先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒早期行Ponseti方法治療的臨床療效研究

阿米娜·阿布力米提 阿衣夏木·克熱木

摘要：目的比較Ponseti方法治療1歲以內(nèi)和1-6歲患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的近期療效及復(fù)發(fā)率。方法2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治療6個月以內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足40例51足，其中1歲以內(nèi)31足，1-4歲20足。所有患兒均隨訪6-12個月，平均隨訪時間約9個月;對所有患足進(jìn)行McKay評級，比較2組的優(yōu)良率、應(yīng)用石膏次數(shù)及跟腱切斷手術(shù)率進(jìn)行評估。結(jié)果2組患兒患兒優(yōu)良率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;1歲以內(nèi)組使用石膏次數(shù)與跟腱切斷手術(shù)率較1-6歲組少。結(jié)論Ponseti方法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足療效滿意，且早期治療療效更佳。

關(guān)鍵詞：先天性馬蹄內(nèi)翻足;Ponseti方法;年齡

先性馬蹄內(nèi)翻足（congenclubfoot，CCF）是足部先天性中常見的一種，出現(xiàn)率0.6‰-6.8‰，包括前內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、關(guān)節(jié)馬蹄及脛骨內(nèi)旋等[1]。Ponseti方法是目前公認(rèn)的保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳方法，并已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[2]。該方法強(qiáng)調(diào)早期治療，最好是在新生兒期就開始治療[3]。但由于該方法尚未廣泛普及以及風(fēng)俗習(xí)慣的影響，有許多患兒錯過了最佳治療時機(jī)。本研究分析我院2017年9月2019年9月收治并行Ponseti方法治療的患兒，療效滿意。匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治療6個月以內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足40例51足，其中男性24例，女性16例，單側(cè)29例，雙側(cè)11例。根據(jù)起始治療年齡分為1歲以內(nèi)組31足，平均起始治療年齡5個月，1-4歲組20足，平均起始治療年齡33個月。

1.2治療方法：（1）手法矯正和固定：嚴(yán)格按照Ponseti方法的原則手法矯正馬蹄內(nèi)翻足畸形。患兒平臥，臀部適當(dāng)墊高，維持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位。以右馬蹄足為例，術(shù)者用左手的食、中指握持髁關(guān)節(jié)上方，左拇指頂壓在凸起的距骨頭處作為支點，右手握持患兒的前足，先背伸患足的第一跖骨，使前足置于旋后位上，然后再連續(xù)、輕柔的外展前足。保持矯形持續(xù)30～40秒鐘，然后放松，再重復(fù)1-2次。每一個馬蹄內(nèi)翻足約需2分鐘的矯正時間。注意不要強(qiáng)力手法矯正馬蹄畸形，防止繼發(fā)“搖椅足”畸形。屈膝90°長腿管形石膏固定，范圍從足趾到大腿上段。每周進(jìn)行1次手法矯正、石膏固定。（2）經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：對前足充分外展達(dá)60°或足跟內(nèi)翻矯正，但足背伸仍小于10°者實施經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，術(shù)后石膏固定3周。（3）支具固定：拆除最后1次石膏后立即穿戴DenisBrown支具，保持患側(cè)外展70°，健側(cè)外展45°，背屈10°～20°。穿戴支具時間：前3個月在23h/d以上，其后逐漸減少至14～16h/d，持續(xù)至隨訪6個月。

1.3療效評估：療效評價參照Crawford等制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用30分制評分進(jìn)行McKay評級，分為優(yōu)、良、可和差4級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率或構(gòu)成比，兩樣本比較采用檢驗。比較兩組患者臨床資料差異。

2結(jié)果

拆除最后1次石膏后1歲以內(nèi)組根據(jù)McKay評級，優(yōu)良率達(dá)93.55%;1-4歲組優(yōu)良率達(dá)90.0%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05））;應(yīng)用石膏次數(shù)：1歲以內(nèi)組為5.9±0.8;1-4歲組為9.5±0.6，兩組間有顯著差異;跟腱切斷手術(shù)率一歲以內(nèi)組為22足，手術(shù)率為71%;1-4歲組為17足;手術(shù)率為85%，兩組間有顯著性差異。

3討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因仍不明確，目前比較公認(rèn)的學(xué)說認(rèn)為與小腿及足的神經(jīng)肌肉發(fā)育異常及胎兒足部在宮內(nèi)的位置不正有關(guān)。以往治療多采用廣泛的軟組織松解術(shù)，手術(shù)需要松解足后內(nèi)側(cè)肌腱、關(guān)節(jié)囊和韌帶，這些組織術(shù)后將被大量的瘢痕纖維替代，對足將來的發(fā)育、功能和穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，遠(yuǎn)期將產(chǎn)生行走疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、距骨頭壞死等并發(fā)癥.Ponseti方法治療創(chuàng)傷小，不破壞足的正常生理結(jié)構(gòu)，近期效果良好，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。

本研究通過對患兒不同年齡階段、應(yīng)用石膏次數(shù)、跟腱切斷手術(shù)率及隨訪McKay評分進(jìn)行綜合評估，顯示Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足療效確切，且年齡越小，近期療效越明顯，考慮可能是1-4歲組平均年齡較大，畸形較僵硬，手法矯正相對困難，且依從性較嬰兒差，無法嚴(yán)格按Ponseti方法的原則手法矯正有關(guān)。經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)是Ponseti方法充分矯正馬蹄內(nèi)翻足跖屈畸形的一個重要步驟。國外統(tǒng)計70%～80%的患兒需要行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)[4]，本研究所得結(jié)果與國外統(tǒng)計結(jié)果差距較大，可能與樣本量相關(guān)，有待大樣本多中心RCT及薈萃分析驗證。

參考文獻(xiàn)：

[1]李敬春，荀福興，劉遠(yuǎn)忠，李惠先，梁會營，徐宏文.X線在Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后畸形復(fù)發(fā)預(yù)測中的意義[J].骨科臨床與研究雜志，2018，3（03）：167-171.

[2]楊建平，李德達(dá).早期手法矯正系列石膏固定治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中華小兒外科雜志，2003，24：205-207.

[3]GanesanB，LuximonA，Al-JumailyA，BalasankarSK，NaikGR.Ponsetimethodinthemanagementofclubfootunder2yearsofage：Asystematicreview.PLoSOne.2017Jun20;12（6）：e017829.

[4]陳安輝.先天性馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)Ponseti方法治療后的療效分析[D].中國醫(yī)科大學(xué)，2020.