舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛及預(yù)后的影響

陳春秀

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛及預(yù)后的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院治療的50例單純性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組接受常規(guī)腰椎骨折手術(shù)護(hù)理，觀察組接受舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)、疼痛程度及護(hù)理后腰椎功能恢復(fù)情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組抑郁自量表（SDS）、焦慮自評(píng)表（SAS）、視覺模擬（VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組腰背肌功能恢復(fù)為96.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理能有效緩解胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者的負(fù)面情緒和減輕疼痛感，改善腰肌功能的恢復(fù)情況，促進(jìn)和增強(qiáng)患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎壓縮骨折；舒適護(hù)理；疼痛；腰背肌功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0228-03

Effect of comfort nursing intervention on pain and prognosis of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures

CHEN Chun-xiu

Department of Orthopedics， Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing intervention on pain and prognosis of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods A total of 50 cases of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fractures treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 25 cases in each group. The control group was received routine operation nursing of lumbar vertebra fracture， and the observation group was received comfortable nursing intervention. The indexes of psychological state， pain degree and the recovery of lumbar vertebra function were compared before and after nursing. Results There was no difference in the scores of self-depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and visual analogue scale （VAS） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of SDS， SAS and VAS of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）， and the indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recovery rate of the back muscles function in the observation group was 96.0%， which was significantly higher than that in the control group （76.0%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comfort nursing can effectively alleviate the bad mood and pain of thoracolumbar fracture patients， improve the recovery of lumbar muscle function， and promote the prognosis and quality of patients.

[Key words] Thoracolumbar vertebral compression fractures； Comfort nursing； Pain； Lumbago function

胸腰椎壓縮骨折是一種臨床多發(fā)于老年人群的骨科疾病，有局部疼痛、行動(dòng)障礙、肌肉麻木、活動(dòng)困難等癥狀表現(xiàn)[1-2]。近年來，選擇手術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折是臨床常用的醫(yī)治方式，能直接快速緩解腰椎壓迫，鞏固脊柱位置，但術(shù)后引起的切口易給患者帶來疼痛及心理障礙，影響腰肌部位的功能訓(xùn)練[3]。本研究選擇25例胸腰椎壓縮骨折患者接受舒適護(hù)理干預(yù)措施，患者術(shù)后的疼痛感顯著減輕，生活質(zhì)量大幅提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院治療的50例單純性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由MRI或X線確診；②受傷至就診間隔不超過2 d；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清及精神疾病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③有顱腦受損或其他創(chuàng)傷性疾??；④有心、肝、腎等重要器官功能性病變。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例；年齡28～91歲，平均（72.17±3.86）歲；墜落9例，骨折11例，車禍2例，其他3例。對(duì)照組中，男13例，女12例；年齡29～92歲，平均（71.58±3.97）歲；墜落7例，骨折12例，車禍3例，其他3例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

按照醫(yī)囑要求，兩組均接受唑來膦酸[國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司（艾瑞寧），國(guó)藥準(zhǔn)字H20041955]靜脈滴注治療，嚴(yán)密控制滴速在30 ml/h。在用藥前后，分別額外加用維生素AD（廣州珠江制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022601）、鈣劑[浙江康恩貝集團(tuán)醫(yī)療保健品有限公司，（康恩貝），國(guó)食健字G20160352]，輔助檢查肝腎功能指標(biāo)，預(yù)防合并癥與毒副反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組接受舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①精心設(shè)計(jì)良好住院環(huán)境：確保病房安靜、整潔、干凈，經(jīng)常開窗換所，保持空氣新鮮，維持適宜的濕度、溫度，患者休息時(shí)盡量熄燈，降低光線刺激的強(qiáng)度。②體位護(hù)理：讓患者平臥在硬板床，將厚枕墊在患者傷椎處，保持脊柱水平位置，保持正常的功能位，減輕患者的局部疼痛感，使翻身側(cè)臥時(shí)身體上下維持一致，把局部受傷部位固定；③心理護(hù)理：經(jīng)常巡視病房，仔細(xì)詢問患者病情，保證與患者的正常交流，建立良好穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，并開展有關(guān)疼痛方面知識(shí)的健康教育，使患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，減輕疼痛帶來的悲觀情緒。④按患者的實(shí)際康復(fù)情況，實(shí)施心情放松療法，通過談心、聽音樂、看電視、閱讀報(bào)紙等盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的心理放松。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：盡早安排患者下床活動(dòng)，活動(dòng)要適量，保證強(qiáng)度循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①采用抑郁自量表（SDS）、焦慮自評(píng)表（SAS）檢測(cè)患者心理狀態(tài)，共計(jì)80分，分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越高[4-5]；采用視覺模擬（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，共計(jì)10分，分值越高表明患者的疼痛程度越高[6]。②采用腰椎功能表（JOA）評(píng)估患者的腰椎功能情況，其中得分≤10分為差，>10～<20分為良好，≥20分為優(yōu)，合格率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SDS、SAS、VAS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SDS、SAS、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組腰背肌恢復(fù)情況的比較

