宿遷市新確診麻風(fēng)病患者臨床現(xiàn)狀分析

牛玉蘭

摘要：目的 總結(jié)宿遷地區(qū)2017年以來(lái)新確診麻風(fēng)病的臨床特點(diǎn)，為麻風(fēng)病的防控提供經(jīng)驗(yàn)。方法 收集我院自2017年02月至2020年03月之間宿遷地區(qū)新診斷的7例麻風(fēng)病患者的臨床資料，分別對(duì)患者的流行病學(xué)資料、診斷過(guò)程、臨床特點(diǎn)、治療過(guò)程、預(yù)后等情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 近3年我市共確診7例麻風(fēng)病患者，其中6例來(lái)自泗洪縣，1例來(lái)自宿豫區(qū)。這些患者年齡較大，大部分患者合并其他系統(tǒng)疾病，均為多菌型，應(yīng)用聯(lián)合化療后效果均很好。從發(fā)病到確診誤診次數(shù)及漏診次數(shù)較多，時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論 目前麻風(fēng)病發(fā)病率低，導(dǎo)致了很多醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)病認(rèn)知度不夠高，對(duì)麻風(fēng)患者漏診、誤診次數(shù)多。經(jīng)規(guī)范治療大部分患者是可以治愈的。早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免麻風(fēng)病導(dǎo)致的嚴(yán)重神經(jīng)損害及肢體畸殘。

關(guān)鍵詞：麻風(fēng)病;臨床現(xiàn)狀;防控

引言

麻風(fēng)病是指易感患者被麻風(fēng)分枝桿菌感染后引起的以皮膚損害及神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病[1]。麻風(fēng)是一種嚴(yán)重危害人類健康的古老的傳染性疾病。宿遷曾經(jīng)是麻風(fēng)病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)，近年來(lái)經(jīng)過(guò)疾病控制系統(tǒng)的積極防治，大量患者得到治愈，有效的控制了麻風(fēng)的疫情，我市的麻風(fēng)發(fā)病率明顯下降。既往麻風(fēng)病的診斷及治療均由疾控中心及皮膚病防治所負(fù)責(zé)。2017年以來(lái)，為更好的治療患者，遵照省衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)意見(jiàn)，麻風(fēng)病的確診及治療由疾控中心轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院。我院作為宿遷市麻風(fēng)病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)確診及收治宿遷地區(qū)的麻風(fēng)病患者。現(xiàn)將2017年以來(lái)宿遷市麻風(fēng)病診治的工作進(jìn)行梳理總結(jié)，分別從麻風(fēng)患者人口學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸、流行病學(xué)方面進(jìn)行分析，對(duì)今后麻風(fēng)病的防治策略提供理論依據(jù)。

1臨床資料

我院自2017年確定為麻風(fēng)病定點(diǎn)收治單位以來(lái)，新確診麻風(fēng)患者共7例。流行病學(xué)方面：傳染源：家庭成員傳染1例，6例傳染源不明確;發(fā)現(xiàn)方式：3例為報(bào)病，3例為皮膚科就診;1例風(fēng)濕科就診，地區(qū)分布特點(diǎn)：宿豫區(qū)1例，泗洪縣6例。

這7例的患者的人口學(xué)特點(diǎn)：性別方面：男性4例，女性3例;年齡方面：最大年齡85歲，最小年齡51歲，平均年齡63.8歲;職業(yè)：均為農(nóng)民;受教育程度：小學(xué)6人，初中1人。臨床特點(diǎn)總結(jié)如下：6例為新發(fā)患者，1例為復(fù)發(fā)患者;臨床分型：5例BL型，1例BT型，1例BB型。氨苯砜綜合征HLA-B*13：1檢測(cè)：1例陽(yáng)性，6例陰性。從發(fā)病到確診時(shí)間：最短時(shí)間2月，最長(zhǎng)時(shí)間13年，平均時(shí)間4.5年。就診次數(shù)：最多6次，最少3次，平均4.3次。確診時(shí)畸殘分級(jí)：0級(jí) 1例、Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)1例。確診時(shí)細(xì)菌指數(shù)：最高5+，最低0.25，平均1.6。治療方案：5例MDT-MB方案，2例為MDT不含氨苯砜方案。治療過(guò)程中出現(xiàn)麻風(fēng)反應(yīng)的2例，另外5例未出現(xiàn)麻風(fēng)反應(yīng);有合并癥的4例，無(wú)合并癥的3例;預(yù)后方面：經(jīng)規(guī)范治療后7例患者的皮損均消退，癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

