MRI聯(lián)合CT在復(fù)發(fā)性鼻咽癌中的診斷效能

林崇雷

【摘要】目的：分析MRI聯(lián)合CT在復(fù)發(fā)性鼻咽癌中的診斷效能，為復(fù)發(fā)性鼻咽癌診治提供參考依據(jù)。方法：選取我院2017年1月至2020年9月復(fù)查鼻咽癌患者50例，所有患者均接受MRI、CT檢查以及病理活檢，將病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、CT單獨(dú)檢查以及聯(lián)合檢查在復(fù)發(fā)性鼻咽癌中的診斷效能，并與病理結(jié)果進(jìn)行一致性分析。結(jié)果：共18例復(fù)發(fā)患者，經(jīng)CT檢出復(fù)發(fā)12例（66.67%），經(jīng)MRI檢出復(fù)發(fā)15例（83.33%），CT聯(lián)合MRI檢出復(fù)發(fā)17例（94.44%），CT聯(lián)合MRI對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)檢出率高于CT單獨(dú)檢出率（χ2=4.433，P<0.05）。CT聯(lián)合MRI診斷復(fù)發(fā)性鼻咽癌的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度高于CT、MRI單獨(dú)診斷。CT、MRI診斷以及與兩者聯(lián)合診斷與病理均在一致性（Kappa值=0.645、0.703和0.876）。結(jié)論：在復(fù)發(fā)性鼻咽癌診斷中，MRI與CT檢查的診斷效能相當(dāng)，但二者聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提高診斷效能。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;復(fù)發(fā);CT;MRI;診斷

鼻咽癌是常見頭頸部惡性腫瘤，多見于中年男性。由于鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，手術(shù)治療難度大，目前以放射治療為主，但治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，早期診斷、明確病情并給予針對(duì)性的規(guī)范治療，對(duì)改善復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者預(yù)后具有重要意義。臨床上影像學(xué)是診斷鼻咽癌的重要手段，包括X線、CT以及MRI檢查等，由于不同檢查方式的原理不同，可能診斷效能存在差異?；诖耍狙芯糠治隽薓RI、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查在復(fù)發(fā)性鼻咽癌中的診斷效能，為復(fù)發(fā)性鼻咽癌診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年9月進(jìn)行復(fù)查的鼻咽癌患者50例，其中經(jīng)病理活檢確診復(fù)發(fā)18例。復(fù)發(fā)患者中男性15例，女性3例;年齡24-79歲，平均年齡（46.07±8.14）歲;病理類型：腺癌4例，鱗癌14例;隨訪時(shí)間為8個(gè)月-6年，平均（3.59±1.68）年;TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上;（2）均接受CT、MRI檢查以及病理活檢;（3）患者均自愿參加本次研究;（4）臨床資料齊整。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙者;（2）伴有惡性腫瘤者;（3）存在造影劑過敏者;（4）心、肝腎等嚴(yán)重臟器功能不全者;（5）哺乳期或者妊娠期女性;（6）存在精神障礙等無法主動(dòng)配合檢測(cè)者;（7）伴有其他惡性腫瘤;（8）正在參與其他臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Ingenuity v3 16排CT機(jī)進(jìn)行檢查，常規(guī)掃描患者病變關(guān)節(jié)以及對(duì)稱關(guān)節(jié)，間距為0.5 mm，層距為1.0 mm，掃描結(jié)束之后，影像科醫(yī)生重建圖像，包括軸位、矢狀位以及冠狀位。

1.2.2 MRI檢查

采用德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto 1.5T磁共振儀進(jìn)行MRI檢查，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)線圈，取仰臥位，掃描序列為，矩陣256×256，F(xiàn)S PDWI序列：TR為3 000 ms，TE為22 ms;T2WI序列：TR為3 400 ms，TE為62 ms;T1WI序列：TR為420 ms，TE為16 ms;冠狀位以及矢狀位掃描序列為FS PDWI序列和T2WI序列，軸位掃描序列為FS PDWI序列和T1WI序列。

1.2.3 圖像分析

所有患者檢查操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，采用雙盲法由2名醫(yī)師對(duì)檢查情況進(jìn)行分析，給出詳細(xì)診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT、MRI單獨(dú)檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)檢出情況，并比較對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌的診斷效果，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并與病理結(jié)果進(jìn)行一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，通過四格表法計(jì)算CT和MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度;與病理結(jié)果進(jìn)行一致性分析，Kappa值>0.8表示幾乎完全一致，0.61-0.80之間表示存在高度一致性，0.41-0.60之間表示存在中等一致性，≤0.40表示一致性一般或者極低。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者CT和MRI檢查表現(xiàn)

CT平掃可見咽壁明顯增厚，且呈不規(guī)則的浸潤生長，主要侵犯咽旁間隙以及咽旁軟組織;CT強(qiáng)化掃描明顯可見增厚軟組織，腫塊向周邊組織侵犯，不均勻強(qiáng)化，通過動(dòng)態(tài)觀察可見達(dá)到強(qiáng)化最高值的時(shí)間比較短，在100-135 s之間（圖1A、B）。MRI平掃可見增厚軟組織影，呈浸潤性生長，T2加權(quán)像為略高信號(hào)或者等高信號(hào)，T1加權(quán)像為低信號(hào)，MRI增強(qiáng)可以見到中高度強(qiáng)化（圖2C、D）。

