中西醫(yī)結(jié)合防治高尿酸血癥并發(fā)心血管病的關(guān)鍵問(wèn)題探討

葉曉燕

摘要：目前我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率正逐年上升。研究表明，高尿酸血癥是心血管病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。如何治療高血壓和心血管疾病具有重要的臨床意義。實(shí)踐表明，中醫(yī)和西醫(yī)的綜合治療是高尿酸血癥合并心血管病的有效方法，但由于相關(guān)研究的嚴(yán)重不足，中醫(yī)和西醫(yī)的臨床應(yīng)用受到了阻礙。作者將研究中西醫(yī)結(jié)合防治高尿酸血癥并發(fā)心血管病的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行探討，為臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供思路。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥;心血管病;中西醫(yī)結(jié)合

近年來(lái)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活方式發(fā)生了迅速轉(zhuǎn)變，特別是膳食比例改變，主要是谷物、紅肉、油炸食品和加工肉制品，老齡化導(dǎo)致發(fā)病率增長(zhǎng)，使得我國(guó)高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，且沿海城市的年輕男性比例高，發(fā)病率高。我國(guó)心臟血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在上升。《中國(guó)心血管病報(bào)告心血管病2015》指出，心臟血管疾病的死亡率在城市和農(nóng)村人口中排名第一，分別為44.6%和42.51%。在未來(lái)10年里，患心血管疾病的人數(shù)將迅速增加。作為新的心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，這種疾病的普遍性沒(méi)有下降，因此迫切需要采取措施防治 HUA 合并心血管病。

臨床實(shí)踐表明，在防治HUA的過(guò)程中，中西醫(yī)學(xué)之間的互補(bǔ)性可以顯著提高效果，有望成為 HUA 并發(fā)心血管病的最佳防治方式。與此同時(shí)，由于中西醫(yī)對(duì)HUA 并發(fā)心血管病沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)知，作者研究了一系列關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行探討。

1.HUA與心血管疾病之間的聯(lián)系

正常的血尿酸水平對(duì)身體產(chǎn)生一定的抗氧化應(yīng)激、刺激神經(jīng)和升高血壓的作用。但是隨著尿酸水平的升高，危險(xiǎn)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。近年來(lái)，超過(guò)10余個(gè)大規(guī)模的高級(jí)研究證實(shí)，HUA是心血管病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。2015年在孟德?tīng)栠M(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)比較研究證實(shí)了這一點(diǎn)，涉及3115名患者。其中HUA與高血壓特別相關(guān)，而多個(gè)橫斷面研究、隊(duì)列和干預(yù)性研究均已確定HUA是高血壓風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素。此外，提高人群血尿酸水平可能會(huì)增加高血壓和其他心血管疾病的發(fā)病率。

2.中西醫(yī)學(xué)對(duì) HUA 并發(fā)心血管疾病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)目前還沒(méi)有HUA并發(fā)心血管疾病的認(rèn)識(shí)，而對(duì)HUA引起的“痛風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”等癥狀有所記載，忽略了HUA的無(wú)癥狀狀態(tài)，這種情況只有在實(shí)驗(yàn)室檢查異常時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)?！陡裰掠嗾摗吩疲盒难懿　笆澄渡鹾瘢栽锛?，患痛風(fēng)攣縮數(shù)月”，從中可以發(fā)現(xiàn)古人早就認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)和飲食之間的聯(lián)系。中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，HUA的原因之一是自然資源不足、老齡化，尤其是后天飲食失節(jié)?，F(xiàn)代人食物脂肪中加納全脂的東西太多，愛(ài)好煎炸燒烤，導(dǎo)致內(nèi)傷，損傷脾胃則痰濕內(nèi)生，與血相結(jié)則生瘀濁，流滯于經(jīng)脈則引發(fā)病癥，日久瘀血化毒則生變證。

西醫(yī)還沒(méi)有對(duì)HUA定義達(dá)成一致。2017年，《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》，提出了一個(gè)新的定義：正常嘌呤飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。當(dāng)血尿酸>420μmol/L時(shí)，可趨化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，引起炎癥相關(guān)因子的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的急慢性炎癥損傷，引發(fā)心血管病。

3.中西醫(yī)治療的概念

為了預(yù)防心血管疾病，降尿酸治療是否可以防治心血管病，是目前研究的熱點(diǎn)。在Goicoecea心血管病等研究中，得出的結(jié)論是，嘌呤醇可以降低心血管疾病的發(fā)病率，同時(shí)可降低心血管事件的發(fā)生率和住院率。高劑量的嘌呤醇可以延長(zhǎng)胸痛患者的活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)提高心絞痛的穩(wěn)定性。但是高劑量的嘌呤醇有一定的負(fù)面影響，目前正在進(jìn)行的研究中沒(méi)有隨機(jī)比較和大樣本、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究，這證實(shí)了降尿酸在防治血管疾病的臨床價(jià)值，因此更傾向于對(duì)HUA這一危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

降尿酸的治療需要通過(guò)多種模式來(lái)控制處于高風(fēng)險(xiǎn)的人，包括提高認(rèn)識(shí)、形成良好的生活習(xí)慣，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，?duì)患者的依從性有較高的要求，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。在新的跨學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)中，個(gè)性化和分層在遵守治療標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期管理，以及考慮到尿酸本身的生理影響時(shí)，為尿酸設(shè)定一條底線(xiàn)，強(qiáng)調(diào)治療病人和非藥物治療的重要性。確診HUA合并心血管病后，需根據(jù)患者血尿酸水平和心血管病程度，決定藥物使用和治療目標(biāo)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)無(wú)癥狀心血管病HUA癥狀的治療，“治未病”的理論對(duì)HUA及心血管疾病均可起到積極預(yù)防的作用。治療包括未病先防和既病防變。未病先防，在患者的血液和尿液中發(fā)現(xiàn)尿酸高或未發(fā)現(xiàn)尿酸高，使用中藥調(diào)整機(jī)體變化，及時(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí)，以預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。而在 HUA 已經(jīng)并發(fā)心血管病需同時(shí)進(jìn)行降尿酸治療及心血管治療時(shí)，中醫(yī)學(xué)可以通過(guò)整體調(diào)節(jié)，結(jié)合患者體質(zhì)差異，分析臟腑功能失調(diào)與血尿酸升高和進(jìn)一步引發(fā)心血管病之間的關(guān)系，審癥求因，根據(jù)不同的致病因素進(jìn)行防治，再結(jié)合患者不同的證候表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，將降尿酸與心血管病治療進(jìn)行統(tǒng)一，從而發(fā)揮最大的治療效果。

4.西藥和中藥的使用

降尿酸的治療可以消除或減少高尿酸對(duì)心血管疾病的影響。然而，在治療與降低尿酸時(shí)，有一些負(fù)面反應(yīng)，其中最嚴(yán)重的是對(duì)苯二氮反應(yīng)過(guò)度綜合癥。因此，盡管大多數(shù)研究人員推薦降低尿酸的治療方法，但它的安全和效率仍然需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，心血管病和HUA之間的相互作用使 HUA合并心血管病的防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。在確認(rèn)HUA疾病后，應(yīng)立即開(kāi)展醫(yī)療教育工作，確保健康的生活方式，并提供全面和長(zhǎng)期的治療，并根據(jù)血尿酸水平和癥狀確定治療時(shí)間，確定適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和等級(jí)管理。西藥的快速、精確、有效及中醫(yī)的個(gè)性化、綜合、動(dòng)態(tài)診療，使兩者在 HUA 心血管并發(fā)癥防治中各有特點(diǎn)。

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