疫情再飆，東南亞和南美陷入鏖戰(zhàn)

謝奕秋

最近半年，新冠病毒“四大”突變株在全球攻城略地，疫苗緊缺招架乏力，幾個原本抗疫有方的國家或地區(qū)紛紛中招。這些都預示著2021年下半年的抗疫，對許多地方來說仍將是鏖戰(zhàn)。

好消息是，中國的疫苗接種日益發(fā)力，迄今累計接種約8億劑，占全球1/3強。但中國距離建立群體免疫屏障仍有很長一段路途，現(xiàn)在還不到放松警惕的時候。

從新增確診人數(shù)來看，隨印度疫情起伏的全球疫情，自4月下旬出現(xiàn)波峰以來，基本處于下降通道，6周內降幅達56%，接近回落到今年2月中旬時的波谷狀態(tài)。

在疫情整體降溫的背景下，少數(shù)國家突然拉高的曲線，提醒人們“道高一尺、魔高一丈”的循環(huán)仍未消停。

越南是其中一個典型。從去年1月底到今年5月4日，越南共記錄了約3000個新冠病例，但此后一個月就增加了5300例，增速異常驚人。印度雖然在感染總數(shù)上是越南的幾千倍，但就“疫情狂飆期”單月增幅相對于過去基數(shù)的比率來看，還是稍遜一籌。

老撾的疫情也在近期突然惡化，累計確診數(shù)從截至4月21日的僅60例，飆升到一個月后的1763例，增速遠超鄰國越南，幸而基數(shù)小，相對易控制。

柬埔寨過去兩個月的疫情曲線也很陡峭，累計確診數(shù)從3000例攀升到3.5萬例，實際上預演了越南過去一個月的情形。如果越南今后的疫情步柬埔寨的后塵，那對中國可不是好消息。

蒙古國的情況也不樂觀，4月初疫情開始起飛，兩個月內累計確診數(shù)從8000多直上5.8萬。該國人口只有越南的1/30，人均累計確診數(shù)是越南的200多倍。

泰國近兩個月的疫情增速也較快，從3萬例一下子蹦到18萬例，增速緊追蒙古，只是起飛稍晚一步。

感染基數(shù)較大的馬來西亞，近期疫情明顯惡化，累計確診數(shù)從40萬例到60萬例，僅用了37天。算下來，這37天就等于該國此前15個月確診總數(shù)的一半，相當于一天“頂”過去6天。

尼泊爾和斯里蘭卡，因為毗鄰印度，疫情嚴重在意料之中。同樣用時37天，尼泊爾從30萬例漲到56.7萬例，增速明顯快過馬來西亞；斯里蘭卡從10萬例漲到20萬例，用時六周，平均增速也快過馬來西亞。

上述國家都在亞洲，且與中國經(jīng)貿往來密切，因此其感染數(shù)“飛漲”不容忽視。還有一類國家遠離中國，但它們最近的疫情發(fā)展也牽動人心。

一是阿根廷，隨著南半球步入冬季，該國新增感染數(shù)近兩個月在高位震蕩；累計已確診約400萬人，在整個美洲僅次于美國和巴西，列全球第九；該國近9%的人口確診感染，略好于確診感染率達10%的美國。

二是哥倫比亞，其新增確診數(shù)在過去3個月屢創(chuàng)新高，6月5日一度沖高到3萬例，相當于一天增加幾個“越南”。該國確診死亡人數(shù)已逾9萬，在南美國家里僅次于巴西和秘魯，按人均則跟美國處于同一水平，慘過巴西、好過秘魯。

當下歐美地區(qū)疫情企穩(wěn)、亞洲國家疫情分化，南美洲受天氣轉寒、封控松動等因素影響，整體疫情趨于惡化，就連疫苗接種率高的智利也不例外。

與世衛(wèi)組織有關的專家，為消除對發(fā)現(xiàn)新冠突變株之國的污名化，用希臘字母的讀音給常見的突變株（變種病毒）取了新名字。

比如，英國東南部肯特郡發(fā)現(xiàn)的突變株B.1.1.7被稱作Alpha，南非發(fā)現(xiàn)的突變株B.1.351被稱作Beta，巴西發(fā)現(xiàn)的P.1被稱作Gamma，印度發(fā)現(xiàn)的B.1.617的后代之一B.1.617.2被稱作Delta。

