基于建設流程的醫(yī)院基建工程精細化管理

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，精細化管理已拓展到醫(yī)院管理的方方面面。然而，由于受到傳統(tǒng)管理體制的影響，醫(yī)院基建工程的管理水平還未達到精細化程度，依然存在諸多問題亟待解決。因此，本文通過對某三甲醫(yī)院基建工程管理存在的問題進行分析，綜合運用精細化管理和工程工程管理等相關理論，從主要建設流程的角度制定精細化管理措施，旨在進一步提高醫(yī)院基建工程的管理能力，為醫(yī)院基建事業(yè)的發(fā)展奠定堅實的基礎。

關鍵詞：醫(yī)院基建工程;建設流程;精細化管理

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，精細化管理已拓展到醫(yī)院管理的方方面面。雖然基建工程管理在整個醫(yī)院管理中并不占主導地位，但是它跨專業(yè)，綜合涉及醫(yī)學、管理學、建筑工程學、工程經濟學等多個學科門類，因此，也決定了其作用不可或缺。醫(yī)院的基本建設與經濟發(fā)展息息相關，如果基建工程的管理方式、管理方法不合理，無疑會對工程質量、安全、成本、進度等產生影響，也會對醫(yī)院的經濟發(fā)展產生負面影響。因此，精細化管理是提高醫(yī)院基建工程管理水平的必由之路[1]。

一、精細化管理內涵

精細化管理是根據系統(tǒng)化與細節(jié)化的要求，采用標準化管理措施，使各環(huán)節(jié)得到準確、高效的實施。精細化管理是一種由粗到細、由細到精、由精到優(yōu)的精益求精管理方法[2]?！贬t(yī)院實施精細化管理的核心內容在于“精”、“細”兩個字，這既是一種管理理念又是一種管理文化[3]。

二、醫(yī)院基建工程管理存在的問題

（一）工程質量控制不嚴

從該三甲醫(yī)院基建工程的質量現狀來看，盡管工程質量總體尚好，但仍存在一些問題須引起重視，比如：原材料進場前檢查把關不嚴、未嚴格按設計要求施工等;對于監(jiān)理單位下達的整改通知書，施工單位未嚴格執(zhí)行等。

（二）工程成本控制不細

由于醫(yī)院基建工程的獨特性和流程的復雜性，在設計中，設計師往往考慮地不夠細致，導致后期施工完成后無法滿足功能使用需求;施工單位未按照設計要求施工，擅自進行設計變更;各分包單之間未仔細溝通，各自為政，導致施工工序銜接不上，上述情況均會在無形中增加成本。

（三）工程進度控制不準

施工單位未按照經監(jiān)理單位確認并取得醫(yī)院批準的進度計劃組織施工、施工單位未按照監(jiān)理單位的要求提出進度滯后改進措施、責任目標不明確、沒有對專項施工技術方案進行詳細準確的評審，導致進度未得到準確實施。

（四）安全形勢依然嚴峻

通過查看該三甲醫(yī)院基建工程施工現場以及翻閱資料，發(fā)現安全形勢依然嚴峻：特殊工種作業(yè)人員人證不統(tǒng)一、電線亂搭亂接、不戴安全帽、高空作業(yè)不系安全繩、施工用電不規(guī)范、消防設施配備不齊全等，甚至在監(jiān)理單位提出整改意見后，施工人員拒不整改。

三、醫(yī)院基建工程建設流程精細化管理措施

完善管理流程、提高管理質量，是醫(yī)院實現基建工程精細化管理必不可少的環(huán)節(jié)[4]?；窘ㄔO的流程主要包括勘察設計階段、招投標階段、施工階段、竣工驗收等階段，在各個階段倡導精細化管理理念，全面細致的對工程質量、工程成本、工程進度以及安全文明施工進行有效管控。

（一）勘察設計階段

基建工程能否順利開展，最主要的步驟是勘察設計階段，實施精細化管理的此階段，能夠為工程的順利開展奠定基礎[5]。

1.重視現場調研

勘察設計單位應按國家技術規(guī)范、標準、規(guī)程和建設單位的委托書及技術要求進行工程勘察、設計;重視現場資料的搜集以及臨床使用科室提出的意見，通過現場實地勘測、訪問醫(yī)護人員來獲得第一手資料。

2.規(guī)范變更管理

勘察設計單位在跟蹤服務過程中，對醫(yī)院基建部門、施工單位下達的任何變更須有文字記載，禁止口頭承諾。建設中確需調整和補充設計的，變更應首先以書面形式提交醫(yī)院基建部門，如由醫(yī)院自行提出設計變更的，由醫(yī)院基建部門以書面形式通知勘察設計單位，勘察設計單位據此出具規(guī)范的變更通知單轉至醫(yī)院備案，重大變更需報經院領導批準后實施。