2.2 3種檢查方法的復(fù)發(fā)性鼻咽癌檢出情況觀察

病理活檢報(bào)告顯示，50例患者中共有18例患者復(fù)發(fā)，其中經(jīng)CT檢出復(fù)發(fā)12例（66.67%），經(jīng)MRI檢出復(fù)發(fā)15例（83.33%），CT聯(lián)合MRI檢出復(fù)發(fā)17例（94.44%）;CT聯(lián)合MRI對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)檢出率高于CT單獨(dú)檢出率（χ2=4.433，P<0.05）;CT聯(lián)合MRI對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)檢出率與MRI單獨(dú)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.125，P>0.05）;CT單獨(dú)檢出率與MRI單獨(dú)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.333，P>0.05）。（表1）

2.3 3種檢查方法對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌診斷的診斷效能觀察

CT聯(lián)合MRI診斷復(fù)發(fā)性鼻咽癌的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度高于CT、MRI單獨(dú)診斷。（表2）

2.4 3種檢查方法與病理結(jié)果的一致性觀察

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，CT、MRI、CT聯(lián)合MRI均與病理結(jié)果存在一致性，Kappa值分別為0.645、0.703和0.876。

3 討論

雖然鼻咽癌治療已經(jīng)取得明顯進(jìn)步，但是仍有部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。因此，對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，早期明確診斷是控制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上鼻咽癌患者復(fù)發(fā)部位多以顱底、咽旁間隙等為主，臨床檢出難度較大，此時(shí)多需要通過影像學(xué)檢查以明確診斷。不過鼻咽癌患者在接受放射治療之后存在一定局部改變，增加了鑒別診斷難度。

目前，超聲、MRI、CT以及X線均在鼻咽癌的臨床診斷中得到應(yīng)用。在放射治療之前，顱底受侵犯的鼻咽癌患者其骨組織表現(xiàn)為皮質(zhì)腐爛或者持續(xù)性去礦化，治療后隨訪過程中，骨組織修復(fù)主要表現(xiàn)為骨組織的重構(gòu)，此時(shí)經(jīng)MRI檢查可見多種信號(hào)，如果患者M(jìn)RI檢查出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展骨髓替換或者新的組織陰影，要考慮患者復(fù)發(fā)的可能。本研究結(jié)果顯示，CT單獨(dú)檢出率與MRI單獨(dú)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT聯(lián)合MRI對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)檢出率高于CT單獨(dú)檢出率，MRI聯(lián)合CT診斷可以提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌的檢出率。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合MRI診斷復(fù)發(fā)性鼻咽癌的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度高于CT、MRI單獨(dú)診斷，表明CT聯(lián)合MRI診斷可進(jìn)一步提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌的診斷效能。

MRI具有較高的分辨率，可清晰觀察軟組織情況，能夠清晰分辨患者顱底侵犯、鼻咽癌軟組織、鼻咽癌累及范圍以及神經(jīng)周圍浸潤情況等表現(xiàn)。臨床研究顯示，鼻咽癌患者接受放射治療之后，原發(fā)病灶出現(xiàn)明顯纖維化，比較典型的表現(xiàn)是T1、T2低信號(hào)，在增強(qiáng)之后無明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，復(fù)發(fā)病灶T2W1是高信號(hào)，在在增強(qiáng)之后可見明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)。不過有研究發(fā)現(xiàn)，放療后6個(gè)月內(nèi)假陽性率比較高。其原因可能為鼻咽癌患者放射治療之后，MRI的信號(hào)強(qiáng)度會(huì)隨著組織細(xì)胞數(shù)、血管形成、纖維組織成熟以及放射治療劑量等情況出現(xiàn)較大變化，放療后出現(xiàn)感染或者水腫，纖維組織未成熟時(shí)，也可出現(xiàn)T2WI高信號(hào)，在增強(qiáng)之后出現(xiàn)強(qiáng)化，此時(shí)這種信號(hào)高低變化難以作為有效鑒別的主要依據(jù)。

在CT平掃檢查中，復(fù)發(fā)病灶與纖維化都可表現(xiàn)出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱、鼻咽部黏膜增厚以及軟組織腫脹等變化，無明顯特征性。在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)病灶增強(qiáng)較明顯，邊緣模糊，這與局部水腫及炎癥有關(guān);纖維化多表現(xiàn)為周邊正常，邊緣光滑，無明顯增強(qiáng)表現(xiàn)。同時(shí)，復(fù)發(fā)病灶到達(dá)強(qiáng)化最高值時(shí)間相對(duì)較短，纖維化為180-220 s，而復(fù)發(fā)病灶為100-135 s。此外，CT強(qiáng)化檢查周圍血管表現(xiàn)清晰，可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽旁間隙移位、擠壓或者受侵，周圍淋巴結(jié)腫大等。本研究中，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，CT、MRI均與病理結(jié)果存在高度一致性，Kappa值分別為0.645、0.703，而CT聯(lián)合MRI診斷的Kappa值為0.876，基本完全一致。因此，在臨床中應(yīng)當(dāng)聯(lián)合CT和MRI進(jìn)行檢查，以降低漏誤診率，提高鑒別診斷效果。

綜上所述，在復(fù)發(fā)性鼻咽癌診斷中，MRI與CT檢查的診斷效能相當(dāng)，但二者聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提高診斷效能。

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