針刺髂腰肌治療36例椎間盤源性腰痛療效分析

楊御龍 鄭志遠 尚秀葵

摘要：目的 ?分析針刺髂腰肌治療椎間盤源性腰痛的臨床療效;方法 ?將72例椎間盤源性腰痛患者分為36例實驗組和36例對照組，對照組行推拿治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上針刺髂腰肌治療，比較治療效果;結(jié)果 ?治療前實驗組與對照組在VAS和JOA評分方面無顯著差異（P>0.05），治療后實驗組VAS評分明顯低于對照組，JOA評分高于對照組，治療總有效率91.67%高于對照組77.78%，且P<0.05;結(jié)論 ?針刺髂腰肌治療36例椎間盤源性腰痛療效顯著，改善患者疼痛和腰椎功能明顯。

關(guān)鍵詞：椎間盤源性腰痛;針刺;髂腰肌;療效觀察

【中圖分類號】R323.4 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-064-02

椎間盤源性腰痛主要指的是椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者代謝出現(xiàn)異常，常見的如纖維環(huán)破裂、退變等對椎間盤內(nèi)的疼痛感受器產(chǎn)生刺激而引起的腰痛，通過影像學(xué)檢查未見神經(jīng)根受壓和腰椎不穩(wěn)等現(xiàn)象。椎間盤源性腰痛的主要臨床表現(xiàn)有腰和膝范圍內(nèi)的出現(xiàn)各種性質(zhì)的不適和疼痛，并且無明確壓痛點和固定壓痛點[1]。近年來，隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺髂腰肌有助于緩解椎間盤源性腰痛。接下來就將針刺髂腰肌治療椎間盤源性腰痛療效分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次一般資料選自我院門診于2017年1月～2018年10月收治的72例椎間盤源性腰痛，所有患者均在我院經(jīng)體格檢查、X線片檢查、腰椎CT檢查或MRI檢查確診為椎間盤源性腰痛。根據(jù)患者就診的先后順序編為1～72號，應(yīng)用計算機EXCEL中的奇偶分組法將患者分為36例實驗組和36例對照組。實驗組：男性共20例、女性共10例，最小年齡為19歲，最大年齡為63歲，中位年齡為（42.54±5.84）歲，最短病程4個月，最長病程4年，平均病程為（1.53±0.41）年;對照組：男性共18例、女性共12例，最小年齡為21歲，最大年齡為65歲，中位年齡為（42.58±5.81）歲，最短病程3個月，最長病程5年，平均病程為（1.54±0.43）年，現(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患者的一般資料逐項對比分析，分析結(jié)果顯示無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組。對照組患者給予推拿治療，具體方法如下：提醒患者取俯臥位，在患者腰背部和雙下肢進行推拿，推拿方向為由上到下，反復(fù)進行推拿三次，患椎部分可多進行兩次推拿。讓患者用雙手僅僅抓住床頭，操作者站立在患者床尾位置處，用雙手握住患者雙踝關(guān)節(jié)，用適合力度往上提，在進行用力牽引的同時向上方進行抖動，要患者腰椎能夠在力的作用下進行有規(guī)律前屈，次數(shù)為3-4次。然后讓患者采取側(cè)臥位，貼緊床面的下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲在上面，操作者站在患者背后，一只手將患者肩部向患者后面扳，另一只手將患者盆骨向前面推，讓腰部有旋轉(zhuǎn)改變，進行次數(shù)為2-3次，完成后交換另一側(cè)采用想用方法實施2-3次。最后讓患者采取俯臥位，操作者實施步驟一，即在患者腰背部和雙下肢由上到下進行推拿，并聯(lián)合進行拍打。每日開展上述步驟一個程序，連續(xù)進行一周為一個療程，持續(xù)三個療程。

1.2.2實驗組。實驗組則是在對照組的基礎(chǔ)上針刺髂腰肌治療，具體操作方法如下：取患者俯臥位，在針刺前先應(yīng)用75%的乙醇在針刺部位常規(guī)消毒，然后于患者腰2至腰5棘突下旁邊約1～2cm的位置找到阿是穴或反阿是穴，應(yīng)用規(guī)格為0.3mm×75mm毫針以直刺的方式刺入，通常直刺到2～2.5寸時便會出現(xiàn)放電式傳導(dǎo)，傳導(dǎo)從患者腰部至腹股溝處或膝蓋甚至腳趾上，若患者無傳導(dǎo)反應(yīng)，需要繼續(xù)上下左右探找，必須保證擁有傳導(dǎo)效果。但是注意的是不可盲目深刺，以防對患者的內(nèi)臟和血管造成損傷。每隔10min運針1次，運針是同樣需要傳導(dǎo)感，留針30min左右。每日1次，連續(xù)1周為1個療程，3個療程后判定療效。