（二）招投標階段

醫(yī)院所有基建工程項目中，包括項目的勘察、設計、施工、監(jiān)理以及與工程建設有關的重要材料、設備采購等，原則上應采取招標方式確定。各類招標活動必須遵守國家法律、法規(guī)和規(guī)章，自覺接受國家建設行政管理部門和執(zhí)紀執(zhí)法機關依法對招標投標活動進行的監(jiān)督管理。招標活動應當遵循“公開、公平、公正”和 “誠實信用、平等互利，協商一致”的原則處理各種商務關系。

（三）施工階段

1.落實質量管理責任制

醫(yī)院基建部門現場代表與監(jiān)理單位必須熟悉設計文件的內容，加強管理和監(jiān)督，嚴把工程質量關;必須做好建筑構配件、材料的進場驗收及分部分項工程的質量驗收工作;必須嚴格審核施工單位提交的施工組織設計方案，監(jiān)督施工單位按審批后的施工組織設計施工，不得隨意擴大施工范圍，施工現場嚴格執(zhí)行質量日查、月評制度。

2.有效管控成本

在整個施工過程中，醫(yī)院審計部門要隨時深入現場收集相關資料，特別是隱蔽工程、核定變更、材料價格簽證要全程參與監(jiān)督，主材價格認定由審計部門提出意見，實行事前招標和事后認證;重大和特殊工程可委托有資質的中介機構參與造價咨詢工作。審計部門應認真、及時做好基建工程所需村料價格的咨詢工作，為最后編制工程決算資料提供價格信息和參數。

3.合理控制進度

施工單位應按照經監(jiān)理單位確認并取得建設單位批準的進度計劃組織施工，接受建設單位和監(jiān)理單位對工程進度的監(jiān)督和檢查。施工單位應制定總進度計劃及各分項進度計劃;每周監(jiān)理例會前對上一周期進度計劃實施情況進行現場檢查，檢查結果在監(jiān)理例會上進行通報，提出問題、分析原因、及時提出糾偏措施并盡快加以落實。通過合理控制進度，在保證工程質量與安全的前提下實現既定總體進度目標。

4.加強安全巡查

科學管理的前提是安全，抓好安全管理是醫(yī)院基建工程管理最有力的保障[6]。施工單位提交的施工組織設計中涉及到安全文明的施工措施或者專項施工方案須符合建設行政主管部門的有關規(guī)定;進場前對所有人員進行三級安全教育、定期進行安全巡查并召開安全會議，及時處理安全隱患;配備專職安全員，特殊崗位人員持證上崗;現場人員必須使用安全防護物品，采取安全防護措施，易燃易爆物品妥善保管。

（四）竣工驗收階段

工程驗收合格后交付醫(yī)院使用前，醫(yī)院基建部門應組織施工單位保障運行一段時間，之后向醫(yī)院相關部門辦理移交手續(xù)，由醫(yī)院使用部門接手管理，基建部門在工程保修期內督促施工單位做好保修服務。工程竣工后，在正式使用前，醫(yī)院基建部門按照建筑工程竣工驗收管理辦法的要求，到建設行政主管部門辦理竣工驗收備案手續(xù);工程竣工并交付使用后，應堅持保修回訪制度，在保修終止前半個月會同施工、監(jiān)理單位共同回訪，并匯總問題清單，對存在的問題全部解決并達到合格標準后才視為保修期已滿。

四、結語

本文站在業(yè)主方的角度探討如何對醫(yī)院基建工程進行精細化管理。首先：梳理精細化管理的基本理論，闡述醫(yī)院基建工程管理方式;其次：深入現場進行調研并查閱資料，研究醫(yī)院基建工程管理的現狀并分析存在的問題;再次：對醫(yī)院基建工程管理中存在的主要問題進行分析，說明醫(yī)院基建工程實施精細化管理的必要性;最后：針對分析結果總結出適合醫(yī)院基建工程的精細化管理方式。通過對基建工程進行精細化管理，有效地處理了工程質量、成本、進度以及安全之間的內在關系，為醫(yī)院基建事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

參考文獻：

[1]韓蒞莉，劉芳.基于精細化管理醫(yī)院建設工程的探索[J]. 中國醫(yī)院導報，2015，12（28）：143-146.

[2]唐偉倫.長湘高速公路工程工程精細化管理研究[D].長沙：湖南大學，2012.

[3]王志發(fā)，王莉.醫(yī)院精細化運營管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2015，19（2）：43-45.

[4]曹鈺，王晨光. 醫(yī)院基建工程精細化管理探討[J].交通醫(yī)學，2018，32（6）：652-655.

[5]龐革.醫(yī)院基建工程精細化管理分析[J].價值工程，2019，32：121-122.

[6]劉勇.科學管理理念與方法在醫(yī)院基建管理中的應用[J]. 醫(yī)院管理，2017，24：157-158.

作者簡介：蔡立鋒，1986年6月出生，男，江西豐城人，研究生，工程師，研究方向：項目管理。