2討論

綜合上述臨床資料我們可以看出，我們宿遷市近兩年新確診的麻風(fēng)患者以新發(fā)為主，僅有1例為復(fù)發(fā)患者?；颊咭灾欣夏隇橹鳎詣e無(wú)差異，職業(yè)均為農(nóng)民，受教育程度均在初中以下，說(shuō)明麻風(fēng)病的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件密切相關(guān)?；颊吲R床分型以BL為主，均為多菌型，確診時(shí)大部分存在Ⅰ級(jí)畸殘，治療方案以MDT-MB為主?；颊咧委熯^(guò)程中有麻風(fēng)反應(yīng)2例，其中1例為無(wú)痛性神經(jīng)炎，1例為結(jié)節(jié)性紅斑，經(jīng)及時(shí)治療后均得到控制。這部分新發(fā)患者年齡大，存在合并疾病的比較多，其中2例合并有2型糖尿病，1例有精神異常，1例同時(shí)患有糖尿病及慢性乙型病毒性肝炎。患者年齡大，很多患者同時(shí)患有糖尿病、乙肝等慢性疾病，提醒我們醫(yī)務(wù)人員在診治麻風(fēng)患者同時(shí)也要兼顧患者其他系統(tǒng)的疾病，而不是僅僅給予服用抗麻風(fēng)藥物。故目前把麻風(fēng)病的診斷及治療從疾控中心轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是非常符合目前實(shí)際情況的決策。在定點(diǎn)醫(yī)院患者的治療更全面。

麻風(fēng)病作為一種古老的傳染性疾病在我們國(guó)家已經(jīng)達(dá)到消滅的標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣區(qū)年發(fā)病率已經(jīng)小于0.5/10萬(wàn)。隨著發(fā)病率的降低，麻風(fēng)患者比較罕見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于麻風(fēng)病重視程度下降，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況[2，3]。我市的7例患者從發(fā)病到確診時(shí)間比較長(zhǎng)，個(gè)別患者甚至發(fā)病后10年才得以確診，其中有1例患者確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了手指脫落、復(fù)雜性足底潰瘍等Ⅱ級(jí)畸殘。很多患者出現(xiàn)臨床癥狀后輾轉(zhuǎn)多地就診，誤診及漏診次數(shù)較多，導(dǎo)致疾病的進(jìn)展。這充分表明我市醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，對(duì)麻風(fēng)的防治知識(shí)缺乏[4]。以后的工作中我們基層醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)病防控知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)麻風(fēng)這一個(gè)傳染病的防控要常抓不懈，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療，在患者未出現(xiàn)畸殘之前確診，可以大大減輕患者及家人的痛苦，同時(shí)減輕麻風(fēng)病社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過(guò)前輩的努力我們已經(jīng)做到消滅麻風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，但是麻風(fēng)仍有散發(fā)病例。在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的道路上我們醫(yī)務(wù)工作人員要繼續(xù)不忘初心，砥礪前行，爭(zhēng)取把麻風(fēng)的發(fā)病率控制在更低的水平，讓麻風(fēng)遠(yuǎn)離所有的人。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧瑞先.寧南縣1987～2016年麻風(fēng)病流行狀況分析[J].中外女性健康研究，2017（15）：176-177.

[2]杜麗平，衛(wèi)東，潘寧，等.四川省涼山州麻風(fēng)病流行狀況及防治成果調(diào)查研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（4）：374-376.

[3]李濤，唐德亮，龍黔清，等.黔東南州2003-2012年新發(fā)麻風(fēng)患者畸殘狀況分析[J].皮膚病與性病，2015，37（5）：306-307.

[4]常洪，馬玉華.對(duì)泰興市1998～2016年麻風(fēng)病的發(fā)病情況及流行病學(xué)特征的分析與探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（96）：18811-18812.