觀察組腰背肌功能恢復(fù)合格率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

我國(guó)的老齡化問題日益突出，同時(shí)老年人的晚期生活健康需要社會(huì)的關(guān)注[8]。近年來，由于老年胸腰椎壓縮骨折患者的體質(zhì)變差，行動(dòng)能力大幅下降，發(fā)生的概率急劇上升，尤其是骨折后患者均遭受嚴(yán)重的身體疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)甚至無法耐受[9]。胸腰椎壓縮骨折患者的術(shù)后干預(yù)是后期康復(fù)的關(guān)鍵，若干預(yù)不合適造成患者腰肌功能康復(fù)延緩，加重患者的身體疼痛，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生腰背疼痛、畸形愈合、壓瘡等合并癥[10-11]。通常，臨床常用的常用方法是使用牽引、藥物進(jìn)行保守治療，雖然在一定程度上緩解了骨折疼痛，但不能確保骨折患處的良好愈合，若患者長(zhǎng)期臥床會(huì)加快骨量減少，極易發(fā)生各種感染[12]。隨著臨床技術(shù)的改進(jìn)，大多數(shù)患者開始接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后的預(yù)后得到了有效改善，但部分患者的康復(fù)質(zhì)量卻沒有明顯改善，這與患者不積極配合護(hù)理治療有關(guān)，同時(shí)認(rèn)知程度也存在缺失[13]。舒適護(hù)理具有個(gè)性化、整體性、人性化的高效護(hù)理服務(wù)模式，能改善患者的心理、生理、社會(huì)、家庭等多方面效能，增加患者的心理承受力，提高患者抗壓的精神層次，從主觀上緩解患者的疼痛感[14]。本研究中，兩組干預(yù)后SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且舒適護(hù)理后的SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）。舒適護(hù)理患者的腰背肌功能恢復(fù)合格率達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0% （P<0.05）。舒適護(hù)理提升了患者的康復(fù)體驗(yàn)，提高了患者接受治療的積極性，增強(qiáng)了患者的心理素質(zhì)，避免患者消極面對(duì)護(hù)理方案，提高了術(shù)后的康復(fù)效果。同時(shí)轉(zhuǎn)移了患者的視線，融入溫暖的康復(fù)氛圍中，客觀減輕了患者的疼痛體驗(yàn)，在科學(xué)合理鍛煉的基礎(chǔ)上，大幅提高患者的康復(fù)體驗(yàn)和恢復(fù)進(jìn)程[15]。

綜上所述，對(duì)胸腰椎壓縮骨折手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，能有效緩解患者的不良情緒和減輕疼痛感，改善腰肌功能的恢復(fù)情況，促進(jìn)和增強(qiáng)患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李宗芳.臨床護(hù)理路徑在胸腰椎椎體壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（15）：166-167.

[2]伊恕嶸.懸吊式腰腹肌訓(xùn)練在腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（1）：36-38.

[3]徐麗美，金國(guó)鑫，姜超，等.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（2）：187-189.

[4]杜容嬌.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（6）：1113-1116.

[5]林美珊.滑動(dòng)式腰背肌功能鍛煉對(duì)老年腰椎壓縮骨折患者鍛煉依從性的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（3）：119-120.

[6]龍欣，戴民，張彪，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2686-2688.

[7]甘發(fā)榮，張?zhí)?biāo)，胡萬鈞，等.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（4）：526-529，542.

[8]白明，吳一民，銀和平，等.經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017， 25（20）：1841-1844.

[9]王雨，楊金萍.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（19）：4847-4848.

[10]成立，陸文杰，陳堅(jiān)樣，等.中空錐槽椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合PKP治療胸腰椎壓縮骨折的動(dòng)力學(xué)性能研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（10）：915-919.

[11]張大鵬，強(qiáng)曉軍，王振江，等.高黏度骨水泥椎體成形術(shù)與低黏度骨水泥椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（4）：289-294.

[12]馬志剛，李艷.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（2）：291-293.

[13]Ozturk G，Akpinar P，Karamanlioglu AD，et al.Pregnancy-related osteoporotic vertebral compression fractures in two patients treated with low-molecular-weight heparin during pregnancy[J].Gynecol Endocrinol，2018，34（5）：378-380.

[14]齊然.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者行經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4223-4224.

[15]李二格.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮骨折患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016， 1（3）：85，87.

（收稿日期：2018-09-21 本文編輯：崔建中）