顯微鏡輔助雙翼皮瓣指蹼成形在先天性并指畸形中的應(yīng)用

阿衣夏木·克熱木 阿米娜·阿布力米提

摘要：目的 探討應(yīng)用顯微鏡輔助行雙翼推進皮瓣成形指蹼治療先天性并指畸形的臨床療效。方法 2019年10月—2020年10月收治40例先天性并指畸形患兒，隨訪時間6-12個月。其中男23例，女17例;年齡1.5～6歲，平均3.6歲。其中雙手并指畸形11例，單手并指畸形29例。完全性并指14個指蹼，不完全并指26個指蹼。所有患兒均在顯微鏡輔助下行雙翼皮瓣指蹼成形，創(chuàng)面不能完全縫合者全厚皮片植皮修復(fù)。結(jié)果 40例患兒均獲隨訪，平均隨訪時間約8個月，術(shù)后所有指蹼的雙翼皮瓣均完全成活，無皮瓣壞死發(fā)生。遠(yuǎn)端指側(cè)方植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患兒術(shù)后隨訪手指屈伸功能良好，指蹼深度、寬度正常。醫(yī)生和家屬對治療效果的滿意度100%。結(jié)論 應(yīng)用顯微鏡輔助雙翼推進皮瓣成形指蹼治療先天性并指畸形，手術(shù)效果佳、成功率及滿意度高。

關(guān)鍵詞：顯微鏡輔助;雙翼皮瓣指蹼成形;先天性并指畸形

并指畸形是嬰幼兒常見的先天性手畸形之一，僅次于多指畸形，發(fā)病率約為50/10000，且半數(shù)以上患兒為雙側(cè)并指畸形[1]，嚴(yán)重影響患兒手指正常功能及外觀，同時對其長遠(yuǎn)的心理健康發(fā)育也存在持續(xù)負(fù)面影響[2]，故需及早行手術(shù)矯正。手術(shù)包括并指分離、創(chuàng)面覆蓋以及指蹼成形，其中指蹼成形是并指畸形修復(fù)的最關(guān)鍵步驟。既往多采用矩形皮瓣、三角形皮瓣等重建指蹼，于均利用正常指蹼水平線處皮膚重建指蹼，因此能利用的皮膚有限，往往需要植皮，且術(shù)后并發(fā)癥較多。部分患兒還需二次修復(fù)，相對醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，費用高，因此需尋找一種穩(wěn)定可靠的手術(shù)方式一次性完成矯形修復(fù)。雙翼皮瓣行指蹼成形可很好地覆蓋手指根部創(chuàng)面，手指根部和指蹼?yún)^(qū)兩側(cè)無需植皮，再次手術(shù)率低，療效滿意。隨著顯微外科技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，其在手外科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸增多，在提高臨床療效和改善預(yù)后等方面的優(yōu)勢凸顯。本研究旨在探討顯微外科技術(shù)治療兒童先天性并指畸形的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇新疆民政康復(fù)醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治并明確診斷為先天性并指畸形患兒40例。其中男23例，女17例;年齡1.5～6歲，平均3.6歲。其中雙手并指畸形11例，單手并指畸形29例。完全性并指14個指蹼，不完全并指26個指蹼。所有患兒均在顯微鏡輔助下行雙翼皮瓣指蹼成形，創(chuàng)面不能完全縫合者全厚皮片植皮修復(fù)。收集患者一般資料、皮瓣存活情況、切口愈合情況、術(shù)后手指功能恢復(fù)情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腦等器官功能障礙者;（2）評估后麻醉風(fēng)險大或無法耐受全麻者;（3）其他原因拒絕手術(shù)治療者。