以上“四大”突變株之外，巴西發(fā)現(xiàn)的另一突變株P.2被稱作Zeta，印度發(fā)現(xiàn)的B.1.617的另一后代B.1.617.1被稱作Kappa，美國加州發(fā)現(xiàn)的B.1.427/ B.1.429被稱作Epsilon，等等。

大多數(shù)重要突變株，包括南非Beta和巴西Gamma，都含有E484K這種有助于擺脫抗體的突變，從而削弱了疫苗效力。但在英國發(fā)現(xiàn)的Alpha和在印度發(fā)現(xiàn)的Delta，卻不含E484K突變，而含有其他有助于傳播的突變（如N501Y或L452R、P681R）。

除了在南亞占據(jù)很大份額，Delta還攻入了英國，在Alpha的根據(jù)地占有了一席之地，說明其傳播效率超過了毒性更強的Alpha。這一新情況，導致英國國內對于要不要在6月21日全面解封英格蘭議論紛紛。

強傳播的模式，顯然不止飛沫傳播或接觸沾染，而涉及氣溶膠傳播，也就是常說的空氣傳播。越南官方聲稱，其新發(fā)現(xiàn)的突變株，是Alpha和Delta“強強聯(lián)手”的雜交變種，能夠在空氣中迅速傳播。不過，世衛(wèi)組織駐越南代表出面否認說，那只是Delta突變株的進一步突變。

傳染性極強的Delta，近日潛入重重設防的澳大利亞。在維多利亞州5月疫情復燃之前，澳洲很大程度上已控制了疫情。如今維州首府墨爾本發(fā)現(xiàn)的兩個Delta感染者，曾在悉尼所在的新南威爾士州旅行，當時他們可能已感染該病毒，但新南威爾士作為該國人口第一大州，此前近一個月沒有報告本土病例，這讓疫情溯源變得撲朔迷離。

“四大”突變株中，Delta的傳播力最強，Beta的免疫逃逸能力最強。美國輝瑞疫苗對Delta的防范率可達到87.9%，但對Beta的防范率只有72.1%。

正處南非和印度之間的非洲島國塞舌爾，截至6月8日有80%的人口接種了第一針疫苗，74.6%的人口接種了第二針。這樣的接種率超過以色列。然而，塞舌爾的疫情在5月大暴發(fā)之后，以日增三位數(shù)的速度蔓延至今，以至于全國9.9萬人口中確診了逾1.2萬人，確診感染率超過了美國。

這一疫苗悖論，也發(fā)生在南美國家智利身上。智利迄今已有逾半人口完成了兩針疫苗接種，然而其疫情在4月略緩后，日前又回到了3月時的高峰，全國確診感染率達7.5%。

塞舌爾和智利出問題，一是過早放松社會封控，導致未接種或未完全接種的人大批感染；二是國內流行Beta或Gamma等耐疫苗的突變株。

根據(jù)美國疾控中心的統(tǒng)計，截至4月30日，在完全接種疫苗的1.01億美國人中，有1萬多人感染了新冠病毒，至少439人因此死亡。由于疫苗的保護，突破性感染病例的很大一部分完全無癥狀，但研究這些病例仍然重要，因為其可能提供關鍵信息，包括一些疫苗是否比其他疫苗效果更好，以及是否出現(xiàn)了能夠智勝疫苗的新突變株。

去年底以來，尼日利亞、秘魯、泰國、日本神戶、葡萄牙等地，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的突變株。新冠病毒的進化，除了借助同時感染兩款新冠病毒的患者之外，還可以在免疫功能缺陷者體內獲得加速。6月3日發(fā)布于醫(yī)學網(wǎng)站MedRxiv的一篇文章顯示，南非一名女性艾滋患者在感染新冠后的216天中，體內新冠病毒就變異了32次。

如何優(yōu)化接種？

現(xiàn)階段，由于全球疫苗接種率還很低（僅6%完全接種），傳染性強的Alpha和Delta還會唱主角；等到疫苗接種普及后，耐疫苗的Beta和Gamma等突變株，應有機會接盤。

一個例子是，Alpha突變株在美國4月感染者中占據(jù)了半壁，但隨著美國疫苗接種率提高，耐疫苗的Gamma，以及在秘魯、智利大流行的C.37突變株，逐漸蠶食了Alpha在美國的部分份額。

疫苗接種是一場與病毒突變的競賽，即便像以色列一樣消滅了病毒的社區(qū)傳播，也不能漠視新的突變株傳染，而應當一手抓封控，一手抓新的接種。

有人認為，實現(xiàn)普遍接種后就可以開門大吉，即便有少量感染，也不會“燒穿”醫(yī)療資源，可放心交給醫(yī)院處理。但這種“群體免疫”思路近似刻舟求劍，因為疫苗的制備總是相對滯后，疫苗接種后的保護也會過期；而各國易感人群的廣泛存在和經(jīng)濟活動的反彈，已經(jīng)培養(yǎng)了大量的突變株，它們之間激烈競爭，苦尋疫苗接種的破口—自由放任的政策，必將招致新的強勢突變株流行。

延續(xù)封控之外，新的接種也要跟上。常見的疫苗，在廣泛施打第一針后，第二針往往姍姍來遲。這種空檔會給病毒適應人體免疫環(huán)境的機會，引導其往耐疫苗的方向變異。

所以，像阿聯(lián)酋和巴林這些早早接種疫苗的國家，已開始部署接種第三針。截至6月7日，阿聯(lián)酋99%的成年人已接種了第一針，62%的成年人接種了第二針；巴林也有61%的成年人接種了第二針。第三針屬于加強針，優(yōu)先考慮老人或患有慢性病的弱勢群體。而對12至15歲的兒童緊急使用輝瑞疫苗的計劃，也已在阿聯(lián)酋獲批準。

雖然這兩國的“高接種率”未能遏制疫情高發(fā)—阿聯(lián)酋的累計確診數(shù)早已反超沙特，過去5個月的新增確診數(shù)在高位徘徊，而巴林全國約170萬人中確診逾25萬人，感染率高達15%，過去三個月里新增確診數(shù)也是一路走高—但就如同在塞舌爾和智利的情形，高接種率至少大幅降低了重癥率和死亡率。阿聯(lián)酋的新冠死亡人數(shù)只有沙特的23%；巴林的感染數(shù)多于阿曼，死亡數(shù)也只有阿曼的47%。

目前，市場上主流的疫苗都需要接種兩針，才能在一段時間后產(chǎn)生足夠的抗體。輝瑞迄今只在104國被使用，而阿斯利康疫苗有175個國家采用，國藥北京的疫苗和俄制“人造衛(wèi)星V”也分別被54國和43國采用。

如果說，需要打兩針的疫苗一旦第二針不能及時到位，易造成防控上的疏漏，那么只打一針的美國強生疫苗，以及中國的康希諾疫苗，乃至陳薇院士與康希諾合作研發(fā)的“吸入式”疫苗（霧化吸入鼻腔），都值得一試。有個問題是，這三款疫苗與阿斯利康一樣，都是腺病毒載體疫苗。

更有新意的試驗，是將第一針和第二針以不同疫苗混合接種。中、美、英、意、韓等國，都在進行此類嘗試，摸索對付突變株的捷徑。

在歷史性的世界衛(wèi)生大會閉幕和G7線下會議臨近之際，世衛(wèi)組織、世界銀行、IMF、世貿組織的負責人，聯(lián)名撰文呼吁為結束這場疫情投資500億美元，尤其是為中低收入國家提供更多疫苗，以期今年底完成對全球四成人口的接種，到2025年結束前創(chuàng)造約9萬億美元的額外全球產(chǎn)出。

今天的世界比以往更像一個命運共同體，但愿主權國家之間的疫苗接種比賽和國際組織的跨界攜手，能共同促進這一愿景的達成。