1.3觀察指標和判定標準

對比兩組患者治療前后疼痛和脊柱功能評分以及治療總有效率。用視覺疼痛模擬量表（VAS）對兩組患者治療前后疼痛情況進行評分，分值為0～10分，分值越高疼痛越嚴重。應(yīng)用日本骨科協(xié)會頒布的評估治療分數(shù)JOA對患者脊柱功能評估，分值為0～29分，分值越高提示脊柱功能越好。關(guān)于椎間盤源性腰痛療效判定主要參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于椎間盤源性腰痛的療效判定標準：（1）治愈：經(jīng)治療，患者腰痛、牽涉等臨床癥狀全部消失，脊柱功能恢復(fù)正常;（2）顯效：經(jīng)治療，患者腰痛、牽涉等臨床癥狀明顯減輕，脊柱功能明顯改善;（3）有效：經(jīng)治療，患者腰痛、牽涉等臨床癥狀有所減輕，脊柱功能有所改善;（4）無效：經(jīng)治療：經(jīng)治療，患者腰痛、牽涉、脊柱功能無改變[2]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在本文中，實驗組和對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的比較分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料和計數(shù)資料分別以（%）和（ ）表示，分別用x2和t檢驗，當P<0.05時代表兩組數(shù)據(jù)的對比具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS和JOA評分對比

治療前，實驗組與對照組在VAS和JOA評分方面無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組VAS評分明顯低于對照組，而JOA評分高于對照組，且P<0.05，具體如表1所示：

2.2兩組患者治療總有效率對比

實驗組患者在3個療程后，痊愈8例（22.22%），顯效14例（38.89%）、有效11例（30.56%）、無效3例（8.33%），治療總有效率為91.67%，對照組痊愈3例（8.33%），顯效10例（27.78%）、有效15例（41.67%）、無效7例（22.22%），治療總有效率為77.78%，由此可見實驗組治療總有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著（P<0.05）。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：椎間盤源性腰痛的發(fā)病機制包含力學(xué)機制和化學(xué)機制，前者主要指的是椎間盤穩(wěn)定性改變后導(dǎo)致其異常活動，并機械刺激痛覺神經(jīng)末梢，最終出現(xiàn)疼痛的癥狀，而后者則指的是椎間盤在退變過程中釋放出大量的細胞因子，化學(xué)刺激神經(jīng)末梢，最終引起疼痛。中醫(yī)將椎間盤源性腰痛歸屬于痹癥、腰痛的范疇，指出該病癥是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，其中內(nèi)因主要是干腎虧虛，氣血不足，從而導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，不容便痛，而外因則主要指的是機體在遭受風(fēng)、寒、痰、濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，從而引起氣血運行不調(diào)，不通引起疼痛。中醫(yī)提倡治療間盤源性腰痛以溫經(jīng)舒絡(luò)、溫陽補腎等為主。而針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，通過針刺能夠刺激局部血液的循環(huán)，對機體的免疫功能進行調(diào)節(jié)，將組織間隙水腫清除，解除水腫對神經(jīng)根和硬膜囊造成的壓迫，最終治愈疾病[3]。

在研究中，探討了對椎間盤源性腰痛患者采用針刺髂腰肌治療的效果，相比于傳統(tǒng)的單純推拿治療，針刺治療椎間盤源性腰痛在緩解患者疼痛，促進患者腰椎功能恢復(fù)方面效果顯著，治療總有效率91.67%高于推拿治療的總有效率77.78%。這主要是因為髂腰特殊的解剖位置，普通的理療和針灸常常很難作用至髂腰肌上，因此治療效果欠佳，而采用0.3mm×75mm毫針深刺能夠刺激髂腰肌，從而活化髂腰肌，改善髂腰肌自身和周圍組織的血流環(huán)境，構(gòu)建髂腰肌活力。

參考文獻

[1]趙文，劉彬，周紅，等.芒針治療椎間盤源性腰痛臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（12）：1497-1498.

[2]畢圣潔，鄭文賢，林建忠，等.耳穴聯(lián)合腰夾脊穴對椎間盤源性腰痛急性發(fā)作的即刻效應(yīng)[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3078-3081.

[3]張安邦，董敏，雒仁國，等.針刺聯(lián)合推拿治療椎間盤源性下腰痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（02）：117-118.

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸學(xué)教研室，天津 300193）