1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理：患兒于臂叢阻滯基礎(chǔ)上輔以靜脈麻醉下取平臥上肢外展位，止血帶加壓分離并指。于并指指根部背側(cè)設(shè)計雙翼皮瓣，尖端呈凸V 形。于掌側(cè)指蹼對應(yīng)處設(shè)計錨形切口，其凹V形的底部與雙翼皮瓣的凸V形尖端對合，錨形切口正中切開后形成的兩個側(cè)方小皮瓣向指側(cè)方推進，關(guān)閉指蹼兩側(cè)靠掌側(cè)創(chuàng)面;皮瓣蒂部兩側(cè)三角形皮膚關(guān)閉指蹼兩側(cè)靠指背側(cè)創(chuàng)面。皮瓣掀起層面在淺筋膜下，蒂部所帶皮下組織逐步增厚，以保護來自指蹼動脈的細(xì)小皮穿支。最后采用4-0可吸收線縫合。術(shù)后外展位敷料包扎固定2周，2周后拆除敷料。拆線后開始屈伸及內(nèi)收、外展功能鍛煉。

1.3.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率。

2結(jié)果

40例患兒均獲隨訪，平均隨訪時間約8個月，術(shù)后所有指蹼的雙翼皮瓣均完全成活，無皮瓣壞死發(fā)生。遠(yuǎn)端指側(cè)方植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患兒術(shù)后隨訪手指屈伸功能良好，指蹼觀察組指蹼深度、寬度、坡度正常。末次隨訪時根據(jù)Swanson等手功能康復(fù)評定量表，對手指運動及感覺功能進行評定，其中優(yōu)28例，良9例，可3例;優(yōu)良率達(dá)92.5%;醫(yī)生和家屬對治療效果的滿意度97%。

3討論

既往臨床治療先天性皮膚并指畸形主要采用傳統(tǒng)手術(shù)直接縫合或植皮覆蓋指側(cè)方缺損，背側(cè)、掌側(cè)三角形或矩形皮瓣交叉縫合，手術(shù)在直視下進行，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，可導(dǎo)致皮膚部分壞死、后期活動受限、瘢痕、側(cè)偏畸形、手指瘢痕性屈曲攣縮。隨著顯微外科技術(shù)的不斷進步，其在手外科、整形外科等的應(yīng)用價值受到高度重視。

本研究結(jié)果顯示顯微鏡輔助下雙翼推進皮瓣成形指蹼治療先天性并指畸形具有良好的手術(shù)療效，皮瓣壞死、功能受限、遠(yuǎn)期手指畸形等并發(fā)癥發(fā)生率低?？紤]可能由于顯微鏡下精細(xì)化操作明顯減輕了對患兒的創(chuàng)傷，保護了鄰近神經(jīng)血管。我們采用的雙翼皮瓣重建指蹼由田曉菲等[3]首先提出，其特點為：① 皮瓣血運好，雙翼皮瓣有指蹼動脈皮穿支支配，總體長寬比例約2∶1，蒂部兩側(cè)增寬的三角形皮膚也能增加皮瓣血供，因此皮瓣使用更安全可靠。②能合理利用背側(cè)皮膚，在指蹼成形的同時，兩側(cè)的三角瓣可以關(guān)閉指蹼兩側(cè)的創(chuàng)面，避免了指根部植皮。③雙翼皮瓣成形后的指蹼有利于指蹼沿掌指關(guān)節(jié)外展，加深了指蹼的寬度。

綜上述，采用雙翼推進皮瓣重建指蹼治療先天性并指畸形可獲得滿意的臨床療效。但由于隨訪時間短，隨著患兒的生長發(fā)育，是否需要再次矯形仍需遠(yuǎn)期隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘文耀，田文，李淳，等.手部先天性并指畸形的手術(shù)治療進展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（4）：305-308.

[2]王斌，高偉陽，劉波，等.先天性并指畸形診療的專家共識[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（6）：303-309，312.

[3]田曉菲，邱林，傅躍先，等.雙翼皮瓣成形指蹼修復(fù)先天性并指畸形[J].中華整形外科雜志，2014，30（2）：96-98.