不同胰島素注射方法治療2型糖尿病并發(fā)感染臨床療效對比觀察

王娟娟

摘要：目的：研究不同胰島素注射方法治療2型糖尿病并發(fā)感染的臨床療效。方法： 該次納入2019年1月—2021年1月期間該院收治的82例2型糖尿病并發(fā)感染患者展開研究，分為甲組 20例，乙組 21 例，丙組 20 例，丁組 21 例。甲組均進行三短一長法強化注射、乙組均進行胰島素泵持續(xù)皮下注射、丙組均進行皮下注射預混胰島素、丁組均進行甘精胰島素針皮下注射。將 4 組研究對象的血糖達標時間、日均胰島素用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。結果：各組分別應用相應方法進行治好后，均能有效控制血糖，其中，乙組的血糖達標時間為（5.6±3.4）d，顯著短于其他 3 組[最低為（10.7±2.4）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在日均胰島素用量方面，乙組為（36.9±2.4）U/d，也顯著少于其他 3 組[最低為（44.7±3.1）U/d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，乙組為 9.5%，顯著低于其他 3 組（最低為 23.8%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用持續(xù)胰島素皮下注射方式對 2 型糖尿病并發(fā)感染患者進行治療，其效果更好，能顯著控制血糖，縮短血糖達標時間，減少日均胰島素用量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于促進患者盡快康復，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞：胰島素;2型糖尿病;療效

1資料與方法

1.1一般資料

該次納入2019年1月—2021年1月期間該院收治的82例2型糖尿病并發(fā)感染患者展開研究。其中男42例，女40例;患者年齡45——76歲，平均（55.3±5.8）歲;患者病程0.5——12年，平均（5.2±3.5）年。患者均符合WHO關于糖尿病分型及診斷標準，均通過臨床檢查確診?；颊呔哂胁煌潭鹊母腥景Y狀。

1.2方法

患者均根據(jù)感染病原菌具體分型以及相應的藥敏試驗結果選擇對應抗菌藥物進行治療。4組患者分別采用不同的胰島素以及注射方法進行治療。于每天早、中、晚對患者的餐后血糖水平進行定時監(jiān)測，并對血糖達標時間進行準確記錄，將各組每天胰島素消耗量情況進行對比。（1）甲組均進行三短一長法強化注射，其中門冬胰島素（NovoNordiskA/S，國藥準字J20050097）餐前10min內(nèi)皮下注射，3次/d;甘精胰島素皮下注射，1次/d。（2）乙組均進行胰島素泵持續(xù)皮下注射。（3）丙組均進行皮下注射預混胰島素，門冬胰島素30針，早、晚餐前10min內(nèi)進行，2次/d。

（4）丁組均進行甘精胰島素針皮下注射，瑞格列奈片（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20133037），3次/d，口服，于3餐前5——10min皮下注射甘精胰島素針，1次/d。

島素日均使用量情況，同時觀察各組低血糖以及穿刺點感染等并發(fā)癥發(fā)生情況等，將相關數(shù)據(jù)進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1四組患者血糖達標時間以及胰島素日均使用量情況比較

2.2四組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

在治療過程中，各組均發(fā)生低血糖以及穿刺點感染等并發(fā)癥，其中甲組有5例，比例為25%;乙組有3例，比例為9.5%;丙組有6例，比例為30.0%;丁組有9例，比例為23.8%。乙組比例顯著低于其他3組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，糖尿病主要是由于患者的胰島素不足或缺陷影響所導致的高血糖效果。因此，注意減輕胰島素抵抗、延緩B細胞功能衰竭以控制病情進展的治療2型糖尿病的主要目標。所以，均主張以補充胰島素方式針對2型糖尿病患者進行治療。對于新診斷的2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，能夠使血糖水平迅速降低到正常范圍，以解除高血糖對胰島B細胞所造成的毒性作用。應用胰島素進行治療，可使患者本身的胰島B細胞得以充分“休息”，使血糖恢復至穩(wěn)定狀態(tài)。補充胰島素目前主要采取注射方式，該方式能夠短時間內(nèi)迅速改善患者的胰島素水平，對血糖進行有效調(diào)節(jié)。但是，注射方式容易造成患者的穿刺點感染，從而加重患者的感染程度和病情。所以，選擇合理的注射方式，盡最大努力降低患者再感染的發(fā)生率，對于促進患者康復具有積極意義。

傳統(tǒng)的胰島素注射方式難以完全模擬出人體內(nèi)24h胰島素的動態(tài)變化，也無法進行嚴格的血糖控制。在兩餐之間，患者的胰島素高于正常，則容易產(chǎn)生低血糖反應，餐后血糖達到峰值時胰島素水平則一般較低，難以控制餐后的高血糖反應。所以，有不少患者雖然在應用胰島素，但其血糖控制效果不夠理想。近年來，持續(xù)胰島素皮下注射得到了一定程度的推廣應用。該方式可有效模擬人體正常的胰島素分泌模式，向人體提供相應的胰島素。應用這種方式進行注射，一方面可有效維持患者的血糖基礎量，另一方面又可有效追加其餐前最大量，對餐后的血糖高峰進行有效控制。應用這一注射方式，可將患者的血糖控制在一個相對理想的范圍內(nèi)，能有效防止患者發(fā)生低血糖反應。應用胰島素泵持續(xù)注射方法，能夠在短期內(nèi)有效解除高血糖對胰島B細胞的毒性作用，快速恢復血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，一方面能有效減輕高胰島素血癥以及胰島素抵抗，另一方面也可促進胰島B細胞功能在病程早期就能得以恢復，以杜絕再次感染情況發(fā)生。

在本研究中，4種注射方式均對血糖實現(xiàn)了一定的控制效果，但持續(xù)皮下注射方式小組的血糖達標時間顯著短于其他3組;在日均胰島素用量方面，該組也顯著少于其他3組;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，該組顯著低于其他3組。上述組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這證明應用持續(xù)皮下注射方式的有效性和安全性。該方式可確保最佳的治療效果。

參考文獻：

[1]賈偉平，陸菊明.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）編寫說明[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：2-3

[2]謝范昌.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：89-90.

[3]張寶芝，古廣蓮，王皓等.胰島素泵治療重癥糖尿病患者的療效觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2016，37（5）：458-460

（湖北省十堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 442000）