旁自體血液回收機(jī)共36h20min，在輸注自體血液后未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，通過在監(jiān)護(hù)室27天的護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，成功轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，并治愈出院。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，輸注過程中密切觀察病人的生命體征、尿量、CVP等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、定時(shí)監(jiān)測凝血機(jī)制，根據(jù)醫(yī)囑抽靜脈血查凝血酶原激活時(shí)間（ACT）監(jiān)測，防止因洗滌不徹底，殘留的肝素進(jìn)入人體內(nèi)，發(fā)生凝血功能障礙，當(dāng)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)充新鮮血漿、血小板等。

3、負(fù)壓吸引裝置的負(fù)壓不宜過大，維持在8-10KPa（低于20KPa），防止紅細(xì)胞機(jī)械損傷（若大量紅細(xì)胞破壞可引起溶血，回輸時(shí)引起血紅蛋白血癥和腎功能不全）。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時(shí)準(zhǔn)確連接各管道，并保持通暢，防止扭曲、打折，以免管道壓力過高導(dǎo)致泄漏、爆裂。

5、清洗血液過程中要及時(shí)更換0.9%氯化鈉溶液。

6、貯血袋上要做好標(biāo)記，包括病人的科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、回收量、回收時(shí)間、回收者簽名[3]。

7、繼發(fā)出血的觀察：因回輸?shù)淖泽w血為肝素化的血液，回輸過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察心包、胸腔的引流情況及切口滲血情況，對(duì)術(shù)后魚精蛋白中和肝素不足的患者或?qū)Ω嗡馗叨让舾械幕颊撸皶r(shí)監(jiān)測ACT及PT的值，根據(jù)結(jié)果及早給予補(bǔ)充魚精蛋白以中和肝素，預(yù)防出血;若效果不理想，可以使用維生素K1 5-10mg肌注。

參考文獻(xiàn)

[1]楊莉.自體血液回收機(jī)在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床護(hù)理.2010.1.2（8）：128-129.

[2]安培芬，徐秀芬.自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2000.9.9（15）：711.

[3]楊俊茹，蔣海瓊.自體血液回收在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING.2012.6.6 （10）：1588.

（重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院 ?重慶 400025）