鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的處理與療效

趙濤

摘要：目的 ?總結(jié)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的處理方法，并觀察其與療效的關(guān)系。方法 ?選取2016年1月至2018年1月期間在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的126例慢性副鼻竇炎患者作為研究對象，給予所有患者術(shù)后處理，隨訪1年后觀察治療效果。結(jié)果 ?隨訪1年后，126例慢性副鼻竇炎患者治愈97例（77.0%），好轉(zhuǎn)21例（16.7%），無效8例（6.3%），治療總有效率為93.7%（118/126）。結(jié)論 ?對行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性副鼻竇炎患者進(jìn)行術(shù)后正確處理與換藥，可獲得較為理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù);慢性副鼻竇炎;術(shù)后處理方法

【中圖分類號】R231 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-012-02

[abstract] objective to summarize the postoperative management of endoscopic sinus surgery and observe the relationship between endoscopic sinus surgery and curative effect. Methods 126 patients with chronic paranasal sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2010 to January 2017 were selected as the study subjects. Postoperative treatment was given to all patients， and the treatment effect was observed after 1 year follow-up. Results after 1 year follow-up， the 126 patients with chronic paranasal sinusitis were cured in 97 cases （77.0%）， improved in 21 cases （16.7%）， ineffective in 8 cases （6.3%）， and the total effective rate was 93.7% （118/126）. Conclusion proper postoperative management and dressing change of patients with chronic paranasal sinusitis after endoscopic sinus surgery can obtain ideal therapeutic effect.

[key words] endoscopic sinus surgery; Chronic paranasal sinusitis; Postoperative management

慢性副鼻竇炎為耳鼻喉科常見的一種慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛以及嗅覺減退等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對慢性副鼻竇炎主張手術(shù)治療，其中鼻內(nèi)鏡術(shù)為其常用術(shù)式，而術(shù)后正確的用藥與處理為保證患者獲得最佳療效的重要因素。為了總結(jié)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的正確處理方法，本研究選取了126例慢性副鼻竇炎患者作為研究對象，觀察治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月期間在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的126例慢性副鼻竇炎患者作為研究對象，患者中男66例，女60例;年齡16-72歲，平均年齡（47.5±8.2）歲;病程6個(gè)月-18年，平均病程（8.5±3.7）年;病情分型：I型1期18例，2期22例，3期21例;II型1期17例，2期20例，3期20例;III型8例。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者服用抗生素與糖皮質(zhì)激素等藥物，并在鼻腔內(nèi)點(diǎn)呋麻合劑，每天3次，同時(shí)采取常規(guī)CT掃描病灶，并在術(shù)前1d服用止血藥物。（2）術(shù)式選擇：根據(jù)患者鼻腔病變程度與范圍選擇相應(yīng)術(shù)式，對于中鼻甲泡狀改變與鼻甲肥大患者采取鼻甲部分切除術(shù)治療;對于鼻中隔高位或者低位偏曲過于嚴(yán)重患者采取鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療;對于伴有鼻息肉患者采取鼻息肉摘除術(shù)治療。（3）術(shù)后處理：在患者術(shù)后1周內(nèi)，每天常規(guī)使用地塞米松進(jìn)行術(shù)后治療，同時(shí)靜脈滴注止血藥物與抗生素等;在術(shù)后2-3d內(nèi)將鼻腔內(nèi)填充物去除，并使用呋麻合劑與丙酸倍氯米松對鼻腔進(jìn)行噴霧，局麻后在內(nèi)鏡監(jiān)視下使用生理鹽水徹底沖洗鼻腔，清除其中干痂與囊泡后進(jìn)行換藥處理;出院后2個(gè)月之內(nèi)，每周在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行鼻腔清理與換藥1次，在出院3-6個(gè)月之內(nèi)，每半個(gè)月在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行鼻腔清理與換藥1次，在出院6個(gè)月-1年之內(nèi)，每個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡檢查鼻腔1次，若發(fā)現(xiàn)分離粘連、囊泡或鼻息肉復(fù)發(fā)等問題立即進(jìn)行處理;對于鼻息肉患者，術(shù)后指導(dǎo)其堅(jiān)持使用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月以上，并使用呋麻合劑與丙酸倍氯米松對鼻腔進(jìn)行噴霧3個(gè)月以上，若患者合并鼻腔干燥，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷油;對于黏膜水腫或粘連造成的副竇口閉鎖給予開放竇口，并將竇腔內(nèi)所有膿性分泌物徹底清除。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對所有患者隨訪1年，觀察治療效果。治療效果參照《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（1997，?？冢2]進(jìn)行評定，分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效，患者臨床癥狀完全消失，鼻部功能恢復(fù)正常為治愈;患者臨床癥狀有所改善，鼻部功能基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀未見明顯改善甚至加重為無效，治療總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，治療效果用百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪1年后，126例慢性副鼻竇炎患者治愈97例（77.0%），好轉(zhuǎn)21例（16.7%），無效8例（6.3%），治療總有效率為93.7%（118/126）。

3 討論

慢性副鼻竇炎主要是由于鼻竇內(nèi)鏈球菌、流感桿菌等多種細(xì)菌感染所致，病程較長，可達(dá)數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。目前，臨床對此疾病常采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在術(shù)前常規(guī)使用抗生素與糖皮質(zhì)激素，可有效減輕局部炎性水腫，同時(shí)也可達(dá)到控制感染的效果;術(shù)前1d使用止血藥物可有效降低術(shù)中出血量，從而將病灶完全暴露于視野，方便手術(shù)操作，最終可達(dá)到徹底清除病灶的目的[3]。在術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物有效緩解局部水腫，并抑制鼻息肉的繼續(xù)生長，因此此方法也被臨床稱為藥物鼻息肉清除法。

據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[4]，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)機(jī)體便會(huì)開始上皮修復(fù)，大多數(shù)患者在黏膜術(shù)后16周左右可基本恢復(fù)正常，在術(shù)后1年后可完全恢復(fù)。因此，在患者出院后，在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行定期換藥與處理就顯得尤為重要。鼻息肉的形成主要是由于黏膜上皮損傷，若頻繁換藥或在換藥時(shí)動(dòng)作粗暴會(huì)導(dǎo)致黏膜上皮修復(fù)困難，因此在術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)每周換藥與處理1次，術(shù)后3-6個(gè)月之內(nèi)每15d換藥與處理1次，術(shù)后6個(gè)月后便可在每個(gè)月定期檢查1次，盡量減少對鼻腔黏膜上皮的刺激，從而達(dá)到促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)的目的。由此可見，影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性副鼻竇炎療效的重要因素并不止手術(shù)操作的正確與順利，術(shù)后正確處理與用藥也是不可忽視的重要因素之一。

本研究結(jié)果顯示，隨訪1年后，126例慢性副鼻竇炎患者治療總有效率為93.7%。由此可見，對行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性副鼻竇炎患者進(jìn)行術(shù)后正確處理與換藥，可獲得較為理想的治療效果。雖本研究結(jié)果較為理想，但值得指出的是，由于本研究內(nèi)所選取樣本數(shù)量偏少，所得研究結(jié)果可能會(huì)存在一定偏倚，還需臨床擴(kuò)大研究規(guī)模進(jìn)行進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]陸新昱，潘欣.改變頭顱CT掃描基線角度對副鼻竇炎檢出的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（1）：72-73.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997，?？冢S].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134.

[3]冶娟，王菲.枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效及對患者血清TIgE、ECP和炎性因子的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（2）：21-25.

[4]褚彥玲，閻艾慧，姜學(xué)鈞，等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：39-40.

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院 ?云南 ?昭通 ?657000）