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    自制小通道排煙裝置在腔鏡甲狀腺手術中的應用

    2021-09-10 14:09:37曾憲明
    中國藥學藥品知識倉庫 2021年4期

    曾憲明

    摘要:相對于開放甲狀腺手術,腔鏡甲狀腺手術具有極佳的美容效果,深受青年女性患者的青睞。近年來,我國腔鏡甲狀腺手術開展越來越普遍。由于人體頸部無天然的腔隙,因此在施行腔鏡甲狀腺手術時,需人工建立一個腔隙。如何能保障在一個狹小的空間里清晰地操作,是完成整個手術的重要環(huán)節(jié)。作者自制一種小通道裝置排煙霧,能保障術野清晰,同時又不影響人工空間的氣腹壓力變化,大大改善了手術質量,降低了手術難度,加快了手術進程,取得了極好的臨床效果,具有一定的臨床推廣價值。

    關鍵詞:自制小通道排煙裝置 ?腔鏡甲狀腺手術 ?手術優(yōu)化

    【中圖分類號】R322.5 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306(2019)01-133-01

    前言:亞洲人種疤痕體質明顯,開放性甲狀腺手術術后疤痕明顯,臨床接受度較低。隨著操作方法的不良改良和技術的不斷進步,腔鏡甲狀腺手術技術日趨成熟,臨床應用廣泛。且在治療效果相當的條件下,越來越多的患者會在擇期甲狀腺手術中優(yōu)先選擇腔鏡甲狀腺手術。手術的基本環(huán)節(jié)有:(1)建立人工空間;(2)甲狀腺的解剖顯露;(3)腺葉切除及重要功能的保護。故而,建立一個合適而又清晰的空間這一環(huán)節(jié)是順利完成手術的前提和重要保障,本文作者根據長期臨床實踐自制小通道排煙裝置,能高效地排除煙霧,保障術野清晰,有效的幫助縮短手術時間,提高工作效率。

    具體制作方法和應用報告如下:

    1.當前腔鏡甲狀腺手術在顯露、操作時存在的問題和難點;

    1.1 空間小,操作很受限:

    廣東省東莞市東華醫(yī)院 李君九等提出的小空間在腔鏡甲狀腺手術中的優(yōu)點。但小空間只適合部分病例,臨床推廣應用受限,在基層推廣難度較大。并且從手術安全性、操作順暢性角度而言,術中大空間要優(yōu)于小空間,且大空間并不影響術后恢復和美容效果,故而,若能在不增加術后遺留疤痕前提下,增加手術空間可以極大的便利腔鏡甲狀腺手術;

    1.2 局限性空間操作視野清晰度優(yōu)先:

    超聲刀或電鉤操作時,煙霧較大,嚴重影響鏡頭清晰度,即使全部打開穿刺鞘側孔排煙,仍無法保障清晰術野,給手術帶來困難,需反復擦鏡頭、退鏡頭等操作步驟,嚴重影響手術進程和質量。

    2小通道排煙裝置的設計和操作方法:

    2.1 制作小通道排煙裝置:

    根據腔鏡甲狀腺手術的特點,設計一根長“L”形針管(約16號針頭大?。?,頭端圓鈍有一側孔,尾端可連接注射器乳頭,如下圖所示。

    2.2 術中排煙裝置置放:

    將“L”形針頭從觀察孔穿刺鞘旁并緊貼穿刺鞘插進操作空間,深度以視野里能看到為宜,不要防礙左右手操作。

    2.3 小通首排煙裝置使用:

    2.3.1“L”形針管尾端接5ml注射器,將注射器針芯拔掉,吸引器管與注射器針管緊密連接。

    2.3.2術中持續(xù)吸引器吸引,既能保持術野非常清晰,同時又不會出現因氣腹壓驟降引起的皮瓣塌陷。

    3預期臨床效果

    3.1 創(chuàng)造清晰視野的手術環(huán)境:

    作者已臨床應用20余例,視野非常清晰,鏡頭不模糊,無需頻繁擦鏡頭及退鏡頭等操作,大大改善了手術質量,降低了手術難度,加快了手術進程。

    3.2 “L”形通道術中應用可行性:

    使用小通道排煙,術后空間氣腹壓力相對穩(wěn)定,不會出現因氣腹壓力驟降而引起的皮瓣塌陷。

    3.3 臨床推廣價值:

    制作簡單,成本低廉。

    參考文獻

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    【4】腹腔鏡外科雜志 ?經乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術的操作技巧與體會 ?薛會朝,王雷,程少華等,2017年4月第22卷第4期。

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    (廣東省東莞市企石醫(yī)院 ?廣東 ?東莞 ? 523